Trang chủNội khoa

Phương pháp tiếp cận chung đau ngực ở bệnh nhân người lớn

Cập nhật khuyến cáo chẩn đoán và điều trị Suy tim cấp
Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE)
Phác đồ chẩn đoán và điều trị bệnh cơ tim phì đại
Chẩn đoán và điều trị tâm phế mạn
Phác đồ chẩn đoán và điều trị bệnh cơ tim giãn

Tổng quan

  • Đau ngực chiếm 5,7% các triệu chứng biểu hiện khi đến phòng cấp cứu ở Hoa Kỳ và khoảng 1% ở những bệnh nhân đến khám phòng khám đa khoa .
  • Tỷ lệ hiện mắc đau ngực ngoài tim dựa trên dân số là 20% -30%.
  • Nguyên nhân gây đau ngực được báo cáo là không do tim ở 70% -80% trong chăm sóc ban đầu hoặc phòng khám đau ngực tiếp cận nhanh và khoảng 50% trong các khoa cấp cứu.
  • Chẩn đoán phân biệt đau ngực bao gồm nguyên nhân tim và phổi và nhiều nguyên nhân khác, bao gồm đường tiêu hóa, động mạch chủ, trung thất, cơ xương khớp, thần kinhliên quan đến thuốc và các nguyên nhân tâm lý hoặc nội khoa không giải thích được.

Đánh giá ban đầu

  • Xác định xem bệnh nhân có biểu hiện nguyên nhân đe dọa tính mạng của đau ngực hay không, chẳng hạn như hội chứng mạch vành cấp tính, thuyên tắc phổi, bóc tách động mạch chủ ngực, tràn khí màng phổi áp lực, vỡ thực quản).
  • Các dấu hiệu và triệu chứng của một bệnh nhân không ổn định với nguyên nhân đe dọa tính mạng của đau ngực bao gồm:
    • đau ngực liên quan đến khó thở, ngất/sây sẩm, đánh trống ngực, toát mồ hôi, buồn nôn và nôn
    • giảm oxy máu, hạ huyết áp, tím tái, toát mồ hôi
    • nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm
  • Đánh giá ban đầu cho bệnh nhân ổn định cần bao gồm khai thác bệnh sử, tiền sử cẩn thận và khám lâm sàng.
    • Đặc điểm của đau ngực thu được từ hỏi bệnh sử và tiền sử, bao gồm bản chất (đau nhói, đau âm ỉ, đau kiểu màng phổi, đau kiểu chèn ép, bỏng rát), vị trí, thời gian, tính chất lan, mức độ nghiêm trọng (trên thang điểm 1-10) và các triệu chứng kèm theo có thể gợi ý nguyên nhân tiềm tàng.
  • Các phát hiện về khám lâm sàng có thể gợi ý các nguyên nhân cụ thể như:
    • mất mạch và/hoặc chênh lệch huyết áp ở cánh tay phải và cánh tay trái cho thấy có thể có bóc tách động mạch chủ ngực
    • tình trạng thiếu oxy, thở nhanh và nhịp tim nhanh gợi ý tràn khí màng phổi tự phát
    • Tiếng cọ màng ngoài tim gợi ý viêm màng ngoài tim cấp tính
    • đau ngực có thể tái tạo khi sờ nắn gợi ý đau thành ngực do căn nguyên cơ xương khớp
  • Đối với những bệnh nhân nghi ngờ mắc hội chứng mạch vành cấp tính (đau ngực kiểu bó ngực xảy ra khi nghỉ ngơi, bắt nguồn từ vùng sau), hãy thực hiện các xét nghiệm sau đây như một phần của đánh giá ban đầu:
    • Điện tâm đồ 12 chuyển đạo (ECG) trong vòng 10 phút sau khi bệnh nhân đến khám/cấp cứu (Khuyến cáo mạnh mẽ)
    • troponin tim I hoặc T khi đến khám/cấp cứu (Khuyến cáo mạnh mẽ)
  • Xem xét xét nghiệm bổ sung sau đây để phát hiện các nguyên nhân nghi ngờ khác gây đau ngực:
    • chụp X-quang ngực:
      • ở những bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi (sốt và tiếng phổi bất thường)
      • ở những bệnh nhân nghi ngờ suy tim cấp tính
      • chụp X-quang ngực thường bình thường ở bệnh nhân thuyên tắc phổi và hội chứng mạch vành cấp tính không biến chứng
      • chụp X-quang ngực thường bất thường ở những bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ ngực với các dấu hiệu trung thất to, bóng tim to do tràn dịch màng ngoài tim, tràn dịch màng phổi trái và dấu hiệu canxi
      • chụp X-quang ngực thường bất thường ở bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát và các phát hiện có thể bao gồm dấu hiệu phổi bị xẹp nếu tràn khí màng phổi nhiều.
    • Siêu âm tim:
      • cân nhắc để phân biệt viêm màng ngoài tim cấp tính với hội chứng mạch vành cấp tính
      • có thể phát hiện các bất thường chuyển động vách, viêm màng ngoài tim cấp tính (tràn dịch màng ngoài tim), bệnh van tim, bóc tách động mạch chủ ngực, thuyên tắc phổi và tràn dịch màng phổi
    • Chụp cắt lớp vi tính (CT):
      • xem xét chụp CT xoắn ốc cho bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi có nguy cơ cao và/hoặc xét nghiệm D-dimer bất thường
      • có thể giúp loại trừ thuyên tắc phổi và/hoặc bóc tách động mạch chủ ngực

Điều trị

Nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp tính

  • Cho dùng aspirin dạng có thể nhai 162-325 mg đường uống cho bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) càng sớm càng tốt (Khuyến cáo mạnh).
  • Cho nitroglycerin dưới lưỡi 0,3-0,4 mg mỗi 5 phút với tổng cộng 3 liều khi cần thiết để cải thiện các triệu chứng thiếu máu cục bộ và sau đó đánh giá nhu cầu nitroglycerin đường tĩnh mạch (Khuyến cáo mạnh).
  • Xem Nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp tính để biết thêm thông tin.

Đối với các rối loạn tim mạch nghi ngờ khác

  • Đối với những bệnh nhân nghi ngờ suy tim có triệu chứng khó thở và các dấu hiệu suy tim khi khám, hãy xem Chủ đề suy tim cấp tính để biết thêm chi tiết.
  • Đối với những bệnh nhân nghi ngờ bị bóc tách động mạch chủ ngực khởi phát đột ngột và/hoặc đau lưng nặng và mất mạch khi khám lâm sàng, hãy xem Bóc tách động mạch chủ lồng ngực để biết thêm chi tiết.
  • Đối với những bệnh nhân nghi ngờ viêm màng ngoài tim cấp tính bị đau ngực do viêm màng phổi nặng hơn ở tư thế nằm ngửa, sốt và tiếng cọ màng ngoài tim khi khám lâm sàng, hãy xem Viêm màng ngoài tim cấp tính để biết thêm chi tiết.

Đối với nguyên nhân nghi ngờ đau ngực do căn nguyên phổi

  • Đối với những bệnh nhân bị đau ngực do viêm màng phổi khu trú, sốt, tiếng ran phổi và các dấu hiệu ngực khu trú khi khám lâm sàng, hãy xem thêm bài viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn.
  • Đối với bệnh nhân khởi phát đau ngực đột ngột liên quan đến khó thở và thở nhanh hoặc nhịp tim nhanh, hãy xem bài Thuyên tắc phổi (PE).”
  • Đối với những bệnh nhân đột ngột khởi phát đau ngực do viêm màng phổi, khó thở, thiếu oxy, nhịp tim nhanh và thở nhanh, hãy xem bài Tràn khí màng phổi tự phát

Đối với các nguyên nhân nghi ngờ khác của đau ngực

  • Cung cấp thử nghiệm theo kinh nghiệm thuốc ức chế bơm proton (PPI) cho bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và về các nguyên nhân nghi ngờ khác về đường tiêu hóa, xem Nguyên nhân đường tiêu hóa.
  • Đối với những bệnh nhân nghi ngờ có nguyên nhân cơ xương khớp, xem Nguyên nhân cơ xương khớp.

Chủ đề liên quan

  • Nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp tính
  • Quản lý đau thắt ngực ổn định
  • Hội chứng mạch vành cấp tính
  • Thiếu máu cục bộ không có bệnh động mạch vành tắc nghẽn (INOCA) (Hội chứng X)
  • Viêm màng phổi – cách tiếp cận bệnh nhân

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0