Sperling Nội tiết học Nhi khoa, Ấn bản thứ 5. PHẦN III. Chương 19: Chăm sóc Thanh thiếu niên Chuyển giới/Không phù hợp với Giới tính

Sperling Nội tiết học Nhi khoa, Ấn bản thứ 5 – Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng Sperling Pediatric Endocrinology, Fifth Edition Tác giả: Sperling, Mark A., MD – Nhà xuất bản: Elsevier Inc. PHẦN III. NỘI TIẾT HỌC TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN Chương 19: Chăm sóc Thanh thiếu niên Chuyển giới/Không phù hợp với Giới tính Stephen M. Rosenthal, Amy B. Wisniewski Care of Transgender/Gender Nonconforming Youth Sperling Pediatric Endocrinology, 19, 695-704 MỤC LỤC CHƯƠNG LỜI GIỚI THIỆU CÁC ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ HỌC CÁC YẾU TỐ SINH HỌC CỦA BẢN DẠNG GIỚI SỰ XUẤT HIỆN VÀ QUỸ ĐẠO PHÁT TRIỂN CỦA GIỚI Giai đoạn sơ sinh Giai đoạn đầu thời thơ ấu Giai đoạn vị thành niên CÁC BỆNH ĐI KÈM VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN LIÊN QUAN ĐẾN PHIỀN MUỘN GIỚI Rối loạn hướng nội và Phiền muộn giới Ý định tự tử và Tự làm hại không gây chết người Rối loạn ăn uống Các đặc điểm của Rối loạn phổ tự kỷ LỊCH SỬ TỰ NHIÊN CỦA PHIỀN MUỘN GIỚI Từ bỏ so với Kiên trì Tác động của sự hỗ trợ và điều trị của gia đình VAI TRÒ CỦA SỨC KHỎE TÂM THẦN TRONG CHĂM SÓC ĐA NGÀNH Chuyển đổi xã hội ĐIỀU TRỊ Y TẾ Các mô hình điều trị hiện tại Kết quả và các tác dụng phụ tiềm ẩn NHỮNG THÁCH THỨC TRONG VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC KẾT LUẬN LỜI GIỚI THIỆU Cùng với sự nhận thức ngày càng tăng của công chúng về những cá nhân có bản dạng giới không phù hợp với đặc điểm giới tính thể chất của họ, ngày càng có nhiều thanh thiếu niên không phù hợp với giới tính/chuyển giới tìm kiếm các dịch vụ y tế để có thể phát triển các đặc điểm thể chất phù hợp với giới tính mà họ trải nghiệm. Ở những cá nhân đủ điều kiện, các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện tại tán thành việc sử dụng các tác nhân để chặn dậy thì nội sinh ở giai đoạn phát triển Tanner 2, sau đó sử dụng hormone giới tính khẳng định giới. Các hướng dẫn này dựa trên các nghiên cứu dọc cho thấy những thanh thiếu niên lần đầu được xác định là có phiền muộn giới ở thời thơ ấu và tiếp tục đáp ứng các tiêu chí sức khỏe tâm thần về phiền muộn giới (Gender Dysphoria – GD)/bất tương hợp giới (Gender Incongruence – GI) ở đầu tuổi dậy thì có khả năng là người chuyển giới khi trưởng thành. Dữ liệu kết quả hạn chế ủng hộ thực hành hiện tại và các nghiên cứu dài hạn là cần thiết để tối ưu hóa việc chăm sóc. Chương này xem xét các định nghĩa liên quan đến thanh thiếu niên không phù hợp với giới tính/chuyển giới, dịch tễ học, quỹ đạo phát triển của giới, bằng chứng ủng hộ vai trò của sinh học trong sự phát triển bản dạng giới, các bệnh đi kèm về sức khỏe tâm thần liên quan đến GD, các mô hình điều trị hiện tại, các rào cản trong việc chăm sóc và các ưu tiên cho nghiên cứu. CÁC ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ HỌC Theo Từ điển Y khoa của Merriam-Webster, giới tính (sex) và giới (gender) có những ý nghĩa riêng biệt. Giới tính đề cập đến “một trong hai dạng chính của các cá thể xuất hiện ở nhiều loài và được phân biệt tương ứng là nữ hoặc nam, đặc biệt là trên cơ sở các cơ quan và cấu trúc sinh sản của chúng.” Ngược lại, giới đề cập đến “các đặc điểm hành vi, văn hóa hoặc tâm lý thường liên quan đến một giới tính.” Bản thân giới sau đó được chia thành bản dạng giới và vai trò/hành vi giới. Bản dạng giới là cảm nhận nội tại của một người về việc là nam hay nữ, trong khi vai trò giới là sự thể hiện nam tính hoặc nữ tính. Ngày càng có sự công nhận rằng bản dạng giới tồn tại trên một phổ và một số cá nhân xác định là phi nhị nguyên giới. Xu hướng tính dục là sự hấp dẫn tình dục của một người đối với các đối tác khác giới/giới tính (dị tính luyến ái), cùng giới/giới tính (đồng tính luyến ái), hoặc cả hai (song tính luyến ái). Bản dạng giới không dự đoán xu hướng tính dục. Một người thuộc bất kỳ giới nào cũng có thể có bất kỳ xu hướng tính dục nào. “Phiền muộn giới,” được liệt kê trong Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần (DSM) V, đề cập đến sự đau khổ có ý nghĩa lâm sàng kéo dài ít nhất 6 tháng, liên quan đến sự không tương hợp giữa giới được khẳng định hoặc trải nghiệm của một người và “giới được chỉ định (hoặc giới tính khi sinh)” của họ (bất tương hợp giới). Thuật ngữ này thay thế cho rối loạn bản dạng giới (GID), được bao gồm trong DSM IV trước đó. Việc thay thế thuật ngữ “rối loạn” bằng “phiền muộn” nhấn mạnh khái niệm rằng bản dạng chuyển giới, tự nó, không còn được coi là bệnh lý, và tập trung mối quan tâm lâm sàng vào sự đau khổ mà một cá nhân bị GI có thể trải qua. Một bản tóm tắt các thuật ngữ được sử dụng trong chương này được nêu chi tiết trong Hộp 19.1. Một báo cáo năm 2017 từ Viện Williams của Trường Luật Đại học California Los Angeles, được thông tin bởi các cuộc khảo sát dựa trên dân số cấp tiểu bang, chỉ ra rằng 0,6% người trưởng thành ở Hoa Kỳ (25-64 tuổi) và 0,7% thanh thiếu niên và thanh niên (13-24 tuổi) xác định là người chuyển giới. Một nghiên cứu dựa trên dân số về bản dạng giới tự báo cáo ở 80.929 học sinh trung học Minnesota đã báo cáo tỷ lệ hiện mắc là 2,7% không phù hợp với giới tính hoặc chuyển giới. Các ước tính tỷ lệ hiện mắc của người chuyển giới dao động từ 0,5% đến 1,3% ở nam giới được chỉ định khi sinh và 0,4% đến 1,2% ở nữ giới được chỉ định khi sinh đã được báo cáo trong một tổng quan quốc tế gần đây, đại diện cho ước tính 25 triệu người chuyển giới trên toàn thế giới. Trong những năm gần đây, đã có một sự đảo ngược đáng kinh ngạc trong tỷ lệ giới tính của thanh thiếu niên tìm kiếm dịch vụ cho GD, với sự chiếm ưu thế của nữ giới được chỉ định khi sinh. HỘP 19.1: Định nghĩa các thuật ngữ được sử dụng trong chương này “Giới tính sinh học”, nam giới sinh học hoặc nữ giới sinh học: Các thuật ngữ này đề cập đến các khía cạnh thể chất của tính nam và tính nữ. Vì những điều này có thể không phù hợp với nhau (ví dụ: một người có nhiễm sắc thể XY có thể có bộ phận sinh dục trông giống nữ), các thuật ngữ giới tính sinh học và nam giới sinh học hoặc nữ giới sinh học là không chính xác và nên tránh. Người hợp giới (Cisgender): Điều này có nghĩa là không phải người chuyển giới. Một cách khác để mô tả những cá nhân không phải là người chuyển giới là “những người không chuyển giới”. Điều trị khẳng định giới (nội tiết tố): Xem “chuyển đổi giới”. Phiền muộn giới: Đây là sự đau khổ và khó chịu được trải nghiệm nếu bản dạng giới và giới được chỉ định không hoàn toàn tương hợp. Năm 2013, Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ đã phát hành ấn bản thứ năm của DSM-5, thay thế “rối loạn bản dạng giới” bằng “phiền muộn giới” và thay đổi các tiêu chí chẩn đoán. Thể hiện giới: Điều này đề cập đến các biểu hiện bên ngoài của giới, được thể hiện qua tên, đại từ, quần áo, kiểu tóc, hành vi, giọng nói hoặc đặc điểm cơ thể. Thông thường, người chuyển giới tìm cách làm cho thể hiện giới của họ phù hợp với bản dạng giới của họ, thay vì giới được chỉ định của họ. Bản dạng giới/giới trải nghiệm: Điều này đề cập đến cảm nhận nội tại, sâu sắc của một người về giới. Đối với người chuyển giới, bản dạng giới của họ không khớp với giới được chỉ định khi sinh. Hầu hết mọi người có bản dạng giới là nam hoặc nữ (hoặc con trai hoặc con gái). Đối với một số người, bản dạng giới của họ không hoàn toàn phù hợp với một trong hai lựa chọn đó. Không giống như thể hiện giới (xem sau), bản dạng giới không thể nhìn thấy được đối với người khác. Rối loạn bản dạng giới: Đây là thuật ngữ được sử dụng cho GD/bất tương hợp giới trong các phiên bản trước của DSM (xem “phiền muộn giới”). ICD-10 vẫn sử dụng thuật ngữ này để chẩn đoán trẻ em, nhưng ICD-11 sắp tới đã đề xuất sử dụng “bất tương hợp giới ở thời thơ ấu”. Bất tương hợp giới: Đây là một thuật ngữ bao trùm được sử dụng khi bản dạng giới và/hoặc thể hiện giới khác với những gì thường được liên kết với giới được chỉ định. Bất tương hợp giới cũng là tên được đề xuất cho các chẩn đoán liên quan đến bản dạng giới trong ICD-11. Không phải tất cả các cá nhân có bất tương hợp giới đều có phiền muộn giới hoặc tìm kiếm điều trị. Đa dạng giới: Xem “bất tương hợp giới”. Chuyển đổi giới: Điều này đề cập đến quy trình điều trị cho những người muốn điều chỉnh cơ thể của họ cho phù hợp với giới trải nghiệm bằng các phương tiện nội tiết tố và/hoặc phẫu thuật. Đây cũng được gọi là điều trị xác nhận giới hoặc khẳng định giới. Phẫu thuật chuyển đổi giới (phẫu thuật xác nhận/khẳng định giới): Các thuật ngữ này chỉ đề cập đến phần phẫu thuật của điều trị xác nhận/khẳng định giới. Vai trò giới: Điều này đề cập đến các hành vi, thái độ và đặc điểm tính cách mà một xã hội (trong một nền văn hóa và thời kỳ lịch sử nhất định) chỉ định là nam tính hoặc nữ tính và/hoặc xã hội liên kết với hoặc coi là điển hình của vai trò xã hội của nam giới hoặc phụ nữ. Giới được chỉ định khi sinh: Điều này đề cập đến giới được chỉ định khi sinh, thường dựa trên giải phẫu bộ phận sinh dục. Giới tính: Điều này đề cập đến các thuộc tính đặc trưng cho tính nam hoặc tính nữ sinh học. Các thuộc tính được biết đến nhiều nhất bao gồm các gen quyết định giới tính, nhiễm sắc thể giới tính, kháng nguyên H-Y, tuyến sinh dục, nội tiết tố, bộ phận sinh dục trong và ngoài, và các đặc điểm giới tính phụ. Xu hướng tính dục: Thuật ngữ này mô tả sự hấp dẫn thể chất và tình cảm lâu dài của một cá nhân đối với người khác. Bản dạng giới và xu hướng tính dục không giống nhau. Bất kể bản dạng giới của họ, người chuyển giới có thể bị thu hút bởi phụ nữ (gynephilic), bị thu hút bởi nam giới (androphilic), song tính, vô tính hoặc queer. Người chuyển giới: Đây là một thuật ngữ bao trùm cho những người có bản dạng giới và/hoặc thể hiện giới khác với những gì thường được liên kết với giới được chỉ định khi sinh của họ. Không phải tất cả các cá nhân chuyển giới đều tìm kiếm điều trị. Nam chuyển giới (còn gọi là: trans man, nữ thành nam): Điều này đề cập đến các cá nhân được chỉ định là nữ khi sinh nhưng xác định và sống như nam giới. Nữ chuyển giới (còn gọi là: trans woman, nam thành nữ): Điều này đề cập đến các cá nhân được chỉ định là nam khi sinh nhưng xác định và sống như phụ nữ. Quá trình chuyển đổi: Điều này đề cập đến quá trình mà người chuyển giới thay đổi các đặc điểm thể chất, xã hội và/hoặc pháp lý của họ cho phù hợp với bản dạng giới được khẳng định. Trẻ em tiền dậy thì có thể chọn chuyển đổi xã hội. Người chuyển giới tính (Transsexual): Đây là một thuật ngữ cũ hơn bắt nguồn từ các cộng đồng y tế và tâm lý học để chỉ những cá nhân đã chuyển đổi vĩnh viễn thông qua các can thiệp y tế hoặc mong muốn làm như vậy. (Nguồn: Hembree, W.C. và cộng sự (2017). Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: An…