Quản lý và tiên lượng hội chứng Zollinger-Ellison (U tiết gastrin)

Bệnh nhân mắc hội chứng Zollinger-Ellison (ZES) có khối u tiết gastrin và các hậu quả lâm sàng liên quan. Rối loạn này có thể xảy ra lẻ tẻ hoặc là biểu hiện của bệnh đa u tuyến nội tiết loại 1 (MEN 1), chiếm khoảng 25% trường hợp [1]. Điều trị nội khoa là tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại cho hầu hết bệnh nhân mắc ZES như một phần của hội chứng MEN 1. Ngược lại, nhiều bệnh nhân mắc ZES lẻ tẻ có thể điều trị bằng phẫu thuật. 

Trước khi phát triển liệu pháp ức chế axit hiệu quả, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chủ yếu của ZES có liên quan đến các biến chứng của bệnh loét dạ dày tá tràng kịch phát; Cắt toàn bộ dạ dày là biện pháp hiệu quả duy nhất để bảo vệ bệnh nhân khỏi những vấn đề này [2].

Sự phát triển của thuốc đối kháng H2 và thuốc ức chế bơm proton mạnh hơn đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do bệnh loét và làm giảm nhu cầu cắt dạ dày [3]. Trong số 212 bệnh nhân mắc ZES được nghiên cứu tiền cứu trong thời gian trung bình 13,8 năm, nguyên nhân tử vong liên quan đến ZES chỉ có thể được xác định ở một nửa trong số 31% số người tử vong. Tất cả các trường hợp tử vong liên quan đến ZES đều do khối u lan rộng; không có trường hợp nào là do biến chứng tăng tiết [4].

Đánh giá chủ đề này sẽ thảo luận về hai mục tiêu trị liệu hiện tại trong ZES [5]:

●Kiểm soát các biến chứng do giải phóng gastrin tự động

●Kiểm soát chính khối u

QUẢN LÝ NỘI KHOA

Mục tiêu của quản lý nội khoa trong hội chứng Zollinger-Ellison (ZES) là hạn chế các biểu hiện và biến chứng lâm sàng của bệnh loét dạ dày tá tràng. Bởi vì các triệu chứng dạ dày ở bệnh nhân ZES thường là dấu hiệu kém của việc tiết axit, các nghiên cứu về bài tiết axit chính thức đã được ủng hộ để hướng dẫn liều lượng thuốc ức chế axit, với mục tiêu giảm tiết axit dạ dày xuống dưới 10 mEq/giờ trước liều tiếp theo. [6]. Tuy nhiên, những nghiên cứu như vậy thường không có ngay cả ở các trung tâm y tế lớn và nhiều bác sĩ tiêu hóa thường bắt đầu và duy trì thuốc ức chế bơm proton ở liều cao, chỉ sử dụng các triệu chứng làm tín hiệu để tăng liều. Theo hiểu biết của tác giả, có rất ít trường hợp bệnh dạ dày tá tràng nặng liên quan đến phương pháp này.

Thuốc ức chế bơm proton  –  Thuốc ức chế bơm proton (ví dụ: omeprazole , lansoprazole , dexlansoprazole , pantoprazole , rabeprazole và esomeprazole) ngăn chặn sự tiết axit một cách hiệu quả bằng cách liên kết và ức chế hydro/kali ATPase tồn tại trên bề mặt lòng của tế bào thành.

Tác dụng của chúng kéo dài hơn 24 giờ; kết quả là nhiều bệnh nhân có thể được điều trị bằng chế độ điều trị một lần mỗi ngày [6].