[Sách Dịch] Y học Chu phẫu. Chương 22. Bảo vệ hệ thần kinh trung ương trong phẫu thuật tim

SÁCH DỊCH “Y HỌC CHU PHẪU: QUẢN LÝ HƯỚNG ĐẾN KẾT QUẢ, ẤN BẢN THỨ 2”
Được dịch và chuyển thể sang tiếng Việt từ sách gốc “Perioperative Medicine: Managing for Outcome, 2nd Edition”
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng – Hiệu đính: Ts.Bs.Lê Nhật Huy

CHƯƠNG 22. BẢO VỆ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG TRONG PHẪU THUẬT TIM
Protecting the Central Nervous System During Cardiac Surgery – John G. Augoustides
Perioperative Medicine, 22, 311-334

Giới thiệu

Nhiều tiến bộ trong kỹ thuật chu phẫu, đặc biệt là sự phát triển của tuần hoàn ngoài cơ thể, đã cho phép phẫu thuật tim phát triển nhanh chóng. Mặc dù có những tiến bộ này giúp phẫu thuật tim hiện đại có thể giải quyết nhiều bệnh lý tim mạch đa dạng, tổn thương thần kinh, từ sảng đến đột quỵ, vẫn tồn tại như một biến chứng tương đối phổ biến và quan trọng sau phẫu thuật tim. Kết quả là, nhiều nghiên cứu đã khám phá nguyên nhân của tổn thương thần kinh sau phẫu thuật tim để xác định các can thiệp có thể giảm tỷ lệ mắc. Mặc dù các chiến lược bảo vệ thần kinh có một số điểm tương đồng giữa các loại phẫu thuật tim, nhiều điểm khác biệt vẫn tồn tại do nguyên nhân tổn thương thần kinh khác nhau. Để rõ ràng, chương này sẽ tiếp cận tổn thương thần kinh và các chiến lược bảo vệ thần kinh theo loại thủ thuật tim trong bốn phần sau: phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể; phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không dùng máy tim phổi; thay van động mạch chủ qua đường ống thông; và phẫu thuật động mạch chủ ngực.

TỔN THƯƠNG THẦN KINH SAU PHẪU THUẬT TIM VỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

TỶ LỆ VÀ Ý NGHĨA

Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh rằng tỷ lệ nhồi máu mới trên chụp cộng hưởng từ khuếch tán sau phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể (CPB) dao động từ 25% đến 40%. Mặc dù đa số các tổn thương này không có ý nghĩa lâm sàng, tỷ lệ đột quỵ lâm sàng sau phẫu thuật tim với CPB vẫn duy trì ở mức 5%-10%, tùy thuộc vào phương pháp chẩn đoán. Đột quỵ trong bối cảnh này vẫn là một biến chứng quan trọng vì nó làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong và bệnh tật chu phẫu. Rối loạn chức năng nhận thức sau phẫu thuật bao gồm sảng thậm chí còn phổ biến hơn đột quỵ sau phẫu thuật tim với CPB. Biến chứng thần kinh này cũng liên quan đến sự giảm đáng kể khả năng tự lập và chất lượng cuộc sống.

YẾU TỐ NGUY CƠ

Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã báo cáo các yếu tố nguy cơ liên quan đến người bệnh và thủ thuật cụ thể cho sự phát triển của tổn thương thần kinh sau phẫu thuật tim với CPB. Các yếu tố nguy cơ này bao gồm tuổi cao, đái tháo đường, bệnh mạch máu não có từ trước, bệnh mạch máu xơ vữa nặng, phẫu thuật tim trước đó, thời gian CPB kéo dài và hạ huyết áp chu phẫu. Nguy cơ đột quỵ cũng thường tăng đáng kể trong các thủ thuật tim kết hợp trên CPB như sau: bắc cầu động mạch vành (CABG) < sửa/thay van < CABG và sửa/thay van < can thiệp nhiều van. Các yếu tố nguy cơ của tổn thương thần kinh trong bối cảnh này được liệt kê trong Bảng 22.1.

Bảng 22.1 Các yếu tố nguy cơ tổn thương thần kinh sau phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể.