Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 45. Các Rối loạn Vận động Thoái hóa của Hệ Thần kinh Trung ương

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 45: Các Rối loạn Vận động Thoái hóa của Hệ Thần kinh Trung ương

Degenerative movement disorders of the central nervous system
Andrew Malcolm Cole
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 45, 465-470.e5

Hướng dẫn nhanh

Các rối loạn vận động của hệ thần kinh trung ương (CNS) có thể biểu hiện bằng các cử động quá mức (tăng động – hyperkinetic) hoặc giảm (giảm động – hypokinetic), có thể được chẩn đoán bằng đánh giá lâm sàng cẩn thận, hỗ trợ bởi hình ảnh thần kinh và thử dùng thuốc. Các hội chứng tăng động bao gồm hội chứng chân không yên, run vô căn lành tính, loạn trương lực cơ, giật cơ, múa giật và tic, bao gồm hội chứng Tourette. Các hội chứng giảm động, có tính chất tiến triển, bao gồm bệnh Parkinson (PD) và các hội chứng biến thể liên quan. Các phương pháp điều trị hiện tại, cả y tế và các liệu pháp sức khỏe liên ngành, đều nhằm mục đích cải thiện chức năng hoạt động sinh hoạt hàng ngày và chất lượng cuộc sống.

CÁC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THOÁI HÓA CỦA HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG (HỘP 45.1)

Các rối loạn thoái hóa thần kinh được đặc trưng bởi sự tích tụ các tập hợp protein bất thường trong CNS. Chúng có thể biểu hiện lâm sàng dưới dạng hội chứng cử động quá mức (tăng động) hoặc giảm cử động tự ý và tự động (giảm động). Sự điều hòa chức năng vận động bình thường của hệ ngoại tháp bị rối loạn.

Các hội chứng tăng động bao gồm hội chứng chân không yên (RLS), run, loạn trương lực cơ, giật cơ, múa giật và tic. Các rối loạn giảm động bao gồm PD và các hội chứng Parkinson-plus, bao gồm liệt trên nhân tiến triển (PSP), teo đa hệ thống (MSA) và thoái hóa hạch vỏ não đáy (CBGD).

Việc khám lâm sàng lặp lại và quay video có thể hữu ích trong việc làm rõ chẩn đoán lâm sàng.

Hội chứng chân không yên (RLS; Hộp 45.2) là cảm giác khó chịu hoặc loạn cảm sâu, không rõ ràng ở chân, kèm theo sự thôi thúc phải cử động chân, sự thôi thúc này tệ hơn khi ngồi hoặc nằm, đặc biệt khi buồn ngủ hoặc chuẩn bị ngủ. Nó thuyên giảm khi cử động (ví dụ: đi bộ hoặc kéo giãn) và có thể là nguyên phát hoặc thứ phát sau đái tháo đường, tăng ure máu, ung thư, mang thai, kém hấp thu hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Ước tính tỷ lệ hiện mắc RLS thay đổi từ 2% đến 15%; nó phổ biến hơn một chút ở phụ nữ và ở những người gốc Bắc Âu; và một phần ba bệnh nhân có triệu chứng khởi phát trước 20 tuổi.

Điều trị RLS hàng đầu bao gồm các hợp chất dopaminergic tác dụng kéo dài và bổ sung sắt nếu có ferritin huyết thanh thấp. Các phương pháp điều trị khác bao gồm thuốc chống co giật (gabapentin, pregabalin hoặc carbamazepine), benzodiazepine và opioid nếu đau dữ dội.

Run (Hộp 45.3) là một cử động nhịp nhàng, dao động được tạo ra bởi sự co của các cặp cơ đối kháng. Nó có thể nhanh hoặc chậm, xảy ra khi nghỉ ngơi, khi duy trì tư thế hoặc khi cử động chủ động. Các yếu tố làm nặng thêm bao gồm lo âu, mệt mỏi, hạ đường huyết, cường giáp, hội chứng cai rượu, sử dụng lithium, thuốc cường giao cảm, caffeine và natri valproate.