Suy thận cấp do ung thư

ĐẠI CƯƠNG

Suy thận cấp là hội chứng được biểu hiện bằng sự giảm nhanh mức lọc cầu thận (từ vài giờ đến vài ngày) dẫn đến tăng cấp tính nồng độ ure và creatinin trong máu, gây giữ nước, rối loạn cân bằng acid – base. Suy thận cấp trong ung thư thường nằm trong bệnh cảnh bệnh lý nội khoa nặng và chính do bản thân bệnh ác tính gây nên, làm tăng tỷ lệ tử vong nếu không được phát hiện và xử trí kịp thời.

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

Giai đoạn 1: Diễn biến trong 24 giờ, nước tiểu ít, vô niệu, nếu can thiệp kịp thời có thể giảm nguy cơ chuyển sang giai đoạn 2.

Giai đoạn 2: Giai đoạn toàn phát:

Kéo dài 1-6 tuần, trung bình sau 7-14 ngày bệnh nhân sẽ đi tiểu trở lại.

Thiểu niệu, vô niệu, phù.

Ure và creatinin máu tăng nhanh, rối loạn nước và điện giải, tăng kali máu.

Toan chuyển hóa: pH máu giảm, HC0₃^– giảm.

Giai đoạn 3: Tiểu tiện trở lại, trung bình 5-7 ngày

Có lại nước tiểu, bắt đầu 200-300ml/24 giờ, có thể tiểu tiện 4-5 lít/24 giờ.

Vẫn có các nguy cơ cao: tăng kali máu, tăng ure máu, đái nhiều, rối loạn nước và điện giải.

Giai đoạn 4: Hồi phục, trung bình khoảng 4 tuần.

Cận lâm sàng

Xét nghiệm máu: tăng ure máu, tăng creatinin máu, kali máu tăng nhanh, calci máu tăng có thể gặp.

Xét nghiệm khí máu động mạch: tình trạng toan chuyển hóa nặng: pH giảm, HCO₃^– giảm.

Xét nghiệm nước tiểu: thay đổi về điện giải niệu, ure niệu, creatinin niệu, trụ hồng cầu, trụ bạch cầu…

Các xét nghiệm khác: siêu âm, chụp CT scan, MRI ổ bụng hoặc PET/CT toàn thân giúp tìm tổn thương u xâm lấn gây suy thận.

Xạ hình thận chức năng bằng máy SPECT, gamma camera: đánh giá tưới máu và chức năng lọc cầu thận hoặc các tắc nghẽn sau thận.

Chẩn đoán mức độ và giai đoạn suy thận dựa theo phân loại RIFLE

Chẩn đoán nguyên nhân

Suy thận cấp trước thận: