BỆNH LÝ PHỔI KẼ VÀ HIẾM GẶP – Phân Tích Ca Bệnh & Thực Tiễn Lâm Sàng (2025). CHƯƠNG 9

BỆNH LÝ PHỔI KẼ VÀ HIẾM GẶP – PHÂN TÍCH CA BỆNH VÀ THỰC TIỄN LÂM SÀNG (2025)
Rare and Interstitial Lung Diseases – Clinical Cases and Real-World Discussions – © 2025 Elsevier Inc
Biên tập: Claudio Sorino, MD, PhD; Sergio Agati, MD; Sonye Karen Danoff, MD, PhD; Francesco Bonella, MD, PhD; Nicola Scichilone, MD, PhD; Michele Mondoni, MD
Biên dịch: TS.BS. LÊ NHẬT HUY, THS.BS. LÊ ĐÌNH SÁNG
Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website của Thư viện Y học Medipharm: yhoclamsang.net – sachyhoc.com

PHẦN III. CÁC BỆNH LÝ PHỔI U HẠT

Chương 9. SƯNG HẠCH CỔ VÀ CÁC NỐT PHỔI TRUNG TÂM TIỂU THÙY DO BỆNH SARCOIDOSIS

Swollen cervical lymph nodes and centrilobular pulmonary nodules due to sarcoidosis
Silvia Pizzolato; Sergio Agati; Stefano Negri; Claudio Sorino
Rare and Interstitial Lung Diseases, CHAPTER 9, 95-110

BỆNH SỬ

Một người đàn ông da trắng 44 tuổi đến khám bác sĩ đa khoa vì sưng dai dẳng ở vùng dưới hàm bên trái (Hình 9.1). Triệu chứng này khiến bệnh nhân rất khó chịu, cả về mặt thẩm mỹ lẫn ảnh hưởng đến việc nhai và nuốt. Bệnh nhân được chỉ định siêu âm (SA) và sau đó chụp cộng hưởng từ (MRI) vùng cổ, kết quả cho thấy sự hiện diện của các hạch bạch huyết lớn dính chùm, nghi ngờ bệnh lý ác tính như bệnh lý tăng sinh lympho hoặc di căn. Tuyến nước bọt mang tai không có thay đổi về hình thái và/hoặc cấu trúc. Tình trạng phì đại cuốn mũi dưới cũng được ghi nhận.

Vài tuần sau, bệnh nhân được sinh thiết hạch cổ bên và niêm mạc mũi. Ở cả hai vị trí, kết quả giải phẫu bệnh cho thấy tình trạng viêm u hạt (granulomatous inflammation) mạn tính với ưu thế tế bào lympho và một vài vùng hoại tử. Các tiêu bản nhuộm soi tìm trực khuẩn kháng cồn acid (AFB) đều âm tính, và nuôi cấy không thấy vi khuẩn lao phát triển. Sau đó, bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính (CLVT) ngực – bụng có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch (Hình 9.2). Kết quả cho thấy các nốt phổi hai bên với sự phân bố trung tâm tiểu thùy và hình ảnh “tổ chức nụ trên cành” (tree-in-bud), rõ nét nhất ở thùy giữa. Các hạch bạch huyết trung thất phì đại và hoại tử một phần cũng được phát hiện. Không có tràn dịch màng phổi hay màng tim. Tại thận phải, có một viên sỏi nhỏ (5 mm) không gây tắc nghẽn. Nghi ngờ bệnh lao (Tuberculosis) hoạt động; do đó, bệnh nhân được nhập viện vào khoa Hô hấp.

Hình 9.1: Biểu hiện lâm sàng với tình trạng sưng vùng dưới hàm bên trái.