Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. CHƯƠNG 110. THAY HUYẾT TƯƠNG ĐIỀU TRỊ VÀ LIỆU PHÁP GLOBULIN MIỄN DỊCH TĨNH MẠCH

Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. Chủ biên: Jonathan M. Handy, Bala Venkatesh. (C) 2026 NXB ELSEVIER.
Dịch và chú giải: THS.BS LÊ ĐÌNH SÁNG. Cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến vì mục đích học thuật, phi lợi nhuận, duy nhất trên các nền tảng yhoclamsang.net & sachyhoc.com của THƯ VIỆN MEDIPHARM. Bản quyền thuộc về Nhà xuất bản ELSEVIER và các tác giả.

CHƯƠNG 110. THAY HUYẾT TƯƠNG ĐIỀU TRỊ VÀ LIỆU PHÁP GLOBULIN MIỄN DỊCH TĨNH MẠCH

Therapeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin therapy
Alpesh Patel; Shailesh Bihari

Oh’s Intensive Care Manual, 110, 1228-1238

THAY HUYẾT TƯƠNG ĐIỀU TRỊ (TPE)

Apheresis là một từ tiếng Hy Lạp có nghĩa là loại bỏ. Các chuyên gia y tế sử dụng thuật ngữ này để mô tả một quy trình phân tách các thành phần của máu và loại bỏ có chọn lọc thành phần mong muốn trước khi đưa máu trở lại cơ thể bệnh nhân. Gạn tách huyết tương [(Plasmapheresis)] là kỹ thuật loại bỏ huyết tương khỏi máu bằng thiết bị y tế, và thay huyết tương điều trị [(Therapeutic plasma exchange – TPE)] đồng nghĩa với việc loại bỏ huyết tương rồi thay thế bằng dung dịch keo (albumin và huyết tương tươi đông lạnh), dung dịch tinh thể hoặc sự kết hợp của cả hai. Y văn đã mô tả phương pháp gạn tách huyết tương lần đầu tiên ở người vào năm 1926, và các chuyên gia thường sử dụng luân phiên hai thuật ngữ gạn tách huyết tương và thay huyết tương điều trị.

Khía Cạnh Sinh Lý

Thay huyết tương điều trị (TPE) giúp loại bỏ các tự kháng thể (ví dụ: hội chứng Goodpasture, hội chứng Guillain-Barré [(Guillain-Barré syndrome – GBS)] và bệnh nhược cơ [(Myasthenia gravis – MG)]), các phức hợp miễn dịch (ví dụ: lupus ban đỏ hệ thống và viêm cầu thận cấp), các sản phẩm chuyển hóa nội sinh, ngoại sinh hoặc độc tố (ví dụ: tăng triglyceride máu, cơn bão giáp và suy gan tối cấp). Phương pháp này cũng cho phép bổ sung các phân tử bị thiếu hụt, điển hình như enzyme phân cắt yếu tố von Willebrand (Một Disintegrin và Metalloproteinase với mô típ ThromboSpondin-1; thành viên thứ 13 của họ protein [(A Disintegrin And Metalloproteinase with ThromboSpondin-1 motifs 13 – ADAMTS 13)]) trong bệnh lý xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối [(Thrombotic thrombocytopenic purpura – TTP)]. Để TPE đạt hiệu quả, chất gây bệnh liên quan đến quá trình bệnh lý phải có trọng lượng phân tử lớn, thể tích phân bố thấp, tốc độ hình thành chậm và thời gian bán thải kéo dài. Những đặc điểm này cho phép màng lọc loại bỏ chúng nhanh chóng và mang lại đáp ứng lâm sàng tốt hơn. Tuy nhiên, bản thân TPE không trực tiếp làm thay đổi tốc độ hình thành chất gây bệnh, do đó, bệnh nhân bắt buộc phải sử dụng đồng thời các thuốc ức chế miễn dịch hoặc các loại thuốc đặc hiệu khác để ngăn chặn sự sản sinh các chất này.

Khía Cạnh Kỹ Thuật

Các cơ sở y tế có thể thực hiện thay huyết tương điều trị bằng phương pháp ly tâm [(Centrifugation – cTPE)] hoặc bằng màng lọc [(Membrane filtration – mTPE)].