Sổ tay Lâm sàng Tiết niệu Penn, Ấn bản thứ 3. CHƯƠNG 21. RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC NAM

Sổ tay Lâm sàng Tiết niệu Penn, Ấn bản thứ 3
Penn Clinical Manual of Urology Third Edition – (C) 2025 Nhà Xuất Bản ELSEVIER
Biên tập: Thomas J. Guzzo, Robert C. Kovell, Justin B. Ziemba, Dana A. Weiss, Alan J. Wein
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Ts.Bs. Lê Huy Ngọc, Ts.Bs. Lê Nhật Huy, BSCKII. Trần Trung Kiên

CHƯƠNG 21. RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC NAM

Male sexual dysfunction
Hailiu Yang, MD; Zachary Winnegrad, MD; Daisy Obiora, MD; Allen D. Seftel, MD
Penn Clinical Manual of Urology, CHAPTER 21, 760-797.e6

Giới Thiệu

Laumann và các cộng sự từ Trường Đại học Chicago đã báo cáo một nghiên cứu toàn diện về rối loạn chức năng tình dục nam vào năm 1992. Ba rối loạn chức năng tình dục nam phổ biến nhất được xác định là giảm ham muốn, rối loạn cương dương (Erectile Dysfunction – ED) và rối loạn xuất tinh (Ejaculatory Dysfunction – EJD). Nhóm nghiên cứu bao gồm nam giới từ 18 đến 59 tuổi. Xuất tinh sớm (Premature Ejaculation – PE), một dạng của EJD, là rối loạn phổ biến nhất trong tất cả các rối loạn chức năng tình dục ở nam giới. Rối loạn chức năng tình dục cũng được đánh giá ở nữ giới và được ghi nhận là phổ biến ở nữ (43%) hơn so với nam (31%), đồng thời có liên quan đến tuổi tác và trình độ học vấn.

Trong một nghiên cứu tiếp theo, Lindau và các cộng sự, cũng từ Trường Đại học Chicago, đã tiến hành một cuộc khảo sát dân số quy mô lớn. Họ báo cáo tỷ lệ hoạt động tình dục, hành vi và các vấn đề tình dục trong một mẫu xác suất quốc gia gồm 3005 người trưởng thành tại Hoa Kỳ (1550 nữ và 1455 nam) từ 57 đến 85 tuổi, đồng thời mô tả mối liên hệ của các biến số này với tuổi tác và tình trạng sức khỏe. Ở nam giới, vấn đề tình dục phổ biến nhất là khó khăn trong việc cương cứng (37%). Mười bốn phần trăm tổng số nam giới báo cáo có sử dụng thuốc hoặc thực phẩm bổ sung để cải thiện chức năng tình dục. Những người nam và nữ tự đánh giá sức khỏe kém thường ít hoạt động tình dục hơn, và trong số những người có hoạt động tình dục, họ có nhiều khả năng báo cáo các vấn đề về tình dục hơn.

Do đó, dường như có hai nhóm nam giới nhỏ có các vấn đề tình dục cụ thể dựa trên độ tuổi của họ. Vấn đề chủ yếu đối với nhóm trẻ tuổi là xuất tinh sớm (PE), trong khi đối với nhóm lớn tuổi hơn là rối loạn cương dương (ED).

Mặc dù có sự phân chia theo độ tuổi có vẻ rõ ràng này, nhưng trên lâm sàng, ranh giới lại trở nên kém rạch ròi hơn. Dữ liệu cho thấy rối loạn cương dương (ED) có nguồn gốc mạch máu có thể bắt đầu sớm từ thập kỷ thứ tư của cuộc đời và ED có liên quan đến các yếu tố nguy cơ mạch máu thông thường như tăng huyết áp, tăng lipid máu và đái tháo đường.

Đáng chú ý, rối loạn cương dương (ED) khởi phát trong thập kỷ thứ tư cũng có thể là một yếu tố dự báo mạnh mẽ cho bệnh tim mạch (Cardiovascular Disease – CVD) trong tương lai. Từ ngày 1 tháng 1 năm 1996 đến ngày 31 tháng 12 năm 2005, một nhóm nghiên cứu tại Mayo Clinic (Inman 2009) đã sàng lọc định kỳ hai năm một lần trên một mẫu ngẫu nhiên gồm 1402 nam giới sống tại cộng đồng, có bạn tình thường xuyên và không mắc bệnh động mạch vành (Coronary Artery Disease – CAD) đã biết để tìm sự hiện diện của ED. Tỷ lệ hiện mắc ED là 2% đối với nam giới từ 40 đến 49 tuổi, 6% đối với nam giới từ 50 đến 59 tuổi, 17% đối với nam giới từ 60 đến 69 tuổi và 39% đối với nam giới từ 70 tuổi trở lên.

Mật độ tỷ lệ mắc mới bệnh động mạch vành (CAD) trên 1000 người-năm đối với nam giới không bị ED trong mỗi nhóm tuổi lần lượt là 0,94 (40-49 tuổi), 5,09 (50-59 tuổi), 10,72 (60-69 tuổi) và 23,30 (70 tuổi trở lên). Đối với nam giới bị ED, mật độ tỷ lệ mắc mới CAD cho mỗi nhóm tuổi là 48,52 (40-49 tuổi), 27,15 (50-59 tuổi), 23,97 (60-69 tuổi) và 29,63 (70 tuổi trở lên). Các tác giả kết luận rằng ED và CAD có thể là những biểu hiện khác nhau của một bệnh lý mạch máu tiềm ẩn chung. Khi ED xảy ra ở một người đàn ông trẻ tuổi, nó liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ biến cố tim mạch trong tương lai, trong khi ở nam giới lớn tuổi, ED dường như có ít tầm quan trọng về mặt tiên lượng hơn. Quan trọng hơn, các nhà nghiên cứu kết luận rằng những người đàn ông trẻ bị ED có thể là những ứng cử viên lý tưởng cho việc sàng lọc yếu tố nguy cơ tim mạch và can thiệp y tế.

Vấn đề trở nên phức tạp hơn một chút khi rối loạn cương dương (ED) và tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt/triệu chứng đường tiết niệu dưới (BPH/LUTS) ở nam giới hiện đã được liên kết cả về mặt dịch tễ học và sinh lý bệnh, làm tăng tầm quan trọng của việc truy vấn về BPH/LUTS ở những người bệnh nam bị rối loạn chức năng tình dục, đặc biệt là ED.