Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 46. Bệnh xơ cứng rải rác

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 46. Bệnh Xơ cứng Rải rác

Multiple sclerosis
Maher Saad Al Jadid; Abdullah Abdlatif Alghaiheb
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 46, 471-480.e8

Hướng dẫn nhanh

Bệnh xơ cứng rải rác (MS) là một tình trạng suy nhược kéo dài suốt đời dẫn đến thoái hóa thần kinh và viêm hệ thần kinh trung ương (CNS). Bản chất của các tổn thương mất myelin rải rác của bệnh này có thể dẫn đến một loạt các biểu hiện lâm sàng, đòi hỏi kỹ năng phục hồi chức năng thần kinh sâu rộng để tối ưu hóa việc chăm sóc. Cải thiện chất lượng cuộc sống của những người mắc MS (PwMS) là một vai trò quan trọng của các bác sĩ phục hồi chức năng.

BỆNH SINH

MS là một quá trình viêm tự miễn gây tổn thương sợi trục và các cấu trúc khác của CNS. Yếu tố di truyền và môi trường đóng một vai trò trong nguyên nhân của bệnh.

MIỄN DỊCH HỌC

Lý thuyết về “bắt chước phân tử” cho thấy rằng các tế bào lympho được hoạt hóa có thể tấn công các kháng nguyên của CNS, dẫn đến tự tổn thương, do tiếp xúc trước đó với các kháng nguyên virus hoặc vi khuẩn tương tự. Sự hoạt hóa của tế bào T hỗ trợ CD4+ sau khi tiếp xúc tiếp tục biệt hóa các tế bào thành tế bào T hỗ trợ 1 (TH1), TH2 và TH17, có thể góp phần vào quá trình tự miễn, như đã được chứng minh trong các nghiên cứu trên động vật. Hiệu quả của các kháng thể đơn dòng trong việc giảm viêm cho thấy rằng tế bào B có vai trò trong bệnh sinh. Tuy nhiên, cơ chế tự hoạt hóa của tế bào T và B vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

DỊCH TỄ HỌC

MS phổ biến hơn ở các quốc gia xa xích đạo. Giới tính nữ làm tăng nguy cơ mắc MS gấp hai đến ba lần. Nam giới mắc MS có tiên lượng và khả năng phục hồi kém hơn.

LIÊN KẾT DI TRUYỀN

Phân loại huyết thanh cho thấy kháng nguyên bạch cầu người (HLA) có liên quan đến phức hợp tương hợp mô chính (MHC), đặc biệt là gen HLA-DRB1*1501, nằm trên nhiễm sắc thể 6p21, làm tăng nguy cơ mắc MS.

CÁC YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG

Mức vitamin D thấp có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển MS. Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng do virus Epstein-Barr cũng làm tăng nguy cơ mắc MS lên đến 2,3 lần. Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ đối với MS và có thể dẫn đến sự tiến triển của bệnh thành MS thứ phát tiến triển (SPMS).

CÁC YẾU TỐ KHÁC

Chỉ số khối cơ thể cao từ 27 trở lên có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển MS, đặc biệt ở nữ giới trong độ tuổi từ 10 đến 20.

CHI PHÍ

Liệu pháp điều chỉnh bệnh (DMT) cho MS là một trong những chi phí thuốc đắt đỏ nhất trong chăm sóc sức khỏe. Hoa Kỳ chi 28 tỷ đô la cho việc chăm sóc MS hàng năm.