PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3. CHƯƠNG 19. UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ

PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3
Chủ biên: Gregory W. Randolph MD FACS FACE – Nhà xuất bản Elsevier (2022)
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng 
Bản dịch vì mục đích phi lợi nhuận. Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website sachyhoc.com và yhoclamsang.net của THƯ VIỆN MEDIPHARM

CHƯƠNG 19. UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ

Papillary Thyroid Cancer
Jennifer A. Sipos; Bryan R. Haugen
Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 19, 186-193

GIỚI THIỆU

Ung thư tuyến giáp thể nhú (Papillary Thyroid Cancer – PTC) thể điển hình thường có diễn biến lâm sàng âm thầm (indolent) với bệnh suất (morbidity) và tử suất (mortality) thấp. Tuy nhiên, căn bệnh này có phổ hành vi sinh học (biologic behavior) và lâm sàng rộng, có thể dẫn đến tái phát khối u và tử vong, tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh nhân, khối u cũng như chiến lược quản lý ban đầu. Tỷ lệ mắc mới (incidence) ung thư tuyến giáp đang gia tăng và mặc dù nguyên nhân của xu hướng này vẫn chưa thực sự rõ ràng, nhưng phần lớn các chẩn đoán mới đều là các khối u nguy cơ thấp. Chương này tóm tắt về dịch tễ học và các yếu tố nguyên nhân tiềm ẩn có thể chịu trách nhiệm cho xu hướng này. Mặc dù hầu hết các khối u có hồ sơ nguy cơ thấp, nhiệm vụ của bác sĩ lâm sàng là phải luôn cảnh giác với khả năng xuất hiện ung thư xâm lấn hơn (aggressive cancer) (xem Chương 17, Tỷ lệ mắc mới Ung thư Tuyến giáp Biệt hóa). Theo đó, chương này cũng khám phá các yếu tố tiên lượng khác nhau có thể định hình nguy cơ tái phát bệnh và tử vong đặc hiệu do bệnh (disease-specific mortality). Ngoài ra, chiến lược điều trị ban đầu cho PTC, với trọng tâm là tác động của liệu pháp đối với kết quả lâu dài, cũng được phân tích. Cuối cùng, chương này sẽ thảo luận về việc giám sát dài hạn (long-term surveillance) để phát hiện bệnh tái phát hoặc còn sót lại.

DỊCH TỄ HỌC

Thay Đổi Về Tỷ Lệ Mắc Mới Ung Thư Tuyến Giáp

Tỷ lệ mắc mới ung thư tuyến giáp tại Hoa Kỳ đã tăng gấp ba lần trong ba thập kỷ qua, phần lớn là do các ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú vi thể (papillary thyroid microcarcinomas). Xu hướng này cũng đã được ghi nhận ở nhiều quốc gia khác trên khắp Châu Âu, Châu Á, Châu Đại Dương và Nam Mỹ. Tỷ lệ mắc mới đang gia tăng ở cả hai giới và ở mọi nhóm tuổi, bao gồm cả trẻ em và thanh thiếu niên. May mắn thay, tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc mới có thể đang ổn định, mặc dù vẫn còn phải xem liệu sự bình ổn này có kéo dài hay không (Hình 19.1).

Mặc dù tỷ lệ mắc mới ung thư tuyến giáp đã tăng lên trong thời gian gần đây, PTC vẫn là một loại khối u tương đối hiếm gặp, chỉ chiếm 3,1% trong tổng số các ca ung thư mới. Ước tính có 56.870 ca mới được chẩn đoán vào năm 2017, và 2010 ca tử vong được quy cho ung thư tuyến giáp trong giai đoạn này. Mặc dù có xu hướng tăng gần đây về tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ tử vong vẫn ổn định, cho thấy một tỷ lệ đáng kể các ca bệnh mới phản ánh tình trạng chẩn đoán quá mức (overdiagnosis). Thật vậy, một lượng lớn bệnh chưa được chẩn đoán với ung thư tuyến giáp được xác định trong tối đa 36% các trường hợp nghiên cứu tử thi (autopsy studies), một tỷ lệ hiện mắc (prevalence) cao hơn 1000 lần so với tỷ lệ bệnh được chẩn đoán lâm sàng trong dân số chung (Hình 19.2). Một bằng chứng khác củng cố vai trò của việc tăng cường sàng lọc chẩn đoán trong xu hướng tăng này là số lượng các ung thư nhỏ được phát hiện: 87% các ung thư mới được chẩn đoán có kích thước từ 2 cm trở xuống và 49% là dưới 1 cm. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng một số nghiên cứu đã xác định rằng ung thư tuyến giáp ở mọi kích thước đều đang gia tăng, cho thấy chẩn đoán quá mức không phải là nguyên nhân duy nhất (xem Chương 17, Tỷ lệ mắc mới Ung thư Tuyến giáp Biệt hóa).

CÁC YẾU TỐ CÓ THỂ GÓP PHẦN VÀO NGUY CƠ UNG THƯ TUYẾN GIÁP