You dont have javascript enabled! Please enable it! [Sách Dịch] Y học Chu phẫu. Chương 33. Đại phẫu ổ bụng - Y HỌC LÂM SÀNG
Trang chủSách Dịch - Y học Chu Phẫu 2E

[Sách Dịch] Y học Chu phẫu. Chương 33. Đại phẫu ổ bụng

63
Quản lý thuốc chống đông trong giai đoạn chu phẫu
Phác đồ chẩn đoán và điều trị hẹp van động mạch chủ
Phác đồ chẩn đoán và điều trị Huyết khối tĩnh mạch sâu

SÁCH DỊCH “Y HỌC CHU PHẪU: QUẢN LÝ HƯỚNG ĐẾN KẾT QUẢ, ẤN BẢN THỨ 2”
Được dịch và chuyển thể sang tiếng Việt từ sách gốc “Perioperative Medicine: Managing for Outcome, 2nd Edition”
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng – Hiệu đính: Ts.Bs.Lê Nhật Huy

Chương 33. Đại phẫu ổ bụng
Major Abdominal Surgery – Jessica Y. Liu and Jyotirmay Sharma
Perioperative Medicine, 33, 511-520

Giới thiệu

Đại phẫu ổ bụng bao gồm một phạm vi rộng các loại phẫu thuật với nhiều thủ thuật khác nhau thuộc phân loại này. Quản lý chu phẫu sau một thủ thuật nguy cơ thấp như phẫu thuật thoát vị sẽ khác với quản lý sau một thủ thuật nguy cơ cao như cắt tụy-tá tràng. Đa số người bệnh trải qua Đại phẫu ổ bụng thường có bệnh ung thư và các bệnh đồng mắc khác, đặt họ vào tình trạng nguy cơ cao cho nhiều biến chứng chu phẫu về nội khoa và ngoại khoa. Có rất nhiều yếu tố tạo nên hồ sơ nguy cơ của người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng (Hình 33.1). Nguy cơ cao này xuất phát từ vấn đề đáp ứng căng thẳng phẫu thuật đáng kể ở người bệnh lớn tuổi với dự trữ chức năng hoặc sinh lý tối thiểu.

Một phương pháp dựa trên bằng chứng đang có đà phát triển trong những năm gần đây là Tăng cường Hồi phục Sau Phẫu thuật (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS). ERAS là các quy trình dựa trên bằng chứng nhằm tiêu chuẩn hóa quản lý chu phẫu và đã được chứng minh cải thiện kết quả như giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, giảm thời gian nằm viện, và giảm chi phí y tế. Quy trình ERAS bao gồm các biện pháp quá trình nhằm giảm đáp ứng căng thẳng sinh lý đối với phẫu thuật và duy trì chức năng sinh lý sau phẫu thuật.

Trong chương này, chúng tôi sẽ khám phá một số lĩnh vực quản lý chu phẫu đặc biệt liên quan đến đại phẫu ổ bụng. Chúng tôi sẽ đề cập đến phòng ngừa biến chứng phổi, chiến lược quản lý dịch, dinh dưỡng, và nhiễm trùng vết mổ (SSIs). Việc phòng ngừa và điều trị sảng, huyết khối tĩnh mạch sâu, và nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) rất quan trọng trong quản lý người bệnh sau đại phẫu ổ bụng và được đề cập chi tiết trong các chương khác của sách này.

QUẢN LÝ PHỔI

Người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng có nguy cơ cao phát triển biến chứng phổi. Các biến chứng này bao gồm thiếu oxy máu trong khi khởi mê và xẹp phổi sau rút ống nội khí quản. Người bệnh trải qua phẫu thuật ở vùng bụng trên và phẫu thuật béo phì là nhóm có nguy cơ cao hơn đối với biến chứng phổi chu phẫu. Vị trí phẫu thuật càng gần cơ hoành thì càng có khả năng gây suy giảm hô hấp, vì đau sau phẫu thuật sẽ cản trở hít thở sâu và tăng co cứng.

Giảm biến chứng phổi sau phẫu thuật

Khởi mê gây mê toàn thân liên quan đến việc sử dụng thuốc gây ngủ và thuốc giãn cơ để bảo đảm đường thở thông qua đặt ống (nội khí quản) nhựa có bóng chèn qua thanh quản. Biến chứng sớm chính của quá trình này bao gồm hít sặc nội dung dạ dày, thiếu oxy máu, và không thể đảm bảo đường thở đầy đủ. Tiền oxy hóa được sử dụng rộng rãi để giảm nguy cơ thiếu oxy máu do biến chứng đường thở (Hình 33.2). Nguyên tắc của tiền oxy hóa là thay thế hàm lượng nitơ trong phổi bằng oxy để tăng thời gian ngưng thở (nghĩa là thời gian giữa việc sử dụng thuốc làm ngừng hô hấp và phục hồi thông khí). Tuy nhiên, ở thái cực khác, việc sử dụng quá nhiều oxy dẫn đến tăng oxy máu cũng có thể gây tổn thương do gốc tự do oxy và tăng xẹp phổi. Oxy nên được chuẩn độ để tạo ra độ bão hòa bình thường và nồng độ oxy động mạch, tránh tăng oxy máu với thời gian kéo dài của oxy hít vào cao.

Các vấn đề tiềm ẩn khác xảy ra khi khởi mê bao gồm giảm dung tích cặn chức năng (FRC) và xẹp phổi. Cả thuốc giãn cơ và gây mê bằng thuốc gây ngủ đều gây giảm đáng kể (16%-20% ở tư thế nằm ngửa) FRC. Xẹp phổi do áp lực oxy hít vào cao (xẹp phổi do hấp thu) và cũng do nén mô phổi bởi tim, đặc biệt là thùy dưới trái và vùng cạnh cơ hoành (xẹp phổi do nén). Sự kết hợp mất FRC và xẹp phổi do nén và hấp thu thường dẫn đến thiếu oxy máu sau đặt nội khí quản và tăng áp lực đường thở.

Kéo dài thời gian oxy hóa khi ngưng thở (thời gian từ khi bắt đầu ngưng thở đến khi phát triển thiếu oxy máu) và ngăn ngừa xẹp phổi khi khởi mê gây mê có thể giúp ngăn ngừa một số vấn đề này. Bằng chứng cho thấy vị trí người bệnh có thể có tác động đáng kể đến thời gian ngưng thở ở người bệnh có đặc điểm nguy cơ cao, như phụ nữ mang thai và người béo phì bệnh lý. Đặt nội khí quản cho người bệnh với đầu nâng cao hoặc ở tư thế Trendelenburg ngược được khuyến nghị cho đa số người bệnh. Vị trí người bệnh sau phẫu thuật cũng đóng vai trò trong việc giảm biến chứng phổi. Vận chuyển người bệnh nặng ở tư thế nửa nằm liên quan đến tỷ lệ viêm phổi bệnh viện thấp hơn, và duy trì nâng đầu giường ở người bệnh thở máy đã được chứng minh làm tăng thể tích phổi cuối thì thở ra và giảm biến chứng hô hấp. Ở người bệnh không nặng, vị trí người bệnh với việc duy trì nâng đầu giường đã được chứng minh giảm biến chứng phổi sau phẫu thuật, đặc biệt là viêm phổi, sau đại phẫu ổ bụng.

Hình 33.1 Tổng quan về hồ sơ nguy cơ của người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng.

Hình 33.2 Tiền oxy hóa để ngăn ngừa xẹp phổi. CPAP, Áp lực đường thở dương liên tục; FRC, dung tích cặn chức năng; PEEP, áp lực dương cuối thì thở ra.

Chiến lược thông khí bảo vệ phổi trong phẫu thuật với thể tích khí lưu thông thấp (4 đến 5 mL/kg), áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) (6 đến 8 cm H₂O) và tái mở phổi liên quan đến cải thiện kết quả. Có bằng chứng đáng kể rằng thông khí cơ học với thể tích khí lưu thông cao gây căng giãn phế nang có thể khởi phát tổn thương phổi liên quan đến máy thở. Mặc dù các chiến lược bảo vệ phổi đã được chấp nhận thường xuyên trong giai đoạn chăm sóc sau phẫu thuật, việc sử dụng chúng trong giai đoạn phẫu thuật vẫn chưa tối ưu.

Các can thiệp sau phẫu thuật khác bao gồm nâng đầu giường sau đại phẫu ổ bụng đã được chứng minh làm giảm biến chứng phổi như viêm phổi. Các can thiệp này bao gồm vận động sớm, sử dụng gây mê vùng, thực hiện tập thở, vệ sinh miệng, và cai thuốc lá. Những can thiệp này đã được chứng minh hoạt động tốt nhất như một gói chăm sóc phổi, và tất cả đóng góp riêng lẻ vào việc cải thiện kết quả phổi sau phẫu thuật và nên được sử dụng ở người bệnh sau đại phẫu ổ bụng. Nhiều thành phần này cũng phù hợp với khuyến nghị ERAS. Vận động sớm bao gồm đi lại bắt buộc trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật với thời gian “bắt buộc” ra khỏi giường đi lại hoặc ngồi trên ghế. Nằm tại giường kéo dài hoặc bất động sau phẫu thuật liên quan đến giảm thông khí, xẹp phổi, và tăng tỷ lệ viêm phổi, và vận động sớm đã được chứng minh làm giảm tỷ lệ biến chứng ngực. Việc sử dụng gây mê vùng như sử dụng gây tê ngoài màng cứng cũng có lợi ích đáng kể cho chức năng phổi sau phẫu thuật. Sử dụng gây tê ngoài màng cứng vừa giảm sử dụng opioid, đã được chứng minh làm giảm tỷ lệ viêm phổi và biến chứng phổi, vừa cải thiện oxy hóa và chức năng phổi sau phẫu thuật.

Quản lý phổi sau phẫu thuật giảm cân và ở người béo phì bệnh lý

Một quần thể độc đáo thường gặp trong đại phẫu ổ bụng là người béo phì bệnh lý, đặc biệt là những người trải qua các thủ thuật giảm cân. Người bệnh béo phì bệnh lý có xẹp phổi đáng kể hơn so với người bệnh không béo phì, và xẹp phổi ở người béo phì kéo dài hơn khi so sánh với người bệnh có cân nặng bình thường (Hình 33.3). Vị trí người bệnh sau phẫu thuật với đầu giường nâng cao giúp ngăn ngừa xẹp phổi ở người bệnh béo phì và vận động sớm dẫn đến tái mở phổi và nên được khuyến khích. Người bệnh béo phì cũng liên quan đến nguy cơ cao hơn đối với hít sặc do tăng áp lực dạ dày và thực quản, cũng như tăng công hô hấp vì giảm FRC và thể tích dự trữ thở ra (ERV). Béo phì bệnh lý cũng liên quan đến giảm mạnh độ giãn nở của toàn bộ hệ hô hấp, dẫn đến tăng đáng kể nguy cơ chu phẫu về suy hô hấp nguyên phát và thứ phát.

Hình 33.3 Tỷ lệ phần trăm xẹp phổi ở người béo phì bệnh lý so với người không béo phì, hiển thị ở ba giai đoạn: trước khi cảm ứng (khởi mê gây mê), sau rút ống nội khí quản, và 24 giờ sau đó. (Vẽ lại từ Eichenberger A, Proietti S, Wicky S, et al. Morbid obesity and postoperative pulmonary atelectasis: An underestimated problem. Anesth Analg 2002;95:1788–1792.)

Thông khí áp lực dương nên được sử dụng ở bất kỳ người bệnh béo phì nào khi khởi mê và sau khi đặt nội khí quản và đặc biệt khi có dấu hiệu cảnh báo thông khí không đủ, như giảm oxy máu, thở nhanh, nhịp tim nhanh, hoặc tăng CO₂ máu (Hình 33.2).

Do những vấn đề sinh lý độc đáo này, thuốc được sử dụng cho gây mê, như thuốc an thần, và giảm đau sau phẫu thuật để kiểm soát đau thúc đẩy tắc nghẽn đường thở trên và có thể dẫn đến thiếu oxy máu sau phẫu thuật. Khuyến nghị cho quản lý giảm đau sau phẫu thuật bụng ở người béo phì và phẫu thuật giảm cân bao gồm các chiến lược quản lý đau đa phương thức và sử dụng kỹ thuật gây mê vùng và tại chỗ như gây tê ngoài màng cứng và truyền thuốc tê tại vết thương (giảm cân). Giảm tiêu thụ thuốc phiện bằng cách sử dụng các lựa chọn không opioid như thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) giúp giảm nguy cơ thiếu oxy máu sau phẫu thuật. Nếu đang sử dụng giảm đau do người bệnh kiểm soát, liều bolus thay vì truyền liên tục được khuyến nghị, đặc biệt ở người bệnh có hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). Ngoài ra, việc sử dụng truyền thuốc tê tại vết thương với phẫu thuật nội soi đã hỗ trợ thành công trong việc giảm thiểu opioid và cải thiện sự thoải mái của người bệnh. Đặc biệt, các thuốc tê tác dụng kéo dài như ropivacaine hoặc levobupivacaine đã được chứng minh là hiệu quả hơn các thuốc tê tác dụng ngắn như lidocaine. Ở những người trải qua phẫu thuật mở, giảm đau ngoài màng cứng ngực đã được liên kết với cải thiện chức năng phổi và phục hồi nhanh hơn các giá trị đo thở ở người bệnh béo phì.

OSA xảy ra ở tới 70% người bệnh béo phì bệnh lý trải qua phẫu thuật giảm cân. Người bệnh béo phì nên được sàng lọc OSA bằng bảng câu hỏi STOP-BANG trước phẫu thuật. Ngay sau phẫu thuật, người bệnh có OSA nên được theo dõi với theo dõi oxy mạch liên tục và theo dõi tần số hô hấp. Điều trị cho OSA là hỗ trợ áp lực dương không xâm lấn (NIPP), với áp lực đường thở dương liên tục (CPAP), có hoặc không có hỗ trợ áp lực hít vào (áp lực đường thở dương hai pha [BiPAP]), và nên có cảnh giác cao sau phẫu thuật về nhu cầu sử dụng CPAP hoặc BiPAP ở những người bệnh này ngoài bổ sung oxy thông thường (Hình 33.4). Sử dụng NIPP được chỉ định cho thiếu oxy khi độ bão hòa oxy giảm xuống dưới 90% trong giai đoạn sau phẫu thuật. Tất cả người bệnh được chẩn đoán OSA nên nhận CPAP hoặc BiPAP trong phòng hồi tỉnh (điều này được chuẩn độ theo đáp ứng) và vào ban đêm khi họ ngủ. Người bệnh được điều trị với liệu pháp CPAP tại nhà từ trước nên tiếp tục CPAP sau phẫu thuật và thậm chí có thể cần giá trị CPAP cao hơn một chút do ảnh hưởng hô hấp của thuốc chu phẫu. Liệu pháp oxy nên được sử dụng thận trọng vì việc sử dụng nó đã được liên kết với nguy cơ cao hơn của ngưng thở và giảm thở ở người bệnh có OSA sau phẫu thuật. Không thể nhấn mạnh quá mức nguy cơ suy hô hấp sau phẫu thuật và tắc nghẽn đường thở ở người bệnh có OSA (đặc biệt, những người có chỉ số ngưng thở-giảm thở >30).

Hình 33.4 Nguy cơ và chiến lược quản lý cho người bệnh có hội chứng ngưng thở/giảm thở khi ngủ do tắc nghẽn hoặc béo phì bệnh lý trải qua phẫu thuật lớn. CPAP, Áp lực đường thở dương liên tục; NIPPV, thông khí áp lực dương không xâm lấn; PACU, đơn vị chăm sóc hậu phẫu; PEEP, áp lực dương cuối thì thở ra.

Quản lý Dịch

Quản lý dịch chu phẫu là một quá trình phức tạp liên quan đến bệnh đã có từ trước của người bệnh, tình trạng thể tích trước phẫu thuật, dự trữ sinh lý, mức độ căng thẳng chu phẫu, và mất dịch chu phẫu. Quản lý dịch trong tất cả các giai đoạn chăm sóc thường bị ảnh hưởng bởi các biến số bên ngoài với phẫu thuật bụng. Ví dụ, trước phẫu thuật, việc sử dụng chuẩn bị ruột cơ học hoặc rào cản chức năng đối với tình trạng nước trong cơ thể như ung thư thực quản có thể ảnh hưởng đến tình trạng dịch. Trong phẫu thuật, thời gian phẫu thuật thay đổi rất nhiều và có thể dẫn đến mất dịch không nhận thấy, hoặc mức độ mất máu trong phẫu thuật khác nhau, điều này có thể ảnh hưởng đến tình trạng huyết động. Sau phẫu thuật, khả năng dung nạp dịch của người bệnh ảnh hưởng đến hồi sức dịch. Quản lý dịch sau đại phẫu ổ bụng có thể là một thách thức và đòi hỏi sự điều chỉnh độc đáo cho từng người bệnh. Vì Chương 16 trong sách này đề cập đến quản lý dịch chu phẫu, chúng tôi sẽ tập trung vào các yếu tố cụ thể ảnh hưởng đến quản lý dịch ở người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng.

Chăm sóc chu phẫu đặc trưng bởi những thay đổi đáng kể về nội dung và phân bố dịch và điện giải trong các không gian dịch khác nhau trong cơ thể. Những thay đổi này có thể dự đoán được và tuân theo một mô hình đặc trưng hai pha suy giảm-tăng cao. Ban đầu, sau khi bị tổn thương hoặc rạch phẫu thuật, có co mạch ngoại vi đáng kể, chuyển máu từ ngoại vi vào đường giữa để bảo tồn các cơ quan quan trọng, và giảm nhiệt độ cơ thể. Pha thứ hai, pha tăng chuyển hóa (hoặc pha tăng cao), xảy ra trong vòng vài giờ và đặc trưng bởi sự tăng lên đáng kể trong cung lượng tim, được thúc đẩy bởi catecholamine, giãn mạch, tăng tính thấm mao mạch, và tăng nhiệt độ. Một thời kỳ cô lập dịch xảy ra do sự thoát dịch sau rò rỉ mao mạch rộng rãi; lượng nước tiểu giảm và phù nề mô có thể trở nên rõ rệt. Cuối cùng, một trạng thái cân bằng xuất hiện, thường là ngày thứ 2 sau phẫu thuật, khi sự cô lập tích cực dừng lại. Tiếp theo là một giai đoạn bài tiết nước tiểu trong đó người bệnh huy động dịch và hồi phục. Bác sĩ lâm sàng phải nhận thức được các giai đoạn của đáp ứng căng thẳng khi quyết định có nên cung cấp dịch và điện giải hay không. Ngoài ra, sự dịch chuyển dịch rộng rãi cần được dự kiến trong giai đoạn chu phẫu, và có thể đáng giá để có được cân nặng trước phẫu thuật để có một mục tiêu cơ sở cho quá trình bài tiết nước tiểu sau phẫu thuật của người bệnh.

Hình 33.5 Thay thế mất nước bằng cách tiền hydrat hóa. BSS, Dung dịch muối cân bằng; GI, dạ dày-ruột; NS, nước muối sinh lý.

Người bệnh trải qua phẫu thuật bụng thường bước vào phẫu thuật với tình trạng mất nước do nhịn ăn trước phẫu thuật, sử dụng chuẩn bị ruột cơ học, hoặc bệnh chính của họ (ví dụ, ung thư thực quản). Điều này dẫn đến thiếu hụt hydrat hóa trước phẫu thuật khác nhau giữa các người bệnh khác nhau. Các hướng dẫn của nhiều hiệp hội gây mê hiện đang ủng hộ việc sử dụng chất lỏng trong suốt đến 2 giờ và thức ăn rắn đến 6 giờ trước khi khởi mê gây mê, điều này đã được chứng minh làm giảm kháng insulin và sự khó chịu của người bệnh và ít tác động đến thể tích nội mạch, đặc biệt là cho người bệnh đã nhận chuẩn bị ruột cơ học. Điều này đã dẫn đến giảm yêu cầu trong phẫu thuật; tuy nhiên, sau khi trải qua chuẩn bị ruột cơ học, rối loạn dịch và điện giải đáng kể vẫn có thể xảy ra. Mặc dù có thể tuân theo các hướng dẫn chung (Hình 33.5), việc cung cấp dịch trước phẫu thuật nên được cá nhân hóa để thay thế thiếu hụt nội mạch trước phẫu thuật thay vì tuân theo một công thức.

Trong phẫu thuật, mục tiêu là duy trì cân bằng dịch gần bằng không mà không có tăng cân đáng kể từ 2,5 kg trở lên. Quá nhiều dung dịch tinh thể đã được chứng minh làm tăng nguy cơ biến chứng phổi và dẫn đến bí trung tiện kéo dài ở người bệnh trải qua phẫu thuật bụng. Sau phẫu thuật, sau hầu hết các đại phẫu ổ bụng, khuyến khích ăn uống sớm bao gồm dịch và thức ăn rắn. Miễn là người bệnh dung nạp đường uống và được khuyến khích uống đủ lượng nước (khoảng 25-35 mL/kg nước mỗi ngày), việc ngừng sớm dịch truyền tĩnh mạch (IV) thường quy đã được khuyến nghị cho hầu hết các đại phẫu ổ bụng. Sau khi ngừng dịch IV, nên theo dõi lượng nước tiểu và các dấu hiệu lâm sàng khác của tình trạng hydrat hóa để đánh giá bất kỳ nhu cầu nào để bắt đầu lại dịch.

Buồn nôn, nôn và bí trung tiện sau phẫu thuật

Buồn nôn và nôn sau phẫu thuật (PONV) ảnh hưởng đến 25% đến 35% người bệnh phẫu thuật và có tỷ lệ mắc cao hơn ở người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng với tỷ lệ mắc cao đến 70% sau phẫu thuật đại trực tràng. Nguyên nhân của nó thường được gán cho việc sử dụng kết hợp thuốc gây mê dạng hít, nitơ oxit, và thuốc opioid để kiểm soát đau sau phẫu thuật. Người bệnh có tiền sử PONV hoặc say tàu xe có khả năng cao phát triển PONV sau phẫu thuật. Trong nỗ lực giảm tỷ lệ PONV, các bác sĩ gây mê hiện nay thường sử dụng dự phòng chống nôn và giảm sử dụng thuốc gây mê hít thay bằng thuốc như propofol. Bằng chứng bổ sung đã cho thấy việc giảm thiểu nhịn ăn trước phẫu thuật, sử dụng bổ sung carbohydrate trước phẫu thuật, và duy trì hydrat hóa đầy đủ cho người bệnh sau phẫu thuật đã hỗ trợ giảm PONV.

Một hệ quả không thể tránh khỏi sau đại phẫu ổ bụng và là nguyên nhân hàng đầu của PONV là sự phát triển của bí trung tiện sau phẫu thuật. Bí trung tiện sau phẫu thuật liên quan đến chậm phục hồi chức năng đường tiêu hóa tạm thời sau phẫu thuật và đã được cho là do giảm khả năng co thắt cơ trơn ruột gây ra bởi phản ứng viêm và phù nề từ thao tác ruột và căng thẳng từ phẫu thuật. Bí trung tiện đã được liên kết với tỷ lệ biến chứng cao hơn và kéo dài thời gian nằm viện, và các yếu tố nguy cơ cho bí trung tiện bao gồm tuổi cao, tình trạng dinh dưỡng kém trước phẫu thuật, sử dụng opioid, thời gian phẫu thuật dài, phẫu thuật cấp cứu, và sử dụng dịch quá mức. Phản ứng của người bệnh đối với bí trung tiện khác nhau rất nhiều, với một số người bệnh không có triệu chứng và có thể dung nạp ăn uống trong khi những người khác có các triệu chứng tiêu hóa đáng kể với không có khả năng dung nạp ăn uống trong vài ngày.

Một số chiến lược đã được chứng minh để đẩy nhanh sự trở lại của chức năng ruột nhằm giảm thời gian bí trung tiện sau phẫu thuật, và đây là các thành phần thường thấy của các quy trình ERAS. Opioid đã được chứng minh làm giảm nhu động ruột và làm nặng thêm bí trung tiện sau phẫu thuật, do đó các chiến lược quản lý đau tiết kiệm opioid đã được liên kết với việc giảm thời gian bí trung tiện sau phẫu thuật. Quản lý đau đa phương thức sử dụng NSAIDs và gây mê vùng như gây tê ngoài màng cứng và phong bế thần kinh đã được chứng minh làm giảm thời gian trở lại chức năng tiêu hóa và cải thiện kiểm soát đau. Quản lý dịch theo mục tiêu, với việc tránh bồi hoàn quá mức cũng đã được chứng minh làm giảm phù nề và giảm bí trung tiện với trung tiện nhanh hơn. Vận động sớm cũng đã được chứng minh cải thiện chức năng tiêu hóa và giảm bí trung tiện.

Trong lịch sử, đặt ống thông mũi-dạ dày đã được dự phòng đặt trong phẫu thuật bụng và giữ nguyên sau phẫu thuật cho đến khi có trung tiện. Tuy nhiên, đã có bằng chứng mạnh mẽ chứng minh rằng việc sử dụng thường quy ống thông mũi-dạ dày (NGT) để giảm áp sau phẫu thuật bụng nên được tránh và NGT nên được rút trước khi hồi tỉnh gây mê. Không có lợi ích nào được chứng minh đối với việc sử dụng dự phòng thường quy NGT trong nhiều quần thể người bệnh khác nhau trải qua các loại đại phẫu ổ bụng khác nhau, thậm chí bao gồm cả sau phẫu thuật dạ dày-tá tràng và tụy. Tránh sử dụng NGT đã được liên kết với trở lại chức năng ruột sớm hơn và giảm tỷ lệ sốt, xẹp phổi, và viêm phổi. Tuy nhiên, chậm làm rỗng dạ dày vẫn có thể xảy ra và có tỷ lệ nôn cao hơn khi không sử dụng NGT thường quy, do đó nôn đáng kể nên được điều trị bằng việc đặt NGT để tránh hít sặc gây tử vong. Mặc dù có biến chứng này, lợi ích của việc sử dụng NGT thường quy không vượt trội hơn rủi ro và việc sử dụng NGT dự phòng thường quy không được khuyến nghị.

Dinh dưỡng

Trong đáp ứng căng thẳng, nhu cầu về cơ chất để cung cấp năng lượng cho việc sửa chữa mô và hoạt động bạch cầu dẫn đến tăng tiêu thụ năng lượng (thể hiện như tăng tiêu thụ oxy và sản xuất CO₂), tăng chuyển hóa cơ chất với dị hóa protein, và tăng cường phân hủy glycogen và tân tạo glucose để cung cấp năng lượng cho quá trình. Suy dinh dưỡng chu phẫu được báo cáo là làm suy yếu quá trình lành vết thương và sức mạnh miệng nối và được tin rằng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Bốn mục tiêu cơ bản của liệu pháp dinh dưỡng chu phẫu bao gồm cung cấp cơ chất chuyển hóa, làm chậm lại sự mất khối lượng cơ thể nạc và dự trữ sinh lý, cải thiện lành vết thương và chức năng miễn dịch, và ngăn ngừa rối loạn dịch và điện giải.

Trước khi đại phẫu ổ bụng, điều quan trọng là người bệnh cần được sàng lọc tình trạng dinh dưỡng và những người được phát hiện có nguy cơ nên được cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng. Nhiều người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng, đặc biệt là cho ung thư, có nguy cơ cao bị giảm cân không có kế hoạch đáng kể trước phẫu thuật và thường bị suy dinh dưỡng. Việc bổ sung thực phẩm qua đường miệng có thể giúp người bệnh suy dinh dưỡng đạt được mục tiêu dinh dưỡng cả trước phẫu thuật và trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật khi họ trở về nhà. Lý tưởng nhất ở những người suy dinh dưỡng đáng kể, bắt đầu bổ sung dinh dưỡng 7-10 ngày trước phẫu thuật có hiệu quả lớn nhất và đã được chứng minh làm giảm nguy cơ rò miệng nối và biến chứng nhiễm trùng. Với dịch béo phì, người bệnh thừa cân hoặc béo phì thường thực sự bị suy dinh dưỡng và đang che giấu tình trạng teo cơ tiềm ẩn, và quần thể người bệnh này không nên bị bỏ qua trong sàng lọc dinh dưỡng trước phẫu thuật. Người bệnh phẫu thuật giảm cân đặc biệt cần đánh giá dinh dưỡng, cụ thể là kiểm tra các phép đo vi chất dinh dưỡng chọn lọc, và những người trải qua phẫu thuật cắt dạ dày và các thủ thuật kém hấp thu, như chuyển dẫn mật-tụy, cần đánh giá dinh dưỡng rộng hơn.

Thực hành tiêu chuẩn nhịn ăn từ nửa đêm không còn được khuyến nghị trước phẫu thuật cho người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng. Trong khi điều này trước đây được cho là đảm bảo dạ dày trống rỗng và giảm nguy cơ hít sặc phổi, hai phân tích tổng hợp, bao gồm một đánh giá Cochrane, đã chứng minh không giảm nội dung dạ dày hoặc thay đổi độ pH của dịch dạ dày giữa người bệnh nhịn ăn từ nửa đêm so với những người được phép uống nước trong suốt cho đến 2 giờ trước phẫu thuật, và không tăng tỷ lệ biến chứng. Các nghiên cứu hình ảnh thực sự đã chứng minh làm rỗng dạ dày hoàn toàn từ chất lỏng trong suốt trong vòng 90 phút sau khi uống. Nhịn ăn từ nửa đêm đã được chứng minh làm tăng sự khó chịu của người bệnh, kháng insulin, và giảm thể tích nội mạch của người bệnh, đặc biệt là ở những người trải qua chuẩn bị ruột cơ học. Một số hiệp hội gây mê hiện đang khuyến nghị cho phép uống chất lỏng trong suốt cho đến 2 giờ trước phẫu thuật và thức ăn rắn cho đến 6 giờ trước phẫu thuật. Ngoài việc cho phép uống chất lỏng trong suốt, việc uống một chất lỏng trong suốt chứa nhiều carbohydrate 2 đến 3 giờ trước phẫu thuật được cho là giúp duy trì trạng thái được nuôi dưỡng về mặt chuyển hóa ở người bệnh trong suốt phẫu thuật. Đã có bằng chứng cho thấy rằng việc uống một phác đồ carbohydrate trước phẫu thuật làm giảm khát, đói, lo lắng trước phẫu thuật, và đóng vai trò trong việc giảm kháng insulin sau phẫu thuật. Ngoài ra, hai phân tích tổng hợp đã phát hiện rằng việc bổ sung carbohydrate trước phẫu thuật ở người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng liên quan đến giảm thời gian nằm viện.

Sau phẫu thuật, nuôi ăn qua đường ruột có hiệu quả khi liệu pháp có thể được bắt đầu thành công và duy trì và là ưu tiên hơn so với phương pháp đường tĩnh mạch. Người bệnh được nuôi ăn qua đường ruột đã được chứng minh có ít biến chứng hơn như giảm biến chứng nhiễm trùng, cải thiện các chỉ số dinh dưỡng, và rút ngắn thời gian nằm viện. Trong lịch sử, sau phẫu thuật bụng, người bệnh không được cho ăn cho đến khi người bệnh có trung tiện. Tuy nhiên, bằng chứng mới không ủng hộ thực hành này. Cho ăn sớm sau phẫu thuật đã được liên kết với giảm thời gian nằm viện và giảm biến chứng và không chứng minh bất kỳ sự tăng tỷ lệ biến chứng như nôn, đặt lại NGT, nhiễm trùng vết mổ, nứt miệng nối, hoặc tử vong. Tuy nhiên, nên thận trọng ở người bệnh có chậm làm rỗng dạ dày đã được ghi nhận bị liệt dạ dày hoặc đang dùng thuốc tăng nhu động ruột. Ngoài ra, người bệnh được lên lịch cho các phẫu thuật tiêu hóa, người bệnh đã trải qua phẫu thuật Whipple trước đó, người bệnh có chứng co thắt tâm vị, và người bệnh có bệnh thần kinh với khó nuốt có nguy cơ cao hơn về chậm làm rỗng dạ dày.

Người bệnh sau phẫu thuật sau hầu hết các đại phẫu ổ bụng nên có thể uống ngay sau khi hồi tỉnh từ gây mê và chuyển sang chế độ ăn thông thường theo khả năng dung nạp, điều này cho phép tiêu thụ calo qua đường ruột tự nhiên. Các nghiên cứu về chế độ ăn “miễn dịch dinh dưỡng” với các thành phần chế độ ăn đặc biệt nhằm tăng cường chức năng miễn dịch, như glutamine, axit béo omega-3, arginine, và nucleotide, đã có kết quả hỗn hợp cho đến nay và cần nghiên cứu thêm.

Nhiễm trùng Vết mổ

Nhiễm trùng vết mổ (SSIs) là nguyên nhân phổ biến thứ hai của nhiễm trùng bệnh viện. Tới 20% người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng sẽ phát triển SSI. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng khoảng 500.000 SSIs xảy ra hàng năm ở Hoa Kỳ.

Bảng 33.1 Phân loại vết thương phẫu thuật.

Phân loại vết thương Mô tả
Loại I/Sạch Vết mổ không nhiễm trùng trong đó không gặp viêm nhiễm và đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục, hoặc đường tiết niệu không nhiễm trùng không bị mở. Ngoài ra, vết thương sạch được đóng lại đầu tiên và nếu cần thiết, được dẫn lưu bằng dẫn lưu kín.

Vết thương mổ sau chấn thương không xuyên thủng (đụng dập) nên được đưa vào loại này nếu đáp ứng các tiêu chí.
Loại II/Sạch-nhiễm Vết mổ trong đó đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục, hoặc đường tiết niệu được mở trong điều kiện kiểm soát và không có nhiễm bẩn bất thường. Cụ thể, các phẫu thuật liên quan đến đường mật, ruột thừa, âm đạo, và hầu họng được đưa vào loại này, với điều kiện không phát hiện bằng chứng nhiễm trùng hoặc vi phạm lớn về kỹ thuật vô trùng.
Loại III/Nhiễm Vết thương hở, mới, do tai nạn. Ngoài ra, các phẫu thuật có vi phạm lớn về kỹ thuật vô trùng (ví dụ, xoa bóp tim hở) hoặc tràn lớn từ đường tiêu hóa, và các vết rạch có viêm cấp tính không mủ được gặp phải đều được đưa vào loại này.
Loại IV/Bẩn-nhiễm Vết thương chấn thương cũ với mô hoại tử giữ lại và những vết thương liên quan đến nhiễm trùng lâm sàng hiện tại hoặc tạng thủng.

Định nghĩa này gợi ý rằng các vi sinh vật gây nhiễm trùng sau phẫu thuật đã hiện diện trong trường phẫu thuật trước khi phẫu thuật.

Từ Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for prevention of surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:250-278, có sẵn tại http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/SSI.pdf.

Bảng 33.2 Phân bố của các mầm bệnh liên quan đến nhiễm trùng vết mổ (SSIs) sau phẫu thuật bụng được báo cáo cho Mạng lưới An toàn Y tế Quốc gia, 2011–2014.

Mầm bệnh Số lượng mầm bệnh % của mầm bệnh
Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng) 6922 9,1
Escherichia coli 14,955 19,6
Tụ cầu coagulase-âm tính 3273 4,3
Enterococcus faecalis 7197 9,4
Pseudomonas aeruginosa (Trực khuẩn mủ xanh) 4469 5,9
Klebsiella (pneumoniae/oxytoca) 4318 5,7
Các loài Bacteroides 5690 7,5
Các loài Enterobacter 3475 4,6
Các loài Enterococcus khác 4692 6,1
Các loài Proteus 1473 1,9
Enterococcus faecium 3451 4,5
Candida albicans 2736 3,6
Liên cầu viridans 1849 2,4
Liên cầu nhóm B 291 0,4
Các loài Serratia 333 0,4
Mầm bệnh khác 11,183 14,7
Tổng cộng 76,307 100

Điều chỉnh từ Weiner, L. M., et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2011–2014. Infect Control Hosp Epidemiol 2016;37(11): 1288-1301.

Hình 33.6 Phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ trong đại phẫu ổ bụng. Vết thương loại I (sạch), loại II (sạch-nhiễm), loại III (nhiễm), và loại IV (bẩn-nhiễm). FIO2, Áp lực oxy hít vào.

Bảng 33.3 Khuyến nghị cho điều trị kháng sinh chu phẫu.

Thời gian sử dụng kháng sinh Truyền liều kháng sinh đầu tiên nên bắt đầu trong vòng 60 phút trước khi thực hiện rạch da phẫu thuật.
Thời gian dự phòng Kháng sinh dự phòng nên được ngừng trong vòng 24 giờ sau khi kết thúc phẫu thuật.
Sàng lọc dị ứng β-lactam Đối với các phẫu thuật trong đó cephalosporin là loại kháng sinh thích hợp nhất cho dự phòng, tiền sử bệnh phải đầy đủ để xác định liệu người bệnh có tiền sử dị ứng hoặc đã từng có phản ứng bất lợi nghiêm trọng với kháng sinh hay không.

Các chiến lược kiểm tra thay thế (ví dụ, kiểm tra da) có thể hữu ích ở người bệnh được báo cáo bị dị ứng.
Liều lượng kháng sinh Liều kháng sinh ban đầu nên phù hợp với cân nặng của người bệnh, cân nặng điều chỉnh liều, hoặc chỉ số khối cơ thể.

Một liều kháng sinh bổ sung nên được cung cấp trong phẫu thuật nếu phẫu thuật vẫn đang tiếp tục sau hai thời gian bán hủy của liều ban đầu.

Từ Bratzler DW, Houck PM, Richards C, et al. Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: Baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project. Arch Surg 2005;140:174-182.

Người bệnh phát triển SSIs có thời gian nằm viện dài hơn và tốn kém hơn so với người bệnh không phát triển các nhiễm trùng như vậy. Họ có khả năng tử vong gấp đôi, có khả năng ở trong ICU cao hơn 60%, và có khả năng tái nhập viện cao hơn năm lần. Điều này dẫn đến tăng đáng kể chi phí chăm sóc sức khỏe. Các chương trình giảm tỷ lệ SSIs như các gói phòng ngừa SSI hoặc việc sử dụng ERAS có thể giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh và tử vong và giảm gánh nặng kinh tế cho người bệnh và bệnh viện. SSIs được đề cập trong Chương 28, nhưng chúng tôi sẽ tập trung vào các khía cạnh của SSI cụ thể cho đại phẫu ổ bụng.

Nhiều người bệnh trải qua đại phẫu ổ bụng sẽ trải qua các thủ thuật đòi hỏi vào một tạng rỗng trong điều kiện kiểm soát và do đó nên nhận dự phòng kháng sinh. CDC đã phát triển hướng dẫn để phòng ngừa SSIs, và Bảng 33.1 cho thấy bốn loại vết thương phẫu thuật: loại I (sạch), loại II (sạch-nhiễm), loại III (nhiễm), và loại IV (bẩn-nhiễm). Dự phòng kháng sinh được chỉ định cho hầu hết các phẫu thuật sạch-nhiễm và nhiễm (hoặc có khả năng nhiễm) (Hình 33.6). Người bệnh trải qua phẫu thuật loại IV (bẩn-nhiễm) không nên nhận dự phòng kháng sinh. Họ nên nhận kháng sinh điều trị nhắm vào các vi sinh vật dự kiến dựa trên vị trí giải phẫu và tình huống lâm sàng xung quanh tổn thương. Trong những kịch bản như vậy, thuốc điều trị được bắt đầu vào thời điểm tổn thương hoặc nghi ngờ nhiễm trùng, thường trước khi người bệnh đến phòng mổ.

Dự phòng kháng sinh nhắm vào vi sinh vật gây nhiễm trùng có khả năng nhất, và phân bố của vi sinh vật sau đại phẫu ổ bụng khác với các loại phẫu thuật khác (Bảng 33.2). Các vi sinh vật da như tụ cầu và liên cầu là mầm bệnh có khả năng nhất trong các phẫu thuật không vào một khoang cơ thể được định cư mạn tính. Cephalosporin có hiệu quả chống lại nhiều vi khuẩn gram dương và gram âm. Cefazolin thường được xem là kháng sinh lựa chọn đầu tiên trong các phẫu thuật sạch. Một liều điều trị đầy đủ của cefazolin (1-2 g tùy thuộc vào thể tích phân bố) nên được cho người bệnh người lớn không quá 30 phút trước khi rạch da. Dự phòng cho các phẫu thuật liên quan đến đường tiêu hóa dưới nên bao gồm bảo vệ chống lại vi khuẩn gram âm đường ruột và vi khuẩn kỵ khí ruột, đặc biệt là Bacteroides fragilis. Dự phòng kháng sinh sau khi đóng vết thương là không cần thiết. Việc sử dụng kéo dài liên quan đến sự xuất hiện của các chủng vi khuẩn kháng thuốc và các biến chứng khác, bao gồm nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông, viêm phổi, vi sinh vật kháng nhiều thuốc, và viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh. Viêm đại tràng do Clostridium difficile đang tăng về tần suất và mức độ nghiêm trọng. Sự phá vỡ cân bằng bình thường của hệ vi sinh đường ruột dẫn đến sự phát triển quá mức của C. difficile sản xuất độc tố ruột. Do đó, dự phòng kháng sinh nên được ngừng trong vòng 24 giờ sau khi kết thúc phẫu thuật (Bảng 33.3).

Kết luận

Phòng ngừa các biến chứng bổ sung như sảng, các biến cố huyết khối tắc mạch, và nhiễm trùng đường tiết niệu là mục tiêu chính của chăm sóc chu phẫu thích hợp sau đại phẫu ổ bụng. Chiến lược phòng ngừa cho các biến chứng này được đề cập ở nơi khác trong sách này và quan trọng trong quản lý chu phẫu của người bệnh sau đại phẫu ổ bụng.

HẾT CHƯƠNG 33.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt – Chương 33

STT Thuật ngữ tiếng Anh Cách phát âm Nghĩa Tiếng Việt 
1 Major abdominal surgery ˈmeɪdʒər æbˈdɑːmɪnəl ˈsɜːrdʒəri Đại phẫu ổ bụng
2 Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ɪnˈhænst rɪˈkʌvəri ˈæftər ˈsɜːrdʒəri Tăng cường Hồi phục Sau Phẫu thuật
3 Perioperative ˌpɛriˈɒpərətɪv Chu phẫu (thời kỳ trước, trong và sau phẫu thuật)
4 Pulmonary complications ˈpʌlməneri ˌkɒmplɪˈkeɪʃənz Biến chứng phổi
5 Atelectasis ˌætɪˈlɛktəsɪs Xẹp phổi
6 Hypoxemia ˌhaɪpɒkˈsiːmiə Thiếu oxy máu
7 Preoxygenation ˌpriːˌɒksɪdʒəˈneɪʃən Tiền oxy hóa
8 Functional residual capacity (FRC) ˈfʌŋkʃənəl rɪˈzɪdjuəl kəˈpæsɪti Dung tích cặn chức năng
9 Neuromuscular blockade ˌnjʊərəʊˈmʌskjʊlə blɒˈkeɪd Phong bế thần kinh cơ
10 Apneic oxygenation æpˈniːɪk ˌɒksɪdʒəˈneɪʃən Oxy hóa khi ngưng thở
11 Hyperoxia ˌhaɪpəˈrɒksiə Tăng oxy máu
12 Oxygen free radicals ˈɒksɪdʒən friː ˈrædɪkəlz Gốc tự do oxy
13 Compression atelectasis kəmˈprɛʃən ˌætɪˈlɛktəsɪs Xẹp phổi do nén
14 Absorption atelectasis əbˈzɔːpʃən ˌætɪˈlɛktəsɪs Xẹp phổi do hấp thu
15 Postintubation hypoxemia ˌpəʊstɪntjʊˈbeɪʃən ˌhaɪpɒkˈsiːmiə Thiếu oxy máu sau đặt nội khí quản
16 Reverse Trendelenburg position rɪˈvɜːs ˈtrɛndələnbɜːɡ pəˈzɪʃən Tư thế Trendelenburg ngược
17 Head of bed elevation hɛd ɒv bɛd ˌɛlɪˈveɪʃən Nâng đầu giường
18 Nosocomial pneumonia ˌnɒsəˈkəʊmiəl njuːˈməʊniə Viêm phổi bệnh viện
19 End expiratory lung volume ɛnd ɪkˈspaɪərətri lʌŋ ˈvɒljuːm Thể tích phổi cuối thì thở ra
20 Positive end-expiratory pressure (PEEP) ˈpɒzɪtɪv ɛnd-ɪkˈspaɪərətri ˈprɛʃə Áp lực dương cuối thì thở ra
21 Lung recruitment lʌŋ rɪˈkruːtmənt Tái mở phổi
22 Ventilator-associated lung injury ˈvɛntɪleɪtər-əˈsəʊʃieɪtɪd lʌŋ ˈɪndʒəri Tổn thương phổi liên quan đến máy thở
23 Early mobilization ˈɜːli ˌməʊbɪlaɪˈzeɪʃən Vận động sớm
24 Regional anesthesia ˈriːdʒənəl ˌænɪsˈθiːziə Gây mê vùng
25 Incentive spirometry ɪnˈsɛntɪv spaɪˈrɒmɪtri Tập thở bằng máy đo khuyến khích
26 Postoperative pulmonary complications ˌpəʊstˈɒpərətɪv ˈpʌlməneri ˌkɒmplɪˈkeɪʃənz Biến chứng phổi sau phẫu thuật
27 Bariatric surgery ˌbærɪˈætrɪk ˈsɜːrdʒəri Phẫu thuật giảm cân
28 Morbidly obese ˈmɔːbɪdli əʊˈbiːs Béo phì bệnh lý
29 Expiratory reserve volume (ERV) ɪkˈspaɪərətri rɪˈzɜːv ˈvɒljuːm Thể tích dự trữ thở ra
30 Respiratory system compliance ˈrɛspərətri ˈsɪstəm kəmˈplaɪəns Độ giãn nở của hệ hô hấp
31 Multimodal pain management ˌmʌltiˈməʊdəl peɪn ˈmænɪdʒmənt Quản lý đau đa phương thức
32 Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) nɒn-ˈstɪərɔɪdəl ˈænti-ɪnˈflæmətri drʌɡz Thuốc chống viêm không steroid
33 Patient-controlled analgesia ˈpeɪʃənt-kənˈtrəʊld ænəlˈdʒiːziə Giảm đau do người bệnh kiểm soát
34 Local wound infiltration ˈləʊkəl wuːnd ɪnfɪlˈtreɪʃən Thấm thuốc tê tại vết thương
35 Thoracic epidural analgesia θəˈræsɪk ˌɛpɪˈdjʊərəl ænəlˈdʒiːziə Giảm đau ngoài màng cứng ngực
36 Obstructive sleep apnea (OSA) əbˈstrʌktɪv sliːp ˈæpniə Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
37 STOP-BANG questionnaire stɒp-bæŋ ˈkwɛstʃəneə Bảng câu hỏi STOP-BANG (sàng lọc nguy cơ OSA)
38 Continuous positive airway pressure (CPAP) kənˈtɪnjuəs ˈpɒzɪtɪv ˈeəweɪ ˈprɛʃə Áp lực đường thở dương liên tục
39 Biphasic positive airway pressure (BiPAP) baɪˈfeɪzɪk ˈpɒzɪtɪv ˈeəweɪ ˈprɛʃə Áp lực đường thở dương hai pha
40 Noninvasive positive pressure (NIPP) ˌnɒnɪnˈveɪsɪv ˈpɒzɪtɪv ˈprɛʃə Áp lực dương không xâm lấn
41 Apnea-hypopnea index ˈæpniə-haɪˈpɒpniə ˈɪndɛks Chỉ số ngưng thở-giảm thở
42 Fluid management ˈfluːɪd ˈmænɪdʒmənt Quản lý dịch
43 Mechanical bowel preparation mɪˈkænɪkəl ˈbaʊəl ˌprɛpəˈreɪʃən Chuẩn bị ruột cơ học
44 Preoperative fasting ˌpriːˈɒpərətɪv ˈfɑːstɪŋ Nhịn ăn trước phẫu thuật
45 Insensible losses ɪnˈsɛnsəbəl ˈlɒsɪz Mất dịch không nhận thấy
46 Ebb-and-flow ɛb-ænd-fləʊ Suy giảm-tăng cao
47 Fluid sequestration ˈfluːɪd ˌsiːkwɛsˈtreɪʃən Cô lập dịch
48 Capillary leak ˈkæpɪləri liːk Rò rỉ mao mạch
49 Postoperative diuresis ˌpəʊstˈɒpərətɪv ˌdaɪjʊˈriːsɪs Bài tiết nước tiểu sau phẫu thuật
50 Esophageal cancer ɪˈsɒfəɡiːəl ˈkænsə Ung thư thực quản
51 Intravascular volume ˌɪntrəˈvæskjʊlə ˈvɒljuːm Thể tích nội mạch
52 Zero fluid balance ˈzɪərəʊ ˈfluːɪd ˈbæləns Cân bằng dịch bằng không
53 Intravenous (IV) fluids ˌɪntrəˈviːnəs ˈfluːɪdz Dịch truyền tĩnh mạch
54 Postoperative nausea and vomiting (PONV) ˌpəʊstˈɒpərətɪv ˈnɔːziə ænd ˈvɒmɪtɪŋ Buồn nôn và nôn sau phẫu thuật
55 Inhalational anesthesia ˌɪnhəˈleɪʃənəl ˌænɪsˈθiːziə Gây mê hít
56 Nitrous oxide ˈnaɪtrəs ˈɒksaɪd Khí gây cười (nitơ oxit)
57 Antiemetic prophylaxis ˌæntiɪˈmɛtɪk ˌprɒfɪˈlæksɪs Dự phòng chống nôn
58 Propofol ˈprəʊpəfɒl Propofol (thuốc mê)
59 Carbohydrate loading ˌkɑːbəʊˈhaɪdreɪt ˈləʊdɪŋ Bổ sung carbohydrate
60 Postoperative ileus ˌpəʊstˈɒpərətɪv ˈɪliəs Bí trung tiện sau phẫu thuật
61 Intestinal smooth muscle contractility ɪnˈtɛstɪnəl smuːð ˈmʌsəl kənˌtræktɪˈlɪti Khả năng co thắt cơ trơn ruột
62 Inflammatory response ɪnˈflæmətri rɪˈspɒns Phản ứng viêm
63 Bowel manipulation ˈbaʊəl məˌnɪpjʊˈleɪʃən Thao tác ruột
64 Opioid-sparing pain management ˈəʊpiɔɪd-ˈspeərɪŋ peɪn ˈmænɪdʒmənt Quản lý đau tiết kiệm opioid
65 Goal-directed fluid management ɡəʊl-dɪˈrɛktɪd ˈfluːɪd ˈmænɪdʒmənt Quản lý dịch theo mục tiêu
66 Nasogastric intubation ˌneɪzəʊˈɡæstrɪk ˌɪntjʊˈbeɪʃən Đặt ống thông mũi-dạ dày
67 Flatus ˈfleɪtəs Đầy hơi, trung tiện
68 Nasogastric tube (NGT) ˌneɪzəʊˈɡæstrɪk tjuːb Ống thông mũi-dạ dày
69 Prophylactic NGT ˌprɒfɪˈlæktɪk ɛn-dʒiː-tiː Ống thông mũi-dạ dày dự phòng
70 Gastroduodenal surgery ˌɡæstrəʊdjuːəˈdiːnəl ˈsɜːrdʒəri Phẫu thuật dạ dày-tá tràng
71 Aspiration ˌæspəˈreɪʃən Hít sặc
72 Emesis ˈɛmɪsɪs Nôn
73 Nutritional therapy njuːˈtrɪʃənəl ˈθɛrəpi Liệu pháp dinh dưỡng
74 Substrate ˈsʌbstreɪt Cơ chất
75 Tissue repair ˈtɪʃuː rɪˈpeə Sửa chữa mô
76 Leukocyte activity ˈluːkəʊsaɪt ækˈtɪvɪti Hoạt động bạch cầu
77 Protein catabolism ˈprəʊtiːn kəˈtæbəlɪzəm Dị hóa protein
78 Glycogenolysis ˌɡlaɪkəʊdʒɪˈnɒlɪsɪs Phân hủy glycogen
79 Gluconeogenesis ˌɡluːkəʊniːəʊˈdʒɛnɪsɪs Tân tạo glucose
80 Perioperative malnutrition ˌpɛriˈɒpərətɪv ˌmælnjʊˈtrɪʃən Suy dinh dưỡng chu phẫu
81 Anastomotic strength ˌænəstəˈmɒtɪk strɛŋθ Sức mạnh miệng nối
82 Lean body mass liːn ˈbɒdi mæs Khối lượng cơ thể nạc
83 Physiologic reserve ˌfɪziəˈlɒdʒɪk rɪˈzɜːv Dự trữ sinh lý
84 Malabsorptive procedures ˌmæləbˈsɔːptɪv prəˈsiːdʒəz Thủ thuật kém hấp thu
85 Biliopancreatic diversion ˌbɪliəʊpæŋkrɪˈætɪk daɪˈvɜːʃən Chuyển dẫn mật-tụy
86 Pulmonary aspiration ˈpʌlmənəri ˌæspəˈreɪʃən Hít sặc phổi
87 Gastric emptying ˈɡæstrɪk ˈɛmptiɪŋ Làm rỗng dạ dày
88 Insulin resistance ˈɪnsjʊlɪn rɪˈzɪstəns Kháng insulin
89 Enteric feeding ɛnˈtɛrɪk ˈfiːdɪŋ Nuôi ăn qua đường ruột
90 Immunonutrition ˌɪmjʊnəʊnjʊˈtrɪʃən Miễn dịch dinh dưỡng
91 Immune function ɪˈmjuːn ˈfʌŋkʃən Chức năng miễn dịch
92 Glutamine ˈɡluːtəmiːn Glutamine
93 Omega-3 fatty acids əʊˈmeɪɡə-θriː ˈfæti ˈæsɪdz Axit béo omega-3
94 Arginine ˈɑːrdʒəniːn Arginine
95 Nucleotides ˈnjuːkliəʊtaɪdz Nucleotide
96 Surgical site infections (SSIs) ˈsɜːrdʒɪkəl saɪt ɪnˈfɛkʃənz Nhiễm trùng vết mổ
97 Nosocomial infection ˌnɒsəˈkəʊmiəl ɪnˈfɛkʃən Nhiễm trùng bệnh viện
98 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ˈsɛntəz fɔː dɪˈziːz kənˈtrəʊl ænd prɪˈvɛnʃən Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh
99 Antimicrobial prophylaxis ˌæntɪmaɪˈkrəʊbiəl ˌprɒfɪˈlæksɪs Dự phòng kháng sinh
100 Hollow viscus ˈhɒləʊ ˈvɪskəs Tạng rỗng
101 Class I (clean) wound klɑːs wʌn kliːn wuːnd Vết thương loại I (sạch)
102 Class II (clean-contaminated) wound klɑːs tuː kliːn-kənˈtæmɪneɪtɪd wuːnd Vết thương loại II (sạch-nhiễm)
103 Class III (contaminated) wound klɑːs θriː kənˈtæmɪneɪtɪd wuːnd Vết thương loại III (nhiễm)
104 Class IV (dirty-infected) wound klɑːs fɔː ˈdɜːti-ɪnˈfɛktɪd wuːnd Vết thương loại IV (bẩn-nhiễm)
105 Cephalosporins ˌsɛfələˈspɔːrɪnz Kháng sinh nhóm cephalosporin
106 Cefazolin ˌsɛfəˈzəʊlɪn Cefazolin
107 Gram-positive bacteria ɡræm-ˈpɒzɪtɪv bækˈtɪəriə Vi khuẩn gram dương
108 Gram-negative bacteria ɡræm-ˈnɛɡətɪv bækˈtɪəriə Vi khuẩn gram âm
109 Bacteroides fragilis bækˈtɪərɔɪdiːz ˈfrædʒɪlɪs Bacteroides fragilis
110 Catheter-related bloodstream infections ˈkæθɪtə-rɪˈleɪtɪd ˈblʌdstriːm ɪnˈfɛkʃənz Nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông
111 Multidrug-resistant organisms ˌmʌltɪˈdrʌɡ-rɪˈzɪstənt ˈɔːɡənɪzəmz Vi sinh vật kháng nhiều thuốc
112 Antibiotic-associated colitis ˌæntɪbaɪˈɒtɪk-əˈsəʊʃieɪtɪd kəˈlaɪtɪs Viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh
113 Clostridium difficile colitis klɒˈstrɪdiəm ˈdɪfɪsaɪl kəˈlaɪtɪs Viêm đại tràng do Clostridium difficile
114 Enterotoxin ˌɛntərəʊˈtɒksɪn Độc tố ruột
115 Gut flora ɡʌt ˈflɔːrə Hệ vi sinh đường ruột
116 Delirium dɪˈlɪriəm Sảng
117 Thromboembolic events ˌθrɒmbəʊɛmˈbɒlɪk ɪˈvɛnts Biến cố huyết khối tắc mạch
118 Urinary tract infections ˈjʊərɪnəri trækt ɪnˈfɛkʃənz Nhiễm trùng đường tiết niệu
119 Preoperative fluid status ˌpriːˈɒpərətɪv ˈfluːɪd ˈsteɪtəs Tình trạng dịch trước phẫu thuật
120 Balanced salt solution (BSS) ˈbælənst sɔːlt səˈluːʃən Dung dịch muối cân bằng
121 Normal saline (NS) ˈnɔːməl ˈseɪlaɪn Nước muối sinh lý
122 Continuous infusion kənˈtɪnjuəs ɪnˈfjuːʒən Truyền liên tục
123 Bolus dose ˈbəʊləs dəʊs Liều bolus
124 Ropivacaine rəʊˈpɪvəkeɪn Ropivacaine
125 Levobupivacaine ˌliːvəʊbjuːˈpɪvəkeɪn Levobupivacaine
126 Lidocaine ˈlaɪdəkeɪn Lidocaine
127 Colorectal surgery ˌkɒləʊˈrɛktəl ˈsɜːrdʒəri Phẫu thuật đại trực tràng
128 Pancreaticoduodenectomy ˌpæŋkriætɪkəʊdjuːəʊdɪˈnɛktəmi Cắt tụy-tá tràng
129 Whipple procedure ˈwɪpəl prəˈsiːdʒə Phẫu thuật Whipple
130 Achalasia ˌækəˈleɪziə Co thắt tâm vị
131 Gastroparesis ˌɡæstrəʊpəˈriːsɪs Liệt dạ dày
132 Prokinetic agents ˌprəʊkɪˈnɛtɪk ˈeɪdʒənts Thuốc tăng nhu động ruột
133 Dysphagia dɪsˈfeɪdʒiə Khó nuốt
134 Anesthesia induction ˌænɪsˈθiːziə ɪnˈdʌkʃən Khởi mê gây mê
135 Endotracheal tube ˌɛndəʊˈtreɪkiəl tjuːb Ống nội khí quản
136 Herniorrhaphy ˌhɜːniˈɒrəfi Phẫu thuật thoát vị
137 Staphylococci ˌstæfɪləˈkɒkaɪ Tụ cầu
138 Streptococci ˌstrɛptəˈkɒkaɪ Liên cầu
139 Bowel anaerobes ˈbaʊəl ˈænərəʊbz Vi khuẩn kỵ khí đường ruột
140 Therapeutic antimicrobials ˌθɛrəˈpjuːtɪk ˌæntɪmaɪˈkrəʊbiəlz Kháng sinh điều trị
141 β-lactam allergy ˈbeɪtə-ˈlæktæm ˈælərdʒi Dị ứng β-lactam
142 Skin testing skɪn ˈtɛstɪŋ Kiểm tra da
143 Volume of distribution ˈvɒljuːm ɒv ˌdɪstrɪˈbjuːʃən Thể tích phân bố
144 Half-lives hɑːf-laɪvz Thời gian bán hủy
145 Gastric contents ˈɡæstrɪk ˈkɒntɛnts Nội dung dạ dày
146 pH of gastric fluid piː-eɪtʃ ɒv ˈɡæstrɪk ˈfluːɪd Độ pH của dịch dạ dày
147 Wound care bundle wuːnd keə ˈbʌndəl Gói chăm sóc vết thương
148 Gastric bypass ˈɡæstrɪk ˈbaɪpɑːs Phẫu thuật cắt dạ dày

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Edmark L., Kostova-Aherdan K., Enlund M., et. al.: Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia. Anesthesiology 2003; 98: pp. 28-33.
  2. Feldheiser A., Aziz O., Baldini G., et. al.: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiol Scand 2016; 60: pp. 289-334.
  3. Hedenstierna G., Edmark L.: The effects of anesthesia and muscle paralysis on the respiratory system. Intensive Care Med 2005; 31: pp. 1327-1335.
  4. Malbouisson L.M., Busch C.J., Puybasset L., et. al.: Role of the heart in the loss of aeration characterizing lower lobes in acute respiratory distress syndrome. CT Scan ARDS Study Group. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: pp. 2005-2012.
  5. Hedenstierna G.: Atelectasis and its prevention during anaesthesia. Eur J Anaesthesiol 1998; 15: pp. 387-390.
  6. Rothen H.U., Sporre B., Engberg G., et. al.: Airway closure, atelectasis and gas exchange during general anaesthesia. Br J Anaesth 1998; 81: pp. 681-686.
  7. Lane S., Saunders D., Schofield A., et. al.: A prospective, randomised controlled trial comparing the efficacy of pre-oxygenation in the 20 degrees head-up vs supine position. Anaesthesia 2005; 60: pp. 1064-1067.
  8. Altermatt F.R., Munoz H.R., Delfino A.E., et. al.: Pre-oxygenation in the obese patient: Effects of position on tolerance to apnoea. Br J Anaesth 2005; 95: pp. 706-709.
  9. Bercault N., Wolf M., Runge I., et. al.: Intrahospital transport of critically ill ventilated patients: A risk factor for ventilator-associated pneumonia–a matched cohort study. Crit Care Med 2005; 33: pp. 2471-2478.
  10. Spooner A.J., Corley A., Sharpe N.A., et. al.: Head-of-bed elevation improves end-expiratory lung volumes in mechanically ventilated subjects: A prospective observational study. Respir Care 2014; 59: pp. 1583-1589.
  11. Cassidy M.R., Rosenkranz P., McCabe K., et. al.: I COUGH: Reducing postoperative pulmonary complications with a multidisciplinary patient care program. JAMA Surg 2013; 148: pp. 740-745.
  12. Guldner A., Kiss T., Serpa Neto A., et. al.: Intraoperative protective mechanical ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications: A comprehensive review of the role of tidal volume, positive end-expiratory pressure, and lung recruitment maneuvers. Anesthesiology 2015; 123: pp. 692-713.
  13. Wren S.M., Martin M., Yoon J.K., et. al.: Postoperative pneumonia-prevention program for the inpatient surgical ward. J Am Coll Surg 2010; 210: pp. 491-495.
  14. Teasell R, Dittmer DK: Complications of immobilization and bed rest. Part 2: Other complications. Can Fam Physician 1993;39:1440-1442, 1445-1446.
  15. Gustafsson U.O., Hausel J., Thorell A., et. al.: Adherence to the enhanced recovery after surgery protocol and outcomes after colorectal cancer surgery. Arch Surg 2011; 146: pp. 571-577.
  16. Castelino T., Fiore J.F., Niculiseanu P., et. al.: The effect of early mobilization protocols on postoperative outcomes following abdominal and thoracic surgery: A systematic review. Surgery 2016; 159: pp. 991-1003.
  17. Levy B.F., Scott M.J., Fawcett W.J., et. al.: Optimizing patient outcomes in laparoscopic surgery. Colorectal Dis 2011; 13: pp. 8-11.
  18. Ballantyne J.C., Carr D.B., deFerranti S., et. al.: The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: Cumulative meta-analyses of randomized, controlled trials. Anesth Analg 1998; 86: pp. 598-612.
  19. Popping D.M., Elia N., Marret E., et. al.: Protective effects of epidural analgesia on pulmonary complications after abdominal and thoracic surgery: A meta-analysis. Arch Surg 2008; 143: pp. 990-999. discussion 1000
  20. von Ungern-Sternberg B.S., Regli A., Schneider M.C., et. al.: Effect of obesity and site of surgery on perioperative lung volumes. Br J Anaesth 2004; 92: pp. 202-207.
  21. Eichenberger A., Proietti S., Wicky S., et. al.: Morbid obesity and postoperative pulmonary atelectasis: An underestimated problem. Anesth Analg 2002; 95: pp. 1788-1792. table of contents
  22. Robinson P.D.: Obesity and its impact on the respiratory system. Paediatr Respir Rev 2014; 15: pp. 219-226.
  23. Pelosi P., Croci M., Ravagnan I., et. al.: The effects of body mass on lung volumes, respiratory mechanics, and gas exchange during general anesthesia. Anesth Analg 1998; 87: pp. 654-660.
  24. Siyam M., Benhamou D.: Anaesthetic management of adult patients with obstructive sleep apnea syndrome. Ann Fr Anesth Reanim 2007; 26: pp. 39-52.
  25. Ziemann-Gimmel P., Hensel P., Koppman J., et. al.: Multimodal analgesia reduces narcotic requirements and antiemetic rescue medication in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Surg Obes Relat Dis 2013; 9: pp. 975-980.
  26. Maund E., McDaid C., Rice S., et. al.: Paracetamol and selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs for the reduction in morphine-related side-effects after major surgery: A systematic review. Br J Anaesth 2011; 106: pp. 292-297.
  27. Graves D.A., Batenhorst R.L., Bennett R.L., et. al.: Morphine requirements using patient-controlled analgesia: Influence of diurnal variation and morbid obesity. Clin Pharm 1983; 2: pp. 49-53.
  28. Beaussier M., Bouaziz H., Aubrun F., et. al.: Wound infiltration with local anesthetics for postoperative analgesia. Results of a national survey about its practice in France. Ann Fr Anesth Reanim 2012; 31: pp. 120-125.
  29. Hilvering B., Draaisma W.A., van der Bilt J.D., et. al.: Randomized clinical trial of combined preincisional infiltration and intraperitoneal instillation of levobupivacaine for postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2011; 98: pp. 784-789.
  30. von Ungern-Sternberg B.S., Regli A., Reber A., et. al.: Effect of obesity and thoracic epidural analgesia on perioperative spirometry. Br J Anaesth 2005; 94: pp. 121-127.
  31. Frey W.C., Pilcher J.: Obstructive sleep-related breathing disorders in patients evaluated for bariatric surgery. Obes Surg 2003; 13: pp. 676-683.
  32. Chung F., Subramanyam R., Liao P., et. al.: High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. Br J Anaesth 2012; 108: pp. 768-775.
  33. Mutter T.C., Chateau D., Moffatt M., et. al.: A matched cohort study of postoperative outcomes in obstructive sleep apnea: Could preoperative diagnosis and treatment prevent complications?. Anesthesiology 2014; 121: pp. 707-718.
  34. Liao P., Yegneswaran B., Vairavanathan S., et. al.: Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea: A retrospective matched cohort study. Can J Anaesth 2009; 56: pp. 819-828.
  35. Bolden N., Smith C.E., Auckley D., et. al.: Perioperative complications during use of an obstructive sleep apnea protocol following surgery and anesthesia. Anesth Analg 2007; 105: pp. 1869-1870.
  36. Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH, et al: Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006(3):Cd001106.
  37. Holte K., Nielsen K.G., Madsen J.L., et. al.: Physiologic effects of bowel preparation. Dis Colon Rectum 2004; 47: pp. 1397-1402.
  38. Brandstrup B., Svendsen P.E., Rasmussen M., et. al.: Which goal for fluid therapy during colorectal surgery is followed by the best outcome: Near-maximal stroke volume or zero fluid balance?. Br J Anaesth 2012; 109: pp. 191-199.
  39. Holte K., Foss N.B., Andersen J., et. al.: Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: A randomized, double-blind study. Br J Anaesth 2007; 99: pp. 500-508.
  40. Chowdhury A.H., Lobo D.N.: Fluids and gastrointestinal function. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2011; 14: pp. 469-476.
  41. Lobo D.N., Bostock K.A., Neal K.R., et. al.: Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: A randomised controlled trial. Lancet 2002; 359: pp. 1812-1818.
  42. Lassen K., Kjaeve J., Fetveit T., et. al.: Allowing normal food at will after major upper gastrointestinal surgery does not increase morbidity: A randomized multicenter trial. Ann Surg 2008; 247: pp. 721-729.
  43. Lewis S.J., Andersen H.K., Thomas S.: Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: A systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg 2009; 13: pp. 569-575.
  44. Zhuang C.L., Ye X.Z., Zhang C.J., et. al.: Early versus traditional postoperative oral feeding in patients undergoing elective colorectal surgery: A meta-analysis of randomized clinical trials. Dig Surg 2013; 30: pp. 225-232.
  45. Varadhan K.K., Lobo D.N.: A meta-analysis of randomised controlled trials of intravenous fluid therapy in major elective open abdominal surgery: Getting the balance right. Proc Nutr Soc 2010; 69: pp. 488-498.
  46. Chatterjee S, Rudra A, Sengupta S: Current concepts in the management of postoperative nausea and vomiting. Anesthesiol Res Pract 2011;2011:748031.
  47. Apfel C.C., Heidrich F.M., Jukar-Rao S., et. al.: Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth 2012; 109: pp. 742-753.
  48. Gan T.J., Meyer T.A., Apfel C.C., et. al.: Society for Ambulatory Anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2007; 105: pp. 1615-1628. table of contents
  49. Ljungqvist O.: Insulin resistance and outcomes in surgery. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: pp. 4217-4219.
  50. Bragg D., El-Sharkawy A.M., Psaltis E., et. al.: Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management. Clin Nutr 2015; 34: pp. 367-376.
  51. Guay J, Nishimori M, Kopp S: Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting and pain after abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2016;7:Cd001893.
  52. Marret E., Remy C., Bonnet F.: Meta-analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery. Br J Surg 2007; 94: pp. 665-673.
  53. Nisanevich V., Felsenstein I., Almogy G., et. al.: Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery. Anesthesiology 2005; 103: pp. 25-32.
  54. Rahn D.D., Mamik M.M., Sanses T.V., et. al.: Venous thromboembolism prophylaxis in gynecologic surgery: A systematic review. Obstet Gynecol 2011; 118: pp. 1111-1125.
  55. Nelson R., Edwards S., Tse B.: Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2007; 3: Cd004929
  56. Nelson R., Tse B., Edwards S.: Systematic review of prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations. Br J Surg 2005; 92: pp. 673-680.
  57. Rao W., Zhang X., Zhang J., et. al.: The role of nasogastric tube in decompression after elective colon and rectum surgery: A meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2011; 26: pp. 423-429.
  58. Cheatham M.L., Chapman W.C., Key S.P., et. al.: A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann Surg 1995; 221: pp. 469-476. discussion 476-468
  59. Johnson M.D., Walsh R.M.: Current therapies to shorten postoperative ileus. Cleve Clin J Med 2009; 76: pp. 641-648.
  60. Balzano G., Zerbi A., Braga M., et. al.: Fast-track recovery programme after pancreatico- duodenectomy reduces delayed gastric emptying. Br J Surg 2008; 95: pp. 1387-1393.
  61. Berberat P.O., Ingold H., Gulbinas A., et. al.: Fast track–different implications in pancreatic surgery. J Gastrointest Surg 2007; 11: pp. 880-887.
  62. Hernandez G., Velasco N., Wainstein C., et. al.: Gut mucosal atrophy after a short enteral fasting period in critically ill patients. J Crit Care 1999; 14: pp. 73-77.
  63. Smedley F., Bowling T., James M., et. al.: Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care. Br J Surg 2004; 91: pp. 983-990.
  64. Waitzberg D.L., Saito H., Plank L.D., et. al.: Postsurgical infections are reduced with specialized nutrition support. World J Surg 2006; 30: pp. 1592-1604.
  65. Mechanick J.I., Kushner R.F., Sugerman H.J., et. al.: American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient. Endocr Pract 2008; 14: pp. 1-83.
  66. Ljungqvist O., Soreide E.: Preoperative fasting. Br J Surg 2003; 90: pp. 400-406.
  67. Brady M., Kinn S., Stuart P.: Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications. Cochrane Database Syst Rev 2003; 4: Cd004423
  68. Lobo D.N., Hendry P.O., Rodrigues G., et. al.: Gastric emptying of three liquid oral preoperative metabolic preconditioning regimens measured by magnetic resonance imaging in healthy adult volunteers: A randomised double-blind, crossover study. Clin Nutr 2009; 28: pp. 636-641.
  69. Soreide E., Eriksson L.I., Hirlekar G., et. al.: Pre-operative fasting guidelines: An update. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: pp. 1041-1047.
  70. Smith I., Kranke P., Murat I., et. al.: Perioperative fasting in adults and children: Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2011; 28: pp. 556-569.
  71. Hausel J., Nygren J., Lagerkranser M., et. al.: A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients. Anesth Analg 2001; 93: pp. 1344-1350.
  72. Nygren J., Soop M., Thorell A., et. al.: Preoperative oral carbohydrate administration reduces postoperative insulin resistance. Clin Nutr 1998; 17: pp. 65-71.
  73. Awad S., Varadhan K.K., Ljungqvist O., et. al.: A meta-analysis of randomised controlled trials on preoperative oral carbohydrate treatment in elective surgery. Clin Nutr 2013; 32: pp. 34-44.
  74. Smith MD, McCall J, Plank L, et al: Preoperative carbohydrate treatment for enhancing recovery after elective surgery. Cochrane Database Syst Rev 2014(8):Cd009161.
  75. Bozzetti F., Braga M., Gianotti L., et. al.: Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer: A randomised multicentre trial. Lancet 2001; 358: pp. 1487-1492.
  76. Moore F.A., Moore E.E., Jones T.N., et. al.: TEN versus TPN following major abdominal trauma–reduced septic morbidity. J Trauma 1989; 29: pp. 916-922. discussion 922-913
  77. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., et. al.: Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS((R))) Society recommendations. World J Surg 2013; 37: pp. 259-284.
  78. Burke J.P.: Infection control – a problem for patient safety. N Engl J Med 2003; 348: pp. 651-656.
  79. Bratzler D.W., Houck P.M., Richards C., et. al.: Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: Baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project. Arch Surg 2005; 140: pp. 174-182.
  80. Kirkland K.B., Briggs J.P., Trivette S.L., et. al.: The impact of surgical-site infections in the 1990s: Attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: pp. 725-730.
  81. Morris A.M., Jobe B.A., Stoney M., et. al.: Clostridium difficile colitis: An increasingly aggressive iatrogenic disease?. Arch Surg 2002; 137: pp. 1096-1100.

ĐỀ XUẤT CHO BẠN

Đang tải...