- Viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính (cũng được gọi là viêm tuyến giáp mưng mủ; viêm tuyến giáp truyền nhiễm; viêm tuyến giáp cấp tính; viêm tuyến giáp cấp tính do vi khuẩn; áp xe tuyến giáp; viêm tuyến giáp do vi khuẩn; viêm tuyến giáp do vi khuẩn; viêm tuyến giáp sinh mủ)
- ) là một bệnh nhiễm trùng trong tuyến giáp dẫn đến áp xe, và là một loại viêm tuyến giáp cấp tính có khả năng đe dọa tính mạng cần được điều trị như một trường hợp cấp cứu y tế.
- Hầu hết các trường hợp xảy ra ở trẻ em do mối liên hệ của nó với lỗ rò xoang lê (một số trường hợp cũng đã được báo cáo ở trẻ em được điều trị hóa trị ung thư). Khoảng 8% ca bệnh được báo cáo là xảy ra ở người lớn, chủ yếu là những người trong tình trạng suy giảm miễn dịch.
- Hầu hết bệnh nhân bị viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính đều có chức năng tuyến giáp bình thường, nhưng một số bệnh nhân có thể bị cường giáp hoặc suy giáp tùy thuộc vào mức độ phá hủy của tuyến giáp.
Đánh giá
- Chẩn đoán nhanh là cần thiết để tránh các biến chứng có thể đe dọa tính mạng, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết.
- Nghi ngờ viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính ở bệnh nhân (đặc biệt là trẻ em) không có tiền sử phơi nhiễm phóng xạ hoặc chấn thương tuyến giáp có biểu hiện nhiễm khuẩn với tuyến giáp bị sưng, đau, hạch to liên quan và sốt (có thể không xuất hiện ở người lớn), đặc biệt nếu bất kỳ điều nào sau đây là đúng:
- bệnh nhân bình giáp trong các xét nghiệm chức năng tuyến giáp (hầu hết bệnh nhân bị viêm tuyến giáp cấp tính không có biểu hiện nhiễm độc giáp hoặc suy giáp)
- bệnh nhân đang trong tình trạng suy giảm miễn dịch
- bệnh nhân báo cáo nhiễm trùng đường hô hấp trên gần đây
- Chẩn đoán viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính có thể được xác nhận bằng:
- siêu âm tuyến giáp hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) cho thấy các tổn thương tăng âm trong và xung quanh thùy tuyến giáp bị ảnh hưởng (thường là thùy trái), phá hủy thùy tuyến giáp và hình thành áp-xe
- sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) bằng nhuộm gram và nuôi cấy nếu phát hiện khối hoặc dịch trên hình ảnh ban đầu (FNA có thể phân biệt viêm tuyến giáp cấp tính với viêm tuyến giáp bán cấp bằng cách xác nhận sự hiện diện của tác nhân truyền nhiễm và hướng dẫn liệu pháp kháng sinh thích hợp)
- Nghi ngờ viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính ở bệnh nhân (đặc biệt là trẻ em) không có tiền sử phơi nhiễm phóng xạ hoặc chấn thương tuyến giáp có biểu hiện nhiễm khuẩn với tuyến giáp bị sưng, đau, hạch to liên quan và sốt (có thể không xuất hiện ở người lớn), đặc biệt nếu bất kỳ điều nào sau đây là đúng:
- Thực hiện các xét nghiệm chức năng tuyến giáp (chẳng hạn như hormone kích thích tuyến giáp [TSH], thyroxine [T4], triiodothyronine [T3]).
- Hầu hết bệnh nhân bị viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính đều là bình giáp khi có biểu hiện với các xét nghiệm chức năng tuyến giáp bình thường. Một số bệnh nhân có thể có biểu hiện viêm tuyến giáp phá hủy và nhiễm độc giáp nếu viêm tuyến giáp được tổng quát hóa hoặc bị suy giáp nếu tuyến giáp bị phá hủy đủ để gây suy giáp.
- Các xét nghiệm máu khác có thể thông báo các bệnh đi kèm hoặc nguyên nhân bao gồm:
- công thức máu toàn phần kèm theo phân biệt (có thể quan sát thấy bạch cầu tăng trong viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính, mặc dù cũng có thể quan sát thấy trong viêm tuyến giáp bán cấp)
- tự kháng thể tuyến giáp (thường không có trong viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính)
- Các dấu hiệu viêm, chẳng hạn như Protein phản ứng C và procalcitonin, thường tăng ở những bệnh nhân bị viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính
- Các nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm tuyến giáp và chụp cắt lớp vi tính (CT), thường được chẩn đoán ở những bệnh nhân bị viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính.
- Các phát hiện chẩn đoán bao gồm tổn thương giảm âm trong và xung quanh thùy tuyến giáp bị ảnh hưởng, phá hủy thùy tuyến giáp và hình thành áp-xe.
- Trong bệnh giai đoạn đầu, các phát hiện hình ảnh có thể không đặc hiệu và khó phân biệt với viêm tuyến giáp bán cấp.
- Có thể chỉ định sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) bằng nhuộm gram và nuôi cấy cũng như tế bào học (có hướng dẫn siêu âm) khi chụp hình ảnh cho thấy khối lượng tuyến giáp chứa đầy dịch và có thể được sử dụng để phân biệt viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính với viêm tuyến giáp bán cấp bằng cách xác nhận sự hiện diện của tác nhân truyền nhiễm.
Quản lý
- Bảo đảm đường thở an toàn. Nếu bị tổn thương đường thở, hãy thực hiện chọc hút bằng kim nhỏ ngay lập tức hoặc phẫu thuật dẫn lưu dịch truyền nhiễm để giảm áp lực lên khí quản.
- Điều trị viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính bao gồm thuốc kháng sinh và dẫn lưu phẫu thuật theo hướng dẫn của đánh giá lâm sàng (Khuyến cáo mạnh).
- Vì tình trạng này có thể gây tử vong nếu không được điều trị khẩn cấp, bệnh nhân cần được nhập viện và điều trị bằng thuốc kháng sinh đường tĩnh mạch (chẳng hạn như nafcillin kết hợp với gentamicin hoặc cephalosporin thế hệ thứ ba).
- Bắt đầu dùng thuốc kháng sinh đường tiêm theo kinh nghiệm và điều chỉnh dựa trên kết quả nuôi cấy khi có sẵn.
- Tiếp tục dùng thuốc kháng sinh (thường là đường tĩnh mạch sau đó là đường uống) trong 14 ngày hoặc cho đến sau khi phẫu thuật (nếu có lỗ rò hoặc khiếm khuyết giải phẫu) hoặc cải thiện lâm sàng.
- Nếu có, hãy điều trị các triệu chứng nhiễm độc giáp bằng thuốc chẹn beta (Khuyến cáo mạnh).
- Một số áp-xe có thể yêu cầu dẫn lưu qua da bằng phẫu thuật mở hoặc siêu âm hướng dẫn ngoài điều trị kháng sinh.
- Nếu áp-xe vẫn còn hoặc tiến triển sau khi dẫn lưu, hãy cân nhắc:
- dẫn lưu lặp lại
- cắt bỏ một phần (cắt bỏ thùy) hoặc cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp (sau khi tình trạng viêm cấp tính khỏi)
- Bệnh nhân có lỗ rò xoang lê tiềm ẩn thường cần phẫu thuật cắt bỏ lỗ rò để tránh nhiễm trùng tái phát (cần trì hoãn phẫu thuật cho đến sau thời gian viêm cấp tính).
- Vì tình trạng này có thể gây tử vong nếu không được điều trị khẩn cấp, bệnh nhân cần được nhập viện và điều trị bằng thuốc kháng sinh đường tĩnh mạch (chẳng hạn như nafcillin kết hợp với gentamicin hoặc cephalosporin thế hệ thứ ba).
- Bệnh nhân bị viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính đặc biệt lan tỏa cần được theo dõi bằng các xét nghiệm chức năng tuyến giáp định kỳ được thực hiện để xác định xem sự phá hủy có dẫn đến suy giáp vĩnh viễn hay không.
BÌNH LUẬN