Tiếp cận chẩn đoán và điều trị suy giáp cận lâm sàng

Khái niệm: Suy giáp cận lâm sàng đề cập đến một chẩn đoán sinh hoá trong đó nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH, hay Thyrotropin) tăng nhẹ và nồng độ hormone thyroxine tự do (fT4) và triiodothyronine tự do (fT3) trong huyết thanh bình thường. Sinh lý bệnh liên quan đến việc suy giảm sớm việc sản xuất và bài tiết hormone tuyến giáp dẫn đến kích thích TSH nhẹ và tăng nồng độ TSH, nhưng nồng độ hormone tuyến giáp vẫn nằm trong phạm vi bình thường, ít nhất là ban đầu.

Chẩn đoán suy giáp cận lâm sàng dựa trên đo nồng độ TSH, fT4 và fT3 trong huyết thanh. Mức TSH tăng cao hơn phạm vi bình thường nhưng fT4 và fT3 vẫn bình thường. Tăng nhẹ hoặc trung bình nồng độ TSH, chẳng hạn như 4-10 mIU/L, là những phát hiện điển hình. Cũng có thể có kháng thể kháng peroxidase kháng tuyến giáp (TPOAb), gợi ý bệnh tuyến giáp tự miễn là nguyên nhân tiềm ẩn.

Các phương pháp điều trị nhằm mục đích ngăn ngừa sự tiến triển thành suy giáp lâm sàng và kiểm soát các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch. Các tùy chọn bao gồm:

1. Không điều trị nhưng theo dõi: Nồng độ TSH được kiểm tra lại sau mỗi 6-12 tháng để theo dõi sự tiến triển. Cách tiếp cận này có thể hợp lý đối với một số bệnh nhân có TSH tăng nhẹ, TPOAb bình thường và nguy cơ mắc bệnh tim thấp.
2. Bắt đầu liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp (levothyroxin hoặc L-T4): Hầu hết các chuyên gia khuyến cáo nên bắt đầu điều trị L-T4 khi TSH đạt 10 mIU/L hoặc cao hơn. L-T4 được chuẩn độ để giữ mức TSH trong phạm vi bình thường và TPOAb không thể phát hiện được, nếu có thể. Điều này giúp giảm thiểu nguy cơ suy giáp lâm sàng và ngăn ngừa tăng nguy cơ tim mạch.
3. Thay đổi lối sống có mục tiêu: Giảm căng thẳng, hạn chế uống rượu, duy trì cân nặng khỏe mạnh và bỏ hút thuốc có khả năng làm chậm sự tiến triển. Tuy nhiên, bằng chứng cho cách tiếp cận này còn hạn chế.

Không có sự đồng thuận về các hướng dẫn cụ thể để chẩn đoán và quản lý suy giáp cận lâm sàng. Hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ, đặc biệt là nếu bắt đầu điều trị L-T4. Có khả năng lợi ích tim mạch lâu dài và giảm nguy cơ phát triển suy giáp lâm sàng và các biến chứng liên quan đến suy giáp khác hỗ trợ việc sử dụng sớm L-T4 trong suy giáp cận lâm sàng, đặc biệt là ở những người có mức TSH cao hơn và dương tính với TPOAb. Chuyển sang L-T4 trước khi các triệu chứng quan trọng hơn hoặc các vấn đề sức khỏe khác xuất hiện là một mục tiêu điều trị hợp lý.

Tỷ lệ hiện mắc: Suy giáp cận lâm sàng ảnh hưởng đến khoảng 4-20% dân số, làm cho nó trở thành một tình trạng phổ biến. Nó gặp thường xuyên hơn ở phụ nữ và tăng theo tuổi.

Các yếu tố nguy cơ: Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm bệnh tuyến giáp tự miễn (bệnh Hashimoto), bệnh tiểu đường loại 1, bạch biến, thiếu máu ác tính và liệu pháp iot phóng xạ hoặc phẫu thuật cường giáp. Tiền sử gia đình cũng đóng một vai trò.

Tiến triển thành suy giáp lâm sàng: Khoảng 5-15% bệnh nhân suy giáp cận lâm sàng tiến triển thành suy giáp lâm sàng mỗi năm. Mức TSH cao hơn, dương tính với TPOAb và tuổi già đẩy nhanh tiến triển.

Biến chứng: Nếu không điều trị, suy giáp cận lâm sàng có thể dẫn đến tăng lipid máu, béo phì, suy giảm chuyển hóa glucose, trầm cảm, mệt mỏi và bệnh tim theo thời gian. Hạ huyết áp hoặc nhịp tim chậm hiếm khi xảy ra. Điều trị bằng L-T4 ngăn ngừa các biến chứng và nhịp tim bất thường.

• Sức khỏe xương: Nồng độ TSH cao, ngay cả trong phạm vi suy giáp cận lâm sàng, có liên quan đến việc tăng tái hấp thu xương và nguy cơ loãng xương theo thời gian. Điều trị L-T4 có thể giúp duy trì mật độ khoáng xương và giảm nguy cơ gãy xương, mặc dù cần nhiều nghiên cứu hơn. Bệnh nhân có nguy cơ loãng xương cao có thể đặc biệt được hưởng lợi từ việc điều trị.

• Nguy cơ mắc bệnh tim: Suy giáp cận lâm sàng có nguy cơ mắc bệnh tim, suy tim và các biến cố tim cao hơn. Điều trị bằng L-T4 giúp giảm mức cholesterol cao, cải thiện độ nhạy insulin, ngăn ngừa tăng cân, hạ huyết áp và giảm thiểu các yếu tố nguy cơ tim mạch khác. Điều này có thể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh tim lâu dài, đặc biệt là ở những người có bệnh tim từ trước hoặc có nguy cơ cao.