PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3. CHƯƠNG 43. XỬ TRÍ LIỆT THẦN KINH THANH QUẢN QUẶT NGƯỢC

PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3
Chủ biên: Gregory W. Randolph MD FACS FACE – Nhà xuất bản Elsevier (2022). Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng 
Bản dịch vì mục đích phi lợi nhuận. Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website sachyhoc.com và yhoclamsang.net 

CHƯƠNG 43. XỬ TRÍ LIỆT THẦN KINH THANH QUẢN QUẶT NGƯỢC

Management of Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis
Simon Brisebois; Andrew M. Vahabzadeh-Hagh; Fermin Zubiaur; Albert Merati
Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 43, 410-410

Vui lòng truy cập ebooks.health.elsevier.com để xem video liên quan: Video 43.1 Làm đầy Dây thanh Sử dụng Đường vào dưới niêm mạc qua Màng Nhẫn – Giáp

Chương này chứa nội dung bổ sung chỉ có trực tuyến, bao gồm video độc quyền, có sẵn trên ebooks.health.elsevier.com.

GIỚI THIỆU

Sự thay đổi chức năng của thần kinh thanh quản quặt ngược (Recurrent Laryngeal Nerve – RLN) là một hậu quả đáng tiếc và đôi khi không thể tránh khỏi của phẫu thuật tuyến giáp. Nó có thể là kết quả của các sai sót trong kỹ thuật hoặc nhận định phẫu thuật, hoặc do chính quá trình bệnh lý. Tổn thương RLN có thể dẫn đến giảm vận động dây thanh (vocal fold hypomobility) hoặc bất động thực sự (frank immobility). Tư vấn trước phẫu thuật về các nguy cơ liệt dây thanh thoáng qua hoặc vĩnh viễn là rất quan trọng, với các số liệu điển hình báo cáo tỷ lệ liệt dây thanh vĩnh viễn sau phẫu thuật tuyến giáp là khoảng 1% hoặc ít hơn, trong khi tỷ lệ giảm vận động dây thanh thoáng qua có thể dao động từ 1,8% đến 2,6%. Các yếu tố nguy cơ gây tổn thương RLN bao gồm cắt tuyến giáp toàn bộ, phẫu thuật lại, và các trường hợp không xác định được RLN trong mổ. Bệnh nhân bị liệt dây thanh sau cắt tuyến giáp có bệnh suất (morbidity) cũng như chi phí chăm sóc sức khỏe sau phẫu thuật tăng lên đáng kể. Khàn tiếng (Dysphonia) kéo dài có thể ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến kiện tụng sau cắt tuyến giáp. Phẫu thuật viên phải đảm bảo rằng bệnh nhân được thông báo đầy đủ về các rủi ro trước khi phẫu thuật, và họ phải làm mọi thứ có thể để giảm thiểu những rủi ro đó trong khi vẫn chăm sóc thích hợp cho vấn đề tuyến giáp chính của bệnh nhân. Trong trường hợp xảy ra liệt dây thanh, họ nên nhận thức được biểu hiện lâm sàng và có khả năng thực hiện hoặc hướng bệnh nhân đến các biện pháp phục hồi chức năng.

LIỆT DÂY THANH MỘT BÊN

Đánh giá

Biểu hiện kinh điển được thấy trong chăm sóc lâm sàng là thay đổi giọng nói có hoặc không kèm theo một số mức độ khó nuốt do liệt dây thanh một bên (Unilateral Vocal Fold Paralysis – UVFP) sau phẫu thuật tuyến giáp. Điều này có thể xảy ra ngay cả khi RLN còn nguyên vẹn và các kết quả theo dõi thần kinh trong phẫu thuật (Intraoperative Neural Monitoring – IONM) xác nhận bình thường khi kết thúc phẫu thuật. Sahli và cộng sự nhận thấy tỷ lệ này cao tới 18,8% với tuổi ≥ 50 là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với khàn tiếng và/hoặc khó nuốt sau phẫu thuật. Mặc dù tổn thương RLN có vẻ là thủ phạm hợp lý đầu tiên, cần phải suy nghĩ đến các chẩn đoán thay thế. Cần xem xét lại hồ sơ đánh giá trước phẫu thuật để đảm bảo rằng không có rối loạn chức năng nào tồn tại từ trước khi phẫu thuật. Nếu không, một chấn thương liên quan đến đặt nội khí quản do chèn ép vi tuần hoàn của dây thần kinh có thể được xem xét nhưng có lẽ là một trường hợp hiếm gặp với tỷ lệ mắc mới được báo cáo là 0,08%.