You dont have javascript enabled! Please enable it!
21:10, Thứ Bảy, 1 Tháng Mười, 2022

Ca lâm sàng điện tâm đồ 2

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam 27 tuổi.

Biểu hiện lâm sàng

Không có triệu chứng tim mạch nhưng ECG có bất thường.

Tiền sử

Bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật khớp gối và làm ECG kiểm tra trước mổ.

Khám

mạch: 60 bpm, không đều.  huyết áp: 126/88. JVP: không nổi

Tiếng tim: bình thường   Nghe phổi: bình thường Không phù ngoại vi.

XÉT NGHIỆM

CTM: Hb 16.5, B.CẦU 4.3, PLT 353.

U&E: Na 140, K 4.5, urea 4.4, creatinine 98.

Chức năng tuyến giáp bình thường XQ ngực bình thường

CÂU HỎI

1.thấy gì trên ECG?

2.Cơ chế hình thành?

3.Nguyên nhân có khả năng gây ra?

4.vấn đề chính trong điều trị bệnh nhân này?

PHÂN TÍCH ECG

Tần số

60 bpm

Nhịp

Sinus arrhythmia

Trục QRS

Bình thường (+43°)

Các sóng P

Bình thường

Khoảng PR

Bình thường (160 ms)

Khoảng QRS

Bình thường (100 ms)

Các sóng T

Bình thường

Khoảng QTc

Bình thường (400 ms)

TRẢ LỜI

1.Mỗi sóng P đều theo sau bởi QRS bình thường nhưng nhip tim thay đổi. Quan sát bệnh nhân khẳng định điều này trùng với hô hấp, với nhịp tim tăng lên khi hít vào và giảm khi thở ra. Đây là loạn nhịp xoang

2.Có sự thay đổi tần số tim khi hít vào, tăng phản xạ trong khi hít vào (do tăng phản hồi tĩnh mạch về tim)

Và giảm tần số khi thở ra

3.Đây là đáp ứng sinh lý bình thường. Cơ chế loạn nhịp xoang đã được nghiên cứu và tranh luận trong nhiều năm. Có 1 số bằng chứng cho thấy đáp ứng thay đổi của tần số tim liên quan các receptor cảm áp ở động mạch cảnh và/hoặc receptor tim-phổi. 1 giả thuyết khác là cơ chế thần kinh trung ương (tần số tim được kiểm soát bởi trung tâm hành tủy). trung tâm tủy và nhân ambiguus, chi phối hoạt động phó giao cảm qua thần kinh phế vị, ảnh hưởng lên nút xoang. Khi hít vào kích thích vùng nhân vòng (accumbens) ức chế phản xạ phế vị làm tăng nhịp tim trong khi thở ra kích thích phản xạ phế vị làm giảm nhịp tim

4.Không cần điều trị. Giải thích với bệnh nhân kết quả này bình thường.

BÌNH LUẬN

Loạn nhịp xoang không phải tình trạng bệnh lý. Loạn nhịp xoang thường gặp ở người trẻ và ít gặp hơn ở lứa tuổi trên 40.

Thông thường, nhịp tim trong nhịp xoang ít thay đổi khi nghỉ ngơi. ở bệnh nhân loạn nhịp xoang, thay đổi nhẹ khi đi xe đạp thường quá 120ms giữa khoảng RR dài nhất và ngắn nhất

Loạn nhịp xoang có thể nặng lên do các nguyên nhân kích thích phế vị

FURTHER READING

Making Sense of the ECG: Sinus arrhythmia, p 34; Irregular cardiac rhythms, p  68.

Piepoli M, Sleight P, Leuzzi, S, et al. Origin of respiratory sinus arrhythmia in conscious humans. An important role for arterial carotid baroreceptors. Circulation. 1997; 95: 1813–21

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

CHIA SẺ BÀI VIẾT:

spot_imgspot_imgspot_img

Xem nhiều

Date:

Nội dung liên quan

Sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu trong bệnh động mạch vành

Bs.Ths. Lê Đình Sáng (biên dịch và tổng hợp)....

Khuyến cáo về kê đơn thuốc giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường

Bs Lê Đình Sáng, dịch và tổng hợp từ...

Quản lý toàn diện rối loạn lipid máu trong bệnh tiểu đường

Bs Lê Đình Sáng, dịch và tổng hợp từ...

Hội chứng Cushing – Phương pháp tiếp cận chẩn đoán

Bs. Lê Đình Sáng, dịch và tổng hợp từ...
error: Vui lòng không sao chép nội dung trên Thư viện. Trân trọng cảm ơn!