Ca lâm sàng điện tâm đồ 15

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ 77 tuổi

Triệu chứng

Mệt mỏi

Bệnh sử

Bệnh nhân suy thận mạn. 1 tuần trước bị tiêu chảy, nôn và mất dịch  Hiện tại bệnh nhân mệt mỏi.

Tiền sử

Suy thận mạn

Khám

Bệnh nhân mất nước, mệt mỏi

Mạch: 66 bpm, đều. HA: 88/44. JVP: xẹp

Tiếng tim: bình thường. Nghe phổi: bình thường Không phù ngoại vi.Sonde tiểu không ra nước tiểu.

XÉT NGHIỆM

CTM: Hb 10.8, B.CẦU 22.1, T.cầu 211.

U&E: Na 130, K 8.2, urea 32.7, creatinine 642.

CÂU HỎI

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Nguyên nhân?

PHÂN TÍCH ECG

TRẢ LỜI

1.ECG này không thấy sóng P, QRS rộng hình dạng bất thường. kèm theo mức độ tăng Kali, Sóng P trở nên nhỏ hơn trước khi biến mất. Bệnh nhân tiến triển block xoang nhĩ và block nhĩ thất. trước đó nhịp này có thể là nhịp xoang vì có sóng P nhỏ hoặc nhịp bộ nối (dù nhịp bộ nối thường chậm hơn)

2.Nguyên nhân xuất hiện ECG này là do tăng Kali máu nặng- nồng độ kali của bệnh nhân 8,2 mmol/l. Điều này là do đợt cấp của suy thận mạn, có khả năng kết hợp với mất nước

BÌNH LUẬN

Thông thường, tăng kali máu gây thay đổi ECG tùy theo nồng độ kali máu:

Thay đổi sớm trên ECG là sóng T đỉnh, QT ngắn và ST chênh xuống

Khi nồng độ Kali tăng cao hơn, QRS trở nên rộng và PR kéo dài (P trở nên dẹt hoặc biến mất)

Tiến triển block xoang nhĩ hoặc block nhĩ thất