Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 43. Chấn thương sọ não

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 43. Chấn thương sọ não

Traumatic brain injury
Mazlina Mazlan
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 43, 437-452.e6

Hướng dẫn nhanh

Chấn thương sọ não (CTSN) là nguyên nhân chính gây tàn tật ở người trưởng thành trên toàn thế giới. Cần phân biệt nó với các loại tổn thương não mắc phải khác, chẳng hạn như khối u hoặc đột quỵ, do sự khác biệt đáng kể về cơ chế, điều trị và kết quả. Trong chương này và các slide điện tử đi kèm, dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ, mức độ nặng, sinh lý bệnh, quá trình phục hồi và các chiến lược phục hồi chức năng cho CTSN được tóm tắt.

MỨC ĐỘ NẶNG VÀ DỊCH TỄ HỌC CỦA CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO (BẢNG 43.1)

Mức độ nặng

Chấn thương sọ não (CTSN) ban đầu có thể được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nặng bằng cách sử dụng Thang đo Hôn mê Glasgow (GCS) làm tiêu chuẩn vàng dựa trên mức độ ý thức. Điểm GCS (3-15) được thu thập bằng đánh giá lâm sàng về các phản ứng thị giác, lời nói và vận động tốt nhất và xác định mức độ nặng là nhẹ (GCS=13-15), trung bình (GCS = 9-12), hoặc nặng (GCS=3-8). Một phiên bản sửa đổi cho trẻ em là Thang đo Hôn mê Glasgow Nhi khoa.

Mức độ nặng của tổn thương cũng có thể được xác định bằng thời gian mất ý thức và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng (lú lẫn thoáng qua, các triệu chứng thần kinh). CTSN nhẹ (mTBI) nên bao gồm ít nhất một trong những điều sau: lú lẫn, mất định hướng, mất ý thức dưới 30 phút, mất trí nhớ sau chấn thương (PTA) dưới 24 giờ, hoặc các bất thường thần kinh khu trú thoáng qua khác. Các loại thuốc bất hợp pháp, rượu, thuốc có tác dụng an thần, đặt nội khí quản, mở khí quản, hoặc các tổn thương và vấn đề khác có thể hạn chế việc sử dụng GCS.

Dịch tễ học

CTSN là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn cầu, với 2.8 triệu lượt khám cấp cứu, nhập viện và tử vong liên quan đến CTSN tại Hoa Kỳ hàng năm và 775,000 ca nhập viện liên quan đến CTSN tại Châu Âu hàng năm. Dịch tễ học của CTSN trên toàn thế giới dường như tuân theo các mô hình tương tự như những gì được tìm thấy ở Hoa Kỳ.

Nguyên nhân của CTSN, bao gồm té ngã, chấn thương liên quan đến thể thao, chấn thương do bạo lực và tai nạn giao thông, thay đổi theo tuổi, giới tính và quốc gia. Chấn thương liên quan đến té ngã cao nhất ở Hoa Kỳ và ở người lớn trên 75 tuổi; tai nạn giao thông đường bộ (RTA) cao nhất ở Châu Á và ở thanh niên.

Tỷ lệ mắc CTSN cao hơn ở nam giới trong độ tuổi thanh niên và phụ nữ ở người lớn tuổi. Ở trẻ em, những trẻ từ 0 đến 4 tuổi (lạm dụng trẻ em) và 15 đến 19 tuổi (RTA) có nguy cơ cao nhất. CTSN liên quan đến lạm dụng trẻ em có kết quả kém hơn các nguyên nhân khác.

Tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn có liên quan đến nguy cơ chấn thương cao hơn do tăng tiếp xúc với các nghề nghiệp có nguy cơ cao, bạo lực cá nhân, phương tiện cũ hơn, nhà ở không đạt tiêu chuẩn và sử dụng các biện pháp phòng ngừa thấp hơn (thắt dây an toàn). Chấn thương liên quan đến bạo lực chiếm 11% CTSN và có nhiều khả năng xảy ra ở những người trẻ tuổi, chưa kết hôn, nam giới, dân tộc thiểu số và người lạm dụng rượu.

CTSN trong quân đội là phổ biến, xảy ra ở nam giới trẻ tuổi, chủ yếu (>85%) là mTBI về mức độ nặng, và bao gồm một loạt các nguyên nhân (tiếp xúc với vụ nổ, té ngã, RTA, mảnh đạn).