Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. CHƯƠNG 31. CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM (PHẦN 2/3)

Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. Chủ biên: Jonathan M. Handy, Bala Venkatesh. (C) 2026 NXB ELSEVIER.
Dịch và chú giải: BS LÊ ĐÌNH SÁNG. Cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến vì mục đích học thuật, phi lợi nhuận, duy nhất trên các nền tảng yhoclamsang.net & sachyhoc.com của THƯ VIỆN MEDIPHARM. Bản quyền thuộc về Nhà xuất bản ELSEVIER và các tác giả.

CHƯƠNG 31. CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM (PHẦN 2/3)

Cardiac arrhythmias
Andrew Holt; Russell David Laver
Oh’s Intensive Care Manual, 31, 298-365

RUNG NHĨ

Rung nhĩ (atrial fibrillation – AF) là rối loạn nhịp tim phổ biến nhất cần được điều trị và/hoặc nhập viện. Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo độ tuổi: 5% cá nhân trên 70 tuổi mắc rối loạn nhịp tim này. Tần suất xuất hiện rung nhĩ cũng gia tăng độc lập với tuổi tác do tình trạng béo phì và hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (obstructive sleep apnoea) ngày càng trở nên phổ biến. Tình trạng rối loạn chức năng thất trái (left ventricular dysfunction) làm tăng nguy cơ mắc rung nhĩ (gấp 4,5 lần ở nam giới và 5,9 lần ở nữ giới), đi kèm với tình trạng căng giãn và xơ hóa tâm nhĩ, từ đó gây ra quá trình tái cấu trúc điện học và kênh ion ở cơ tâm nhĩ.

Rung nhĩ thường gặp trong các bệnh cảnh:

• Suy tim sung huyết (congestive heart failure) (chiếm 40%).
• Phẫu thuật bắc cầu chủ vành (coronary artery bypass grafting – CABG) (chiếm 25% – 50%).
• Bệnh nhân đang điều trị tại khoa Hồi sức tích cực (critically ill patients) (chiếm 15%).

Rung nhĩ vô căn hay rung nhĩ đơn thuần (lone atrial fibrillation) (tức là không có bệnh tim cấu trúc hoặc không có yếu tố thúc đẩy rõ ràng) ở người dưới 60 tuổi thường có tiên lượng rất tốt. Tuy nhiên, rung nhĩ tiến triển sau các phẫu thuật tim mạch lại làm tăng nguy cơ đột quỵ, gây ra các rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và kéo dài thời gian nằm viện.

Điện Tâm Đồ

Hoạt động của tâm nhĩ diễn ra hỗn loạn với tốc độ khử cực nhanh (350 – 600 nhịp/phút) và không đều, liên tục thay đổi về biên độ và hình thái (được gọi là sóng rung fibrillation waves). Đáp ứng của tâm thất hoàn toàn không đều đặn (Hình 31.25). Hầu hết các xung động từ tâm nhĩ không được dẫn truyền qua nút nhĩ thất để xuống tâm thất, dẫn đến tần số thất ở bệnh nhân chưa được điều trị thường dao động từ 100 – 180 nhịp/phút. Các phức bộ QRS thường hẹp. Khi tần số thất quá nhanh hoặc quá chậm, bác sĩ lâm sàng có thể gặp khó khăn trong việc nhận ra sự không đều đặn của tâm thất (Hình 31.26).