Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 11: NHẬN BIẾT BỆNH TIM Ở NGƯỜI LỚN

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 11: NHẬN BIẾT BỆNH TIM Ở NGƯỜI LỚN

Recognizing Adult Heart Disease
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 11, 111-127

Chương này sẽ thảo luận về cách đánh giá kích thước tim, sau đó mô tả các đường viền bình thường và bất thường của tim trên phim X-quang thẳng, và cuối cùng, minh họa một số dấu hiệu hình ảnh trong các bệnh tim thường gặp.

NHẬN BIẾT BÓNG TIM TO

Bóng tim có thể có vẻ to ra trên X-quang thường quy vì ba lý do chính (được sắp xếp theo thứ tự sẽ được thảo luận, không phải theo tần suất xuất hiện):

• Tràn dịch màng ngoài tim, có thể bắt chước hình ảnh của tim to trên X-quang thường quy.
• Các yếu tố ngoài tim gây ra hình ảnh tim to giả.
• Và quan trọng nhất, tim to thực sự (cardiomegaly).

Tràn dịch Màng ngoài tim

• Bình thường có từ 15 đến 50 cc dịch trong khoang màng ngoài tim giữa lớp màng ngoài tim thành và tạng. Sự tích tụ dịch bất thường bắt đầu ở các phần thấp của khoang màng ngoài tim, ở tư thế nằm ngửa là phía sau tâm thất trái (Hình 11.1A). Khi tràn dịch màng ngoài tim tăng kích thước, nó có xu hướng tích tụ nhiều hơn dọc theo bờ tim phải cho đến khi nó lấp đầy khoang màng ngoài tim và bao quanh tim (Hình 11.1B).
• Phim CT có thể cho thấy các tràn dịch màng ngoài tim lượng nhỏ, mặc dù siêu âm màng ngoài tim thường là phương pháp hình ảnh được lựa chọn đầu tiên. X-quang thường quy kém trong việc xác định tràn dịch màng ngoài tim.
• Một số nguyên nhân gây tràn dịch màng ngoài tim được nêu trong Hộp 11.1.

Hình 11.1 Tràn dịch Màng ngoài tim, Lượng nhỏ và Lớn. (A) Có dịch trong khoang màng ngoài tim phía sau tim (mũi tên) trong phim CT ngực dưới không cản quang này. (B) Ở một bệnh nhân khác, sau khi cản quang tĩnh mạch làm mờ tim, một tràn dịch màng ngoài tim lớn hơn được nhìn thấy bao quanh tim (mũi tên). X-quang ngực thường quy có thể cho thấy một bóng tim to nhưng không thể phân biệt được đậm độ mô mềm của tim với đậm độ dịch của tràn dịch.

Các Nguyên nhân Ngoài tim gây Tim to Giả

• Đôi khi, có một nguyên nhân ngoài tim gây ra hình ảnh tim to giả trên X-quang thường quy có thể làm cho chỉ số tim-lồng ngực (xem Hình 3.1) có vẻ lớn hơn 50%, trong khi bản thân tim có thể có kích thước bình thường.
• Các nguyên nhân ngoài tim gây tim to giả được nêu trong Bảng 11.1. Sự phóng đại của tim do hình chiếu, thường trên phim chụp trước-sau (AP), nằm ngửa, di động, là nguyên nhân phổ biến nhất của tim to giả.

Bảng 11.1: Các Nguyên nhân Ngoài tim gây Tim to Giả

Xác định Tim to trên Phim X-quang AP

• Vậy, có thể ước tính kích thước của tim trên phim X-quang di động không? Câu trả lời là “có”. Một quy tắc chung tốt: Nếu tim có vẻ to trên một phim X-quang di động được hít vào tốt, nó có lẽ là to (Bảng 11.2 và Hình 11.2).

Bảng 11.2: Nhận biết Tim to trên Phim X-quang AP

Hình 11.2 Tim to trên phim X-quang di động. (A) Nếu tim chiếm khoảng 50% chỉ số tim-lồng ngực (tỷ lệ chiều dài của mũi tên đôi liền so với mũi tên đôi chấm), thì tim không to. (B) Nếu tim (mũi tên chấm) gần hoặc chạm vào thành ngực bên (mũi tên liền) thì tim to.