PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3. CHƯƠNG 45. ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP

PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3
Chủ biên: Gregory W. Randolph MD FACS FACE – Nhà xuất bản Elsevier (2022). Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng 
Bản dịch vì mục đích phi lợi nhuận. Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website sachyhoc.com và yhoclamsang.net

CHƯƠNG 45. ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP

Quality Assessment in Thyroid and Parathyroid Surgery
Eric Monteiro; Carolyn Seib; Julie A. Sosa; Jonathan Irish
Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 45, 426-432

Vui lòng truy cập ebooks.health.elsevier.com để xem video liên quan: Video 45.1 Giới thiệu về Chương 45, Đánh giá Chất lượng trong Phẫu thuật Tuyến giáp và Tuyến cận Giáp.

Sự chú trọng ngày càng tăng đang được đặt vào chất lượng chăm sóc mà các bác sĩ và bệnh viện cung cấp để đảm bảo kết quả sức khỏe xuất sắc cho bệnh nhân của họ. Các phẫu thuật tuyến giáp và tuyến cận giáp thường được thực hiện trong bối cảnh ngoại trú với bệnh suất (morbidity) tổng thể thấp và tử suất (mortality) hiếm gặp, nhưng sự thay đổi trong chăm sóc và kết quả giữa các cơ sở và nhà cung cấp dịch vụ gợi ý rằng có cơ hội để cải thiện chất lượng trong chăm sóc chu phẫu. “Đảm bảo chất lượng” (Quality assurance – QA) đề cập đến các hệ thống tổng thể được áp dụng để đảm bảo rằng các tiêu chuẩn chất lượng đang được đáp ứng. Để QA có hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe, cần có một định nghĩa chất lượng có thể chấp nhận được (Hình 45.1). Ngoài ra, các phương pháp khả thi và mạnh mẽ để đo lường chất lượng là cần thiết nhằm tạo điều kiện cho các nỗ lực cải thiện có mục tiêu.

QA trong các chuyên khoa phẫu thuật gắn bó chặt chẽ với các cân nhắc kinh tế và giá trị của chăm sóc phẫu thuật. “Giá trị” trong chăm sóc sức khỏe được định nghĩa là chất lượng của các kết quả chia cho chi phí liên quan để đạt được chúng. Chi phí chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ tiếp tục tăng nhanh hơn lạm phát, và chi tiêu y tế tính theo tỷ lệ phần trăm tổng sản phẩm quốc nội (GDP) cao hơn đáng kể so với các quốc gia công nghiệp khác. Tuy nhiên, Hoa Kỳ đã được chứng minh là kém hiệu quả hơn so với 11 quốc gia chi tiêu cao khác về khả năng tiếp cận, sự công bằng và các kết quả chăm sóc sức khỏe dựa trên dữ liệu được công bố gần đây từ The Commonwealth Fund. Trong nỗ lực kiềm chế chi tiêu y tế, cải cách chính sách đã chuyển việc hoàn trả từ các mô hình phí dịch vụ (fee-for-service) truyền thống sang tập trung vào chất lượng chăm sóc và chi phí liên quan. Điều này đã đạt được thông qua các sáng kiến trả tiền theo hiệu quả (pay-for-performance), mua sắm dựa trên giá trị (value-based purchasing), và thanh toán trọn gói (bundled payments) thông qua Medicare và các công ty bảo hiểm tư nhân. Vì các chi phí quy cho phẫu thuật và chăm sóc chu phẫu được ước tính chiếm tới 40% tổng chi tiêu của bệnh viện và bác sĩ, sự giám sát ngày càng tăng đang được đặt vào việc cung cấp chăm sóc phẫu thuật có giá trị cao.

Trong bối cảnh kinh tế và quy định này, các phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật tuyến giáp và tuyến cận giáp phải làm quen với các cách đánh giá liệu họ có đang cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao hay không. Do đó, trong chương này, chúng tôi sẽ xem xét: (1) lịch sử cải thiện chất lượng trong nội khoa và ngoại khoa, (2) cách xác định và đo lường chăm sóc phẫu thuật chất lượng trong các phẫu thuật tuyến giáp và tuyến cận giáp, và (3) các phương pháp thực hiện các sáng kiến cải thiện chất lượng để nâng cao kết quả chăm sóc sức khỏe thông qua các thay đổi cấp hệ thống có mục tiêu.

LỊCH SỬ CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG TRONG Y KHOA

Các Báo cáo của Viện Y học và Kết quả Chính sách

Năm 1999, Viện Y học (Institute of Medicine – IOM) mới được thành lập, hiện nay gọi là Viện Hàn lâm Y học Quốc gia (National Academy of Medicine – NAM), đã xuất bản báo cáo Nhân vô thập toàn: Xây dựng một Hệ thống Y tế An toàn hơn (To Err is Human: Building a Safer Healthcare System), nêu bật những tổn thất do sai sót y khoa gây ra cho bệnh nhân và hệ thống y tế. Trong tài liệu này, các tác giả báo cáo rằng có tới 98.000 bệnh nhân tử vong hàng năm do sai sót y khoa và cáo buộc lĩnh vực y tế tụt hậu thê thảm so với các ngành công nghiệp rủi ro cao khác, chẳng hạn như hàng không, trong việc giảm thiểu các tác hại có thể phòng ngừa được. Báo cáo này đã nhận được sự chú ý rộng rãi của truyền thông và dẫn đến lời kêu gọi cải cách để đảm bảo an toàn cho người bệnh, tiếp thêm năng lượng cho phong trào đánh giá chất lượng phẫu thuật. Một báo cáo tiếp theo được xuất bản năm 2001, có tiêu đề Vượt qua Vực thẳm Chất lượng (Crossing the Quality Chasm), tập trung sự chú ý vào sáu lĩnh vực cần thiết cho một hệ thống y tế an toàn và hiệu quả hơn: an toàn, hiệu quả, lấy người bệnh làm trung tâm, kịp thời, hiệu suất và công bằng.