Sổ tay Lâm sàng Tiết niệu Penn, Ấn bản thứ 3. CHƯƠNG 20. GIẢI PHẪU PHẪU THUẬT NỘI SOI, PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ ROBOT HỖ TRỢ

Sổ tay Lâm sàng Tiết niệu Penn, Ấn bản thứ 3
Penn Clinical Manual of Urology Third Edition – (C) 2025 Nhà Xuất Bản ELSEVIER
Biên tập: Thomas J. Guzzo, Robert C. Kovell, Justin B. Ziemba, Dana A. Weiss, Alan J. Wein
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Ts.Bs. Lê Huy Ngọc, Ts.Bs. Lê Nhật Huy, BSCKII. Trần Trung Kiên

CHƯƠNG 20. GIẢI PHẪU PHẪU THUẬT NỘI SOI, PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ ROBOT HỖ TRỢ

Laparoscopic surgical anatomy, laparoscopy, and robotic-assisted laparoscopic surgery
Kiran Sury, MD; Phillip Mucksavage, MD
Penn Clinical Manual of Urology, CHAPTER 20, 735-759.e1

Giới Thiệu

Khi Georg Kelling thực hiện ca nội soi ổ bụng chẩn đoán đầu tiên trên chó vào năm 1901, có lẽ ông chưa hiểu hết được tầm ảnh hưởng sâu rộng từ kỹ thuật đổi mới của mình. Hơn một thế kỷ sau, phương pháp tiếp cận nội soi mang lại hiệu quả tương đương cho nhiều phẫu thuật đường tiết niệu trên và dưới, đồng thời có ưu thế rõ rệt so với các kỹ thuật mổ mở về mặt giảm đau sau mổ, thẩm mỹ, khả năng phục hồi và thời gian nằm viện. Các bác sĩ Tiết niệu cũng nhanh chóng kết hợp sự hỗ trợ của robot, đến mức phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã trở thành tiêu chuẩn vàng cho nhiều quy trình niệu khoa. Một kiến thức thấu đáo về các nguyên tắc cơ bản của nội soi và giải phẫu nội soi là điều thiết yếu đối với bất kỳ phẫu thuật viên niệu khoa nào đang hành nghề.

Lựa Chọn Người Bệnh

Các chỉ định cho phẫu thuật nội soi tiếp tục được mở rộng, hiện bao gồm cắt thận bán phần và triệt căn, cắt thận niệu quản, tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản, cắt tuyến thượng thận, cắt tuyến tiền liệt, cắt bàng quang kèm chuyển lưu nước tiểu, và nạo hạch bạch huyết vùng chậu hoặc sau phúc mạc. Khi lựa chọn người bệnh để phẫu thuật nội soi, cần cân nhắc các chống chỉ định tuyệt đối và tương đối. Các chống chỉ định tuyệt đối của phẫu thuật nội soi, chẳng hạn như rối loạn đông máu chưa được điều chỉnh hoặc bệnh lý tim phổi nặng, không khác biệt so với các phương pháp mổ mở thay thế. Các chống chỉ định tương đối cần xem xét khả năng chịu đựng của người bệnh đối với việc bơm hơi ổ bụng và các dụng cụ nội soi. Khi kỹ năng và mức độ thoải mái của phẫu thuật viên tăng lên, ngay cả những người bệnh có chống chỉ định tương đối cũng có thể là ứng viên phù hợp cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Các Chống Chỉ Định Tương Đối

Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mãn Tính

Thông thường, ổ bụng được bơm hơi bằng khí carbon dioxide (CO2), khí này sẽ được hấp thụ vào máu. Ở những người bệnh có chức năng phổi bình thường, lượng CO2 dư thừa này dễ dàng được thải ra ngoài qua hơi thở. Tuy nhiên, những người bệnh mắc Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD) bị suy giảm khả năng thông khí và có nguy cơ cao bị tăng khí carbonic máu hoặc ngộ độc CO2. Những người bệnh này sẽ được hưởng lợi từ việc giảm áp lực bơm hơi ổ bụng xuống mức 10 đến 12 mm Hg và là ứng viên cho việc bơm hơi bằng khí heli, mặc dù loại khí này hiếm khi được sử dụng. Họ cũng sẽ được hưởng lợi sau phẫu thuật từ việc tăng cường vệ sinh phổi và sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện (narcotics) một cách thận trọng.