Siêu âm Đa tham số trong Đánh giá Bệnh lý Gan Lan tỏa. CHƯƠNG 13. CÁC TỔN THƯƠNG GAN KHU TRÚ TRÊN NỀN BỆNH LÝ GAN MẠN TÍNH

SIÊU ÂM ĐA THAM SỐ TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH LÝ GAN LAN TOẢ – PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN THỰC TẾ
Biên tập viên chính: R. Graham Barr, Giovanna Ferraioli MD – NXB Elsevier
Biên dịch & Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website yhoclamsang.net – sachyhoc.com bởi THƯ VIỆN MEDIPHARM. 

CHƯƠNG 13. CÁC TỔN THƯƠNG GAN KHU TRÚ TRÊN NỀN BỆNH LÝ GAN MẠN TÍNH

Focal liver lesions in the setting of chronic liver disease
Christina D. Merrill; Anna S. Samuel; Richard G. Barr; Stephanie R. Wilson
Multiparametric Ultrasound for the Assessment of Diffuse Liver Disease, CHAPTER 13, 213-236

Giới Thiệu

Bất kỳ cuộc thảo luận nào về Bệnh lý gan mạn tính (Chronic Liver Disease – CLD) sẽ là thiếu sót nếu không đề cập chi tiết đến Ung thư biểu mô tế bào gan (Hepatocellular Carcinoma – HCC).

Năm 2018, ung thư gan nguyên phát được dự báo là loại ung thư được chẩn đoán nhiều thứ sáu và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư phổ biến thứ tư trên toàn thế giới, trong đó Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) chiếm 75% – 85%. Bệnh lý gan mạn tính (CLD) hoặc Xơ gan (Cirrhosis) được xem là tiền thân quan trọng nhất của HCC. Mặc dù chỉ có 1% – 4% người bị xơ gan tiến triển thành HCC, nhưng 80% – 90% bệnh nhân HCC có nền tảng bệnh lý gan mạn tính hoặc xơ gan như một yếu tố nguy cơ đã được xác định rõ.

Các khối u xuất hiện trên nền gan có nguy cơ chủ yếu là HCC, nhưng Ung thư đường mật trong gan (Intrahepatic Cholangiocarcinoma – ICC) cũng được ghi nhận gia tăng tỷ lệ xuất hiện trong cùng quần thể này. Do đó, với tư cách là những nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chúng ta cần xác định rõ đối tượng cần tầm soát sự phát triển của các khối u xâm lấn này – HCC và ICC – trong quần thể bệnh nhân xơ gan.

HCC là một khối u xuất phát từ tế bào gan. Nó phát triển thông qua Quá trình sinh ung thư gan (Hepatocarcinogenesis), là sự chuyển đổi của các nốt gan từ lành tính sang ác tính. Ngoài ra, nó có thể phát triển de novo hoặc tự phát trong gan. Tuy nhiên, việc xác định các khối u tự phát là rất hiếm và cơ chế chưa được giải thích rõ ràng.

Tiên lượng của bệnh nhân HCC cực kỳ kém, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm dưới 20%. Việc phát hiện sớm HCC là tiên quyết vì các khối u được phát hiện ở giai đoạn sớm sẽ đáp ứng tốt hơn với điều trị, dẫn đến tăng tỷ lệ sống sót và giảm tử suất (mortality) liên quan đến bệnh.

Chẩn đoán hình ảnh gan và thuật toán Siêu âm cản quang (Contrast-Enhanced Ultrasound – CEUS), với trọng tâm xác định tính chất ác tính, là bước quan trọng trong phân tích tổn thương ở mọi loại gan, bao gồm cả gan có bệnh lý mạn tính và gan bình thường. Tuy nhiên, các khuyến cáo về quản lý và điều trị tổn thương ở gan có nguy cơ cần tuân theo hệ thống phân loại quan trọng là Hệ thống Dữ liệu và Báo cáo Hình ảnh Gan (Liver Imaging Reporting and Data System – LI-RADS).