Ca lâm sàng điện tâm đồ 32

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

TRƯỜNG HỢP

Bệnh nhân nam 74 tuổi

Triệu chứng

Bệnh nhân nhập viện vì đau ngực và khó thở khi gắng sức.

Bệnh sử

Triệu chứng có từ 3 tháng trước. bệnh nhân đua ngực khi gắng sức, đặc biệt khi đi bộ lên dốc trong thời tiết lạnh hoặc khi có gió thổi. Thỉnh thoảng có đau ngực khi nghỉ ngơi, cần phải dùng thuốc glyceryl trinitrate. Đau ngực ngày càng nặng làm bệnh nhân nửa đêm phải bật dậy và vào viện

Tiền sử

THA và tăng lipid máu. Nhồi máu cơ tim 3 năm trước, điều trị bằng tiêu huyết khối

Viêm phế quản mạn khí dung tại nhà.

Khám

Mạch: 120 bpm,đều, thi thoảng có nhịp lạc vị.

Huyết áp: 152/92. JVP: không nổi

Nghe tim: thồi tâm nhu nhẹ ở vùng động mạch chủ lan lên cổ

Nghe phổi bình thường, không phù ngoại vi

XÉT NGHIỆM

CTM: Hb 12.9, B.CẦU 6.5, T.cầu 342.

U&E: Na 136, K 4.7, urea 5.1, creatinine 132. Troponin I: âm tính

XQ ngực: bóng tim to nhẹ, sung huyết phổi giai đoạn sớm.

Siêu âm tim: hẹp nhẹ động mạch chủ, áp lực giảm 20 mmHg khi qua van, hở 2 lá nhẹ, không giãn nhĩ trái. chức năng thất trái giảm nhẹ (EF 43%) và giảm di động thành trước.

CÂU HỎI

1.Hình ảnh trên ECG?

2.Cơ chế?

3.Nguyên nhân?

4.Điều trị?