Ung thư Vú – Con đường Đa chuyên khoa cho Chăm sóc Ung thư tại Cộng đồng. CHƯƠNG 17 (Hết). NHỮNG KỲ VỌNG TRONG TƯƠNG LAI

Ung thư Vú – Con đường Đa chuyên khoa cho Chăm sóc Ung thư tại Cộng đồng
Chủ biên: James L. Weese MD FACS. (C) Nhà xuất bản Elsevier 2025.
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Ths.BS. Nguyễn Viết Bình (Đồng chủ biên). Ts.Bs. Nguyễn Hải Hoàng, Ts.BS. Nguyễn Văn Đăng.

Cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website yhoclamsang.net và sachyhoc.com vì mục đích chia sẻ tri thức, hoàn toàn phi lợi nhuận. Nghiêm cấm thương mại hoá bản dịch này dưới bất kỳ hình thức nào.

CHƯƠNG 17. NHỮNG KỲ VỌNG CHO TƯƠNG LAI
(Hết)

Expectations for the Future
Amy Bock; James L. Weese

Breast Cancer, 17, 207-210

Quá trình quản lý bệnh ung thư vú chắc chắn sẽ liên tục tiến hóa. Mọi lĩnh vực y khoa liên quan đến những người bệnh đã hoặc có nguy cơ mắc ung thư vú đều đang thay đổi và sẽ tiếp tục thay đổi với tốc độ nhanh hơn nhiều so với trước đây. Sự chuyển mình này đã, đang và sẽ tiếp diễn trong tất cả các chuyên ngành, song hành cùng sự gia tăng kiến thức về dự phòng, di truyền học (genetics), chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh sau điều trị ung thư (survivorship).

Theo báo cáo tiến độ về Xu hướng Ung thư của Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (National Institutes of Health) công bố vào tháng 4 năm 2022, tổng chi phí điều trị ung thư vú ở nữ giới tại quốc gia này vào năm 2015 là 26,8 tỷ USD và đến năm 2022 là 29,8 tỷ USD, ghi nhận mức tăng hơn 11%. Xét từ góc độ của từng người bệnh, chi phí trong năm đầu tiên sau khi được chẩn đoán là 34.979,50 USD; đối với giai đoạn chăm sóc duy trì, chi phí hàng năm là 3.539,60 USD; và trong năm cuối đời, con số này lên tới 76.101,20 USD. Là những nhà cung cấp dịch vụ y tế, chúng ta phải không ngừng tự vấn liệu mình đã mang lại chất lượng và giá trị chăm sóc tốt nhất, xứng đáng với những khoản chi phí mà người bệnh đã bỏ ra hay chưa. Tiến về phía trước, giá trị của các chương trình chăm sóc y tế sẽ ngày càng trở thành một vấn đề cấp thiết – liệu chúng ta có đang mang đến dịch vụ chăm sóc chất lượng cao nhất, dựa trên y học thực chứng (evidence-based), mang tính đổi mới và đạt hiệu quả về chi phí (cost-effective) cho những người bệnh mà chúng ta đang điều trị hay không?

Các chương trước của cuốn sách đã trình bày chi tiết về lịch sử và thực trạng quản lý ung thư vú hiện nay. Y học đã chứng kiến những bước tiến vượt bậc, chuyển dịch từ mô hình điều trị đơn thức (unimodality treatment) trong quá khứ sang phương pháp chăm sóc đa chuyên khoa tích hợp (integrated multidisciplinary care) và dựa trên y học thực chứng. Tầm quan trọng của các thử nghiệm lâm sàng (clinical trials) và giá trị của việc chuẩn hóa quy trình quản lý dựa trên các phác đồ lâm sàng thực chứng (evidence-based pathways) là điều không thể phủ nhận. Quá trình điều trị ung thư vô cùng đắt đỏ và chi phí này sẽ còn tiếp tục tăng cao, nhưng từ góc nhìn của người bệnh và gia đình, đây là một khoản đầu tư hoàn toàn xứng đáng. Dưới góc độ xã hội, chúng ta phải không ngừng nỗ lực để đạt được những tiến bộ trong việc dự phòng ung thư; chẩn đoán bệnh ở giai đoạn sớm hơn khi cơ hội chữa khỏi cao nhất và chi phí điều trị thấp nhất; tinh chỉnh các liệu pháp để mang lại sự chăm sóc tối ưu cho đúng nhóm người bệnh có khả năng đáp ứng cao nhất; xây dựng các dịch vụ chăm sóc hỗ trợ (supportive care) giúp người bệnh vượt qua những thử thách trong quá trình điều trị; khuyến khích việc ứng dụng các thử nghiệm lâm sàng chất lượng cao nhằm thúc đẩy sự phát triển của chuyên ngành; lập kế hoạch chăm sóc dài hạn để động viên người bệnh quay trở lại nhịp sống năng động sau ung thư; và cuối cùng, cần xác định rõ những trường hợp mà việc tiếp tục theo đuổi các liệu pháp điều trị tích cực (aggressive therapy) không còn mang lại lợi ích, từ đó cung cấp sự hỗ trợ nâng đỡ và chuẩn bị tâm lý phù hợp cho họ.

Lĩnh vực phẫu thuật ung thư vú chắc chắn sẽ tiếp tục phát triển mạnh mẽ trong tương lai. Trước những thay đổi nhanh chóng trong cách tiếp cận điều trị ung thư vú, chúng ta cần có những phương pháp cải tiến để giúp các bác sĩ phẫu thuật cũng như toàn bộ đội ngũ đa chuyên khoa nhanh chóng cập nhật thông tin. Điều này đòi hỏi phải củng cố việc ứng dụng các phác đồ lâm sàng (clinical pathways) cùng với các buổi hội chẩn và phòng khám đa chuyên khoa. Mặc dù phần lớn các ca phẫu thuật ung thư vú hiện nay do các bác sĩ ngoại khoa chung thực hiện, nhưng xu hướng sắp tới là người bệnh sẽ tìm đến các bác sĩ phẫu thuật chuyên sâu, những người có kinh nghiệm đánh giá và điều trị một số lượng lớn người bệnh ung thư vú. Quá trình chuyển đổi từ các quy trình phẫu thuật cắt bỏ tận gốc (radical procedures) sang phẫu thuật bảo tồn (conservative surgery) vốn diễn ra khá chậm chạp; tuy nhiên, sự chuyển hướng sang các kỹ thuật cắt bỏ tuyến vú bảo tồn núm vú (nipple-sparing mastectomies), phẫu thuật bảo tồn cắt bỏ khối u (conservative lumpectomies), sinh thiết hạch lính gác (sentinel node biopsies), các kỹ thuật phẫu thuật tạo hình ung thư (oncoplastic techniques), cùng với các phương pháp sinh thiết và tái tạo mới lại diễn ra trong một khoảng thời gian ngắn hơn rất nhiều. Những thay đổi này sẽ được áp dụng trơn tru nhất khi có sự thảo luận đa chuyên khoa thường xuyên, các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế chặt chẽ và sự đánh giá dữ liệu một cách toàn diện. Mặc dù các chủ đề này thường được trình bày tại các hội nghị quy mô quốc gia, nhưng việc tổ chức các cuộc thảo luận đa chuyên khoa ở cấp độ địa phương và khu vực sẽ ngày càng đóng vai trò quan trọng. Nhiều cải tiến lâm sàng đã đạt được nhờ vào sự tham gia tích cực của các bác sĩ phẫu thuật vào các thử nghiệm lâm sàng và sự tập trung nâng cao chất lượng chuyên môn tại các cơ sở y tế địa phương, điển hình như thông qua các nhóm thử nghiệm lâm sàng do Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (National Cancer Institute) hỗ trợ và sự tham gia vào Chương trình Kiểm định Quốc gia dành cho các Trung tâm Vú (National Accreditation Program for Breast Centers).

Mặc dù chúng tôi tin rằng tần suất thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú (mastectomies) sẽ tiếp tục giảm, vai trò của các bác sĩ phẫu thuật tạo hình lại ngày càng trở nên thiết yếu. Nhiều bác sĩ phẫu thuật tuyến vú hiện đã được đào tạo bài bản về các kỹ thuật tạo hình ung thư, trong khi một số khác sẽ tiếp tục hợp tác chặt chẽ với các đồng nghiệp chuyên khoa phẫu thuật tạo hình để cải thiện hình thể tuyến vú cho người bệnh sau phẫu thuật ung thư. Những tiến bộ trong chuyên ngành phẫu thuật tạo hình đã mang lại sự cải thiện rõ rệt về mặt thẩm mỹ sau các phẫu thuật tái tạo (reconstructive surgery). Sự hoàn thiện của các vật liệu cấy ghép (implants) cũng như các kỹ thuật chuyển vạt mô (tissue transfer techniques) đã mang lại kết quả thẩm mỹ sau điều trị đẹp và tự nhiên hơn rất nhiều. Các kỹ thuật tiên tiến như chuyển hạch bạch huyết (lymph node transfer) và nối thông lại mạch bạch huyết (lymphatic channel reanastomosis) đang dần trở nên phổ biến trong việc điều trị và dự phòng hội chứng phù bạch huyết (lymphedema), và chúng tôi tin tưởng rằng những kỹ thuật này sẽ đóng vai trò ngày càng quan trọng trong tương lai. Tương tự, việc bác sĩ phẫu thuật tạo hình trở thành một thành viên nòng cốt trong đội ngũ đa chuyên khoa điều trị ung thư vú là một xu thế tất yếu, và các dịch vụ tạo hình này cần được tư vấn, cung cấp cho mọi người bệnh chuẩn bị trải qua các quy trình phẫu thuật lớn điều trị ung thư vú.