Tăng huyết áp, Chẩn đoán và Điều trị Ban đầu

Matthew R. Weir MD, Zain Haq MD và Nazli Ateș MD. Cập nhật ngày 14 tháng 2 năm 2025. Bản quyền thuộc Elsevier. Bảo lưu mọi quyền.

Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng

Tóm tắt

Tóm tắt chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng

Điểm chính

• Tăng huyết áp nguyên phát chiếm hơn 90% tất cả các trường hợp tăng huyết áp
• Huyết áp cao có liên quan mạnh mẽ với việc tăng nguy cơ biến chứng tim mạch và tử vong
• Xác nhận huyết áp cao bằng cách đo lường chính xác sử dụng các thiết bị được xác thực; tiền sử và khám thực thể cẩn thận có thể xác định các yếu tố nguy cơ và/hoặc nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp
• Huyết áp mục tiêu cho hầu hết bệnh nhân là huyết áp dưới 130/80 mmHg
• Các can thiệp lối sống không dùng thuốc bao gồm hoạt động thể chất, thay đổi chế độ ăn uống (như chế độ ăn Dietary Approaches to Stop Hypertension), giảm cân và hạn chế uống rượu có thể cải thiện huyết áp nhiều như khi bắt đầu một thuốc hạ áp đơn lẻ
• Việc lựa chọn thuốc hạ áp dựa trên khả năng dung nạp và các bệnh đồng mắc hiện có. Lựa chọn thuốc ban đầu có thể bao gồm thuốc lợi tiểu thiazide hoặc loại thiazide, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin, hoặc thuốc chẹn kênh canxi vì những nhóm này cho kết quả tốt nhất trong các thử nghiệm kết cục tăng huyết áp.
• Thuốc hạ áp lý tưởng cho bệnh nhân sẽ được dùng một lần mỗi ngày, cung cấp kiểm soát huyết áp 24 giờ, dung nạp tốt, giá cả phải chăng và cho thấy bằng chứng về lợi ích trong các bệnh đồng mắc hiện có
• Bắt đầu phác đồ 2 thuốc ở bệnh nhân có huyết áp tâm thu 20 đến 30 mmHg trên mục tiêu và/hoặc huyết áp tâm trương 10 mmHg trên mục tiêu
• Quản lý bệnh nhân có tăng huyết áp kháng trị với sự tư vấn của bác sĩ thận hoặc chuyên gia tăng huyết áp khác
• Tiếp tục theo dõi hàng tháng đối với phác đồ thuốc mới hoặc đã điều chỉnh cho đến khi đạt được huyết áp mục tiêu
• Khi xem xét tăng huyết áp kháng trị, điều quan trọng là phải loại trừ giả kháng trị, chẳng hạn như đo lường kém, hiệu ứng áo choàng trắng, không tuân thủ điều trị, điều trị không tối ưu hoặc tăng huyết áp do thuốc
• Các dấu hiệu và triệu chứng của tổn thương cơ quan đích cấp tính, đang diễn ra gợi ý cấp cứu tăng huyết áp và cần nhập viện để quản lý khẩn cấp. Tăng huyết áp khẩn trương thường có thể được điều trị trong môi trường ngoại trú
• Sàng lọc tăng huyết áp hàng năm cho người lớn từ 18 tuổi trở lên. Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, bao gồm bệnh nhân béo phì, hội chứng chuyển hóa, tuổi cao hơn, lối sống không lành mạnh và tiền sử gia đình, có thể cần sàng lọc thường xuyên hơn

Dấu hiệu và triệu chứng báo động

• Bệnh nhân có tăng huyết áp nặng chưa được điều trị có thể có nhiều biến chứng về cơ quan đích của võng mạc, não, tim, động mạch lớn và thận
• Các triệu chứng của cấp cứu tăng huyết áp cần được chú ý ngay lập tức. Những triệu chứng này bao gồm tăng huyết áp nghiêm trọng kèm theo bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:
  • Lờ đờ
  • Đau đầu
  • Lú lẫn
  • Rối loạn thị giác
  • Đau ngực
  • Khó thở
  • Chóng mặt
  • Co giật
• Quản lý ngay lập tức đòi hỏi chăm sóc khẩn cấp và tích cực
• Đánh giá có thể phụ thuộc vào các triệu chứng hiện tại
  • Tê hoặc yếu đột ngột gợi ý đột quỵ
  • Co giật có thể gợi ý xuất huyết não
  • Thay đổi thị lực đột ngột có thể gợi ý mù vỏ não
  • Đau ngực có thể gợi ý nhồi máu cơ tim hoặc phình hoặc bóc tách động mạch chủ
  • Khó thở có thể gợi ý suy tim và phù phổi
• Các Xét nghiệm
  • Tan máu và giảm tiểu cầu có thể là bằng chứng của vi mạch huyết khối thấy trong tăng huyết áp ác tính
  • Protein niệu có thể là dấu hiệu của tổn thương thận do hậu quả của tăng huyết áp
  • Tăng troponin phù hợp với nhồi máu cơ tim

Thông tin cơ bản

Thuật ngữ