You dont have javascript enabled! Please enable it!
20:10, Thứ Bảy, 1 Tháng Mười, 2022

Ca lâm sàng điện tâm đồ 3

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

TRƯỜNG HỢP

Bệnh nhân nữ, 36 tuổi.

Lâm sàng

Đánh trống ngực.

Tiền sử

6 tháng trước cảm giác “mất mạch” khi nghỉ, đặc biệt khi nằm trên giường. Triệu chứng rõ hơn sau khi uống café

Khám mạch: 72 bpm, nhịp đều, có nhịp ngoại tâm thu.

Huyết áp: 118/76. JVP: không nổi Heart nghe tim phổi: bình thường

Không phù ngoại vi

XÉT NGHIỆM

FBC: Hb 13.8, WCC 5.7, PLT 240.

U&E: Na 141, K 4.3, urea 2.8, creatinine 68.  Chức năng tuyến giáp bình thường

CÂU HỎI

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Bạn tư vấn bệnh nhân như nào?

3.Có dùng thuốc điều trị?

PHÂN TÍCH ECG

Tần số 72 bpm
Nhịp Nhịp xoang kèm nhịp nhĩ lạc vị
Trục QRS Normal (+27°)
Các sóng P Present
Khoảng PR Normal (120 ms)
Thời gian QRS Normal (70 ms)
Các sóng T Normal
Khoảng QTc Normal (416 ms)

Bình luận

Sóng P kết hợp với nhịp lạc vị nhĩ thấy ở cuối sóng T trước nó

TRẢ LỜI

1.ECG có hình ảnh nhịp xoang có lạc vị nhĩ (nhịp thứ 7 trên dải nhịp).

2.Cà phê và cocacola là đồ uống có thể kích thích lạc vị nhĩ, bệnh nhân nên bỏ thói quen uống đồ uống này. 1 số nguyên nhân khác như rượu hay nicotin cũng có thể khởi phát và nên tránh

3.Hiếm khi cần điều trị

BÌNH LUẬN

Lạc vị nhĩ hay còn gọi là nhịp nhĩ đến sớm (PACs) hoặc ngoại tâm thu nhĩ. Lạc vị nhĩ xảy ra sớm hơn dự kiến (ngược lại nhịp thoát, thường xảy ra muộn hơn dự kiến).

Lạc vị nhĩ có thể phát sinh từ bất cứ vị trí nào của tâm nhĩ, và hình dạng sóng P phụ thuộc vào vị trú khởi phát lạc vị nhĩ. Ở bệnh nhân này, sóng P của lạc vị nhĩ có hình dạng tương tự sóng P của nhịp nút xoang, gợi ý lạc vị nhĩ phát sinh từ vị trí gần nút xoang. Ngược lại, lạc vĩ nhĩ phát sinh từ vị trí bên dưới của tâm nhĩ, gần nút AV, sẽ có dạng P âm ở chuyển đạo dưới và dương ở aVR. Điều này là do sóng khử cực đi từ dưới lên tâm nhĩ

Hơn là đi xuống từ nút xoang. Sóng P cũng có thể xuất hiện rất gần hoặc trùng lên QRS do khử cực tới thất nhanh hơn là từ nút xoang

Tránh yếu tố kích thích như café, rượu hay nicotine để giảm tần số lạc vị nhĩ. Đa số lành tĩnh và không cần dùng thuốc trừ khi đánh trống ngực thường xuyên. Nếu cần điều trị, beta blocker hiệu quả trong giảm xuất hiện nhịp lạc vị nhĩ

FURTHER READING

Making Sense of the ECG: Ectopic beats, p 61.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

CHIA SẺ BÀI VIẾT:

spot_imgspot_imgspot_img

Xem nhiều

Date:

Nội dung liên quan

Sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu trong bệnh động mạch vành

Bs.Ths. Lê Đình Sáng (biên dịch và tổng hợp)....

Khuyến cáo về kê đơn thuốc giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường

Bs Lê Đình Sáng, dịch và tổng hợp từ...

Quản lý toàn diện rối loạn lipid máu trong bệnh tiểu đường

Bs Lê Đình Sáng, dịch và tổng hợp từ...

Hội chứng Cushing – Phương pháp tiếp cận chẩn đoán

Bs. Lê Đình Sáng, dịch và tổng hợp từ...
error: Vui lòng không sao chép nội dung trên Thư viện. Trân trọng cảm ơn!