Tiêu chuẩn chăm sóc bệnh tiểu đường năm 2023 của ADA được công bố

Các tiêu chuẩn chăm sóc trong bệnh tiểu đường – 2023 (Standards of Care in Diabetes—2023) bao gồm các khuyến nghị mới về việc đạt được các mục tiêu giảm cân tích cực hơn bằng cách sử dụng các loại thuốc mới hơn, nhắm mục tiêu giảm huyết áp và cholesterol, sử dụng thuốc ức chế SGLT2 cho bệnh nhân suy tim và giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, theo Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA).

“Chăm sóc bệnh nhân tiểu đường không còn chỉ là kiểm soát đường huyết, mà thực sự là kiểm soát đường huyết cộng với quản lý cân nặng và bảo vệ tim mạch”, Robert A. Gabbay, MD, PhD, FACP, giám đốc khoa học và y tế của ADA cho biết.

Tiến sĩ Gabbay nhấn mạnh 3 chủ đề trong các khuyến nghị cập nhật có thể có ảnh hưởng lớn nhất đến sức khỏe bệnh nhân: quản lý cân nặng tích cực hơn, tầm quan trọng của nhóm chăm sóc bệnh tiểu đường trong việc giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe [ổn định kinh tế, chất lượng chăm sóc sức khỏe, bối cảnh xã hội và cộng đồng, khu phố và môi trường, tiếp cận giáo dục] và các chiến lược tích cực hơn để giảm bệnh tim mạch thông qua các mục tiêu giảm huyết áp và cholesterol LDL.

Quản lý cân nặng trong bệnh tiểu đường

Các khuyến nghị nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý cân nặng và bao gồm các mục tiêu giảm cân tích cực hơn (lên đến 15%) dựa trên hiệu quả và khả năng tiếp cận với các loại thuốc mới hơn khi thích hợp. Bước đầu tiên là thay đổi lối sống và khi những điều đó không đủ để đạt được mục tiêu, cần xem xét sử dụng liệu pháp dược lý, chủ yếu là chất chủ vận peptide-1 (GLP-1) giống glucagon và chất chủ vận thụ thể kép GLP-1/GIP như tirzepatide, Tiến sĩ Gabbay giải thích.

Tuy nhiên, những dược phẩm giảm cân mới hơn này không được sử dụng đúng mức, Tiến sĩ Gabbay nói. “Chúng tôi có nhiều dữ liệu hơn về các chất chủ vận GLP-1 và nếu bạn nhìn vào số người có thể hưởng lợi từ việc sử dụng chúng trong việc giảm nguy cơ tim mạch, có lẽ chỉ có 20% số người đang sử dụng [các tác nhân này]”, ông nói. Việc chi trả bảo hiểm của các loại thuốc này là một rào cản đối với việc sử dụng chúng, ông nói thêm.

“ADA ủng hộ việc tiếp cận các phương pháp điều trị thích hợp để giúp mọi người quản lý bệnh tiểu đường và giới hạn chi trả của Bảo hiểm chắc chắn là một trong những rào cản mà chúng tôi muốn thấy được loại bỏ”, Tiến sĩ Gabbay lưu ý.

Mục tiêu huyết áp và cholesterol LDL trong bệnh tiểu đường

“Bệnh tim mạch vẫn là kẻ giết người số 1 ở những người mắc bệnh tiểu đường và vì vậy chúng ta cần tích cực hơn trong việc quản lý chúng, bao gồm giảm cholesterol LDL xuống mức thấp hơn đồng thời chú ý đến huyết áp”, Tiến sĩ Gabbay giải thích.

Mục tiêu điều trị huyết áp cập nhật cho những người mắc bệnh tiểu đường là dưới 130/80 mmHg. Liệu pháp statin cường độ cao được khuyến cáo ở những người có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường từ 40 đến 75 tuổi (bao gồm cả những người có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch) để giảm cholesterol LDL từ 50% trở lên so với mức cơ bản và đạt mục tiêu cholesterol LDL dưới 70 mg/dL. Đối với những người bị bệnh tim, mục tiêu cholesterol LDL là 55 mg/dL

Đối với những người có mục tiêu cholesterol LDL thấp nhất (55 mg/dL), “liệu pháp statin cường độ cao trong nhiều trường hợp có khả năng là không đủ”, Tiến sĩ Gabbay nói. “Chúng tôi thảo luận về việc điều trị bằng ezetimibe hoặc chất ức chế PCSK9 kết hợp với liệu pháp statin dung nạp tối đa để đạt được các mục tiêu LDL đó.”

Các cập nhật đáng chú ý khác đối với Tiêu chuẩn Chăm sóc trong Bệnh tiểu đường ─ 2023 bao gồm các khuyến nghị để: