Sản giật: Bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị

Mục tiêu học tập:

1. Định nghĩa sản giật và mô tả sinh lý bệnh của nó
2. Nhận biết các dấu hiệu, triệu chứng và yếu tố nguy cơ sản giật
3. Hiểu được tiêu chuẩn chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt sản giật
4. Mô tả việc quản lý sản giật dựa trên bằng chứng, bao gồm phòng ngừa, điều trị động kinh, kiểm soát huyết áp và sinh nở
5. Thảo luận về tiên lượng và tác động lâu dài của sản giật đối với sức khỏe bà mẹ và thai nhi

I. Định nghĩa và dịch tễ học sản giật

A. Định nghĩa sản giật

Sản giật là một biến chứng nặng của thai kỳ, được đặc trưng bởi sự khởi phát mới của các cơn động kinh co cứng-co giật toàn thể hoặc hôn mê ở phụ nữ bị tiền sản giật mà không có các nguyên nhân khác như động kinh hoặc xuất huyết não. Sản giật là một chẩn đoán lâm sàng đòi hỏi phải được nhận biết và xử lý kịp thời để ngăn ngừa bệnh tật và tử vong cho mẹ và thai nhi.

Tiền sản giật, tiền thân của sản giật, được định nghĩa là tình trạng tăng huyết áp mới khởi phát (huyết áp tâm thu ≥140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg) sau 20 tuần mang thai, kèm theo protein niệu (>300 mg/24 giờ) hoặc các dấu hiệu khác rối loạn chức năng cơ quan đích như giảm tiểu cầu, suy thận, rối loạn chức năng gan hoặc các triệu chứng về não. Sản giật là giai đoạn cuối nghiêm trọng của tiền sản giật và có thể xảy ra trước khi sinh, trong khi chuyển dạ hoặc sau sinh (thường trong vòng 7 ngày nhưng có thể kéo dài đến 6 tuần).

B. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành trên toàn thế giới

Tỷ lệ mắc sản giật khác nhau trên toàn cầu, với tỷ lệ cao hơn ở các nước đang phát triển so với các quốc gia phát triển. Trên toàn thế giới, sản giật gây biến chứng khoảng 1-2% tổng số ca mang thai. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh có thể lên tới 10-30 trường hợp trên 10.000 ca sinh sống ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, đặc biệt ở những khu vực có khả năng tiếp cận hạn chế với các dịch vụ chăm sóc trước khi sinh và sản khoa.

Ở các nước phát triển, tỷ lệ sản giật đã giảm đáng kể trong nhiều thập kỷ qua do việc chăm sóc trước khi sinh và quản lý tiền sản giật được cải thiện. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sản giật được ước tính là 1-3 trường hợp trên 10.000 ca sinh sống. Tỷ lệ tương tự cũng được báo cáo ở các quốc gia có thu nhập cao khác như Vương quốc Anh, Úc và Canada.

Một số nhóm dân số có nguy cơ mắc bệnh sản giật cao hơn, bao gồm phụ nữ gốc Phi, những người có tình trạng kinh tế xã hội thấp và những người có khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe hạn chế. Phụ nữ chưa sinh con, phụ nữ đa thai và những người mắc các bệnh lý nền từ trước như tăng huyết áp mãn tính, tiểu đường hoặc bệnh thận cũng có nguy cơ cao hơn.

C. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến sản giật