Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao
Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery: Basic and Advanced Technique – Imprint: Springer (2022)
Chủ biên: Dong Hwa Heo, Cheol Woong Park, Sang Kyu Son, Jin Hwa Eum
Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng

PHẪU THUẬT CỘT SỐNG NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG – Kỹ Thuật Cơ Bản Và Nâng Cao

CHƯƠNG 12. Hàn Khớp Liên Thân Đốt Sống Thắt Lưng Bằng Nội Soi Một Bên Hai Cổng

Man Kyu Park (1), Sang Kyu Son(1), và Seung Hyun Choi (2)

(1) Khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Parkweonwook, Busan, Hàn Quốc. (2) Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình, Bệnh viện Parkweonwook, Busan, Hàn Quốc.

12.1 Giới Thiệu

Các kỹ thuật tiêu chuẩn vàng như hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng qua lỗ liên hợp (transforaminal lumbar interbody fusion – TLIF) hoặc hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng lối sau (posterior lumbar interbody fusion – PLIF), thường được sử dụng theo quy ước để điều trị bệnh lý thoái hóa cột sống thắt lưng (degenerative lumbar spinal disease), có những nhược điểm, chẳng hạn như đau lưng sau mổ cũng như teo cơ cạnh sống (paraspinal muscle atrophy) do bóc tách hoặc kéo dạt cơ cạnh sống (paraspinal muscle dissection or retraction).

Gần đây, một kỹ thuật hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng bằng nội soi một bên hai cổng (UBE lumbar interbody fusion – ULIF) đã được phát triển và công bố qua một số nghiên cứu chứng minh nhiều ưu điểm của nó so với PLIF/TLIF quy ước, đồng thời báo cáo các kết quả lâm sàng (clinical outcomes) cũng như tỷ lệ hàn khớp (fusion rates) đạt yêu cầu. Trong kỹ thuật này, sự di chuyển độc lập của các dụng cụ phẫu thuật (surgical instruments) và ống nội soi (endoscope) là hoàn toàn khả thi do sử dụng cổng thao tác (working portal), chứ không phải ống thao tác (working cannula), cho các dụng cụ phẫu thuật. Hệ quả là, việc giải ép thần kinh trực tiếp (direct neural decompression) đối với hẹp ống sống trung tâm (central stenosis) và hẹp lỗ liên hợp (foraminal stenosis) có thể được thực hiện với ít sự hạn chế về di chuyển và tầm nhìn hơn. Vì lồng ghép (cage) được đưa vào qua cổng thao tác, chứ không phải qua ống thao tác, nên các lồng ghép kích thước lớn có thể được đặt vào khoang gian đốt sống (intervertebral space). Hơn nữa, ULIF có thể cung cấp một phẫu trường quen thuộc và độ phóng đại cao/làm sạch bằng hệ thống bơm rửa liên tục (continuous irrigation) để phẫu thuật an toàn và hiệu quả. Thêm vào đó, ULIF có thể đạt được việc chuẩn bị bề mặt sụn khớp (endplate preparation) một cách tỉ mỉ và giảm xác suất tổn thương xương dưới sụn (bony endplate injury), điều này có thể được xác nhận dưới tầm nhìn nội soi. Hơn nữa, nhờ vào lợi thế xâm lấn tối thiểu của ULIF, người bệnh sẽ ít bị đau lưng sau mổ hơn.

Để thực hiện ULIF một cách an toàn và hiệu quả, có những bí quyết phẫu thuật (surgical tips) cần được tính đến ở từng giai đoạn của thủ thuật. Chương này nhằm mục đích mô tả kỹ thuật phẫu thuật của ULIF.

12.2 Chỉ Định Và Chống Chỉ Định