[Sách Dịch] Y học Chu phẫu. Chương 24. Quản lý Chu phẫu các tổn thương Cấp tính Thần kinh trung ương

SÁCH DỊCH “Y HỌC CHU PHẪU: QUẢN LÝ HƯỚNG ĐẾN KẾT QUẢ, ẤN BẢN THỨ 2”
Được dịch và chuyển thể sang tiếng Việt từ sách gốc “Perioperative Medicine: Managing for Outcome, 2nd Edition”
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng – Hiệu đính: Ts.Bs.Lê Nhật Huy

CHƯƠNG 24. QUẢN LÝ CHU PHẪU CÁC TỔN THƯƠNG CẤP TÍNH THẦN KINH TRUNG ƯƠNG
Perioperative Management of Acute Central Nervous System Injury – Jovany Cruz Navarro and W. Andrew Kofke. Perioperative Medicine, 24, 355-409

GIỚI THIỆU

Chức năng thần kinh là yếu tố thiết yếu đối với sự tồn tại của con người. Do đó, mất bất kỳ thành phần thần kinh nào trong quá trình bệnh lý nguy kịch đều đại diện cho một tổn thất lớn đối với cá nhân. Các tế bào thần kinh hoặc các yếu tố hỗ trợ có thể bị mất đi ở mức độ nhỏ, gần như không thể nhận thấy, có thể biểu hiện như thiếu hụt nhận thức hoặc hành vi, hoặc có thể có sự mất chọn lọc rộng rãi các tế bào thần kinh hoặc hoại tử mô với các thiếu hụt rõ ràng và gây tàn tật hơn. Dựa trên quan điểm rằng chức năng thần kinh là bản chất của sự sống sót có thể chấp nhận được sau bệnh nguy kịch, điều quan trọng là quản lý chu phẫu phải bao gồm các cân nhắc về khả năng sống của hệ thần kinh và tác động cũng như tương tác của các bệnh lý nguyên phát và các biện pháp điều trị lên hệ thần kinh.

Có nhiều tình huống chu phẫu mà người bệnh có thể xuất hiện với rối loạn chức năng thần kinh. Về cơ bản, những tình huống này thường liên quan đến thiếu máu cục bộ, chấn thương, hoặc kích thích quá mức thần kinh. Mỗi tình trạng này, khi tiến triển xấu đi, tại một thời điểm nào đó thường liên quan đến giai đoạn giảm áp lực tưới máu não (CPP), thường do tăng áp lực nội sọ, cuối cùng làm tổn hại đủ đến lưu lượng máu não dẫn đến mất tế bào thần kinh vĩnh viễn, nhồi máu, và có thể tử vong não. Nhiều con đường sinh hóa đóng vai trò quan trọng. Trong chương này, chúng tôi sẽ xem xét các yếu tố sinh lý quan trọng, các cân nhắc về áp lực nội sọ (ICP) và các lựa chọn điều trị quan trọng đối với chăm sóc chu phẫu hiện đại cho người bệnh có tổn thương hệ thần kinh trung ương (CNS).

Theo dõi Khám Thần kinh

Khám thần kinh ở người bệnh có tình trạng thần kinh cấp tính là một quá trình đòi hỏi bác sĩ phải có kiến thức chuyên biệt về giải phẫu và sinh lý học của hệ thần kinh, và bác sĩ gây mê nên quen thuộc với các thành phần cơ bản nhất của khám thần kinh để nhanh chóng xác định các tình trạng đe dọa tính mạng có thể cần hành động khẩn cấp. Phần lớn thông tin cần thiết để định vị tổn thương ở người bệnh có bệnh thần kinh có thể thu được thông qua tiền sử và khám thể chất cẩn thận. Mặc dù mô tả chi tiết về khám thần kinh nằm ngoài phạm vi của chương này, đánh giá thần kinh nhanh trong 5 phút có thể đủ để thiết lập các điều kiện cơ bản và phát hiện những thay đổi tiếp theo về tình trạng thần kinh. Do đó, đối với người không phải chuyên khoa thần kinh, điều quan trọng là tập trung vào các thành phần của khám thần kinh được mô tả trong các phần sau.

TÌNH TRẠNG TÂM THẦN, DÂY THẦN KINH SỌ, CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC, VÀ PHẢN XẠ

TÌNH TRẠNG TÂM THẦN

Một số phát hiện trong đánh giá tình trạng tâm thần chỉ có thể được diễn giải bằng cách biết khả năng thực hiện các nhiệm vụ sinh hoạt hàng ngày cơ bản của người bệnh. Tình trạng tâm thần nên được báo cáo bắt đầu với mức độ tỉnh táo, tiếp theo là chức năng ngôn ngữ và trí nhớ. Phần còn lại của đánh giá tình trạng tâm thần có thể được báo cáo theo bất kỳ thứ tự nào và bao gồm sự chú ý và tập trung, trí nhớ, nhận biết không gian trực quan, thực hiện động tác, tính toán, v.v.