Ca lâm sàng điện tâm đồ 51

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

NGỮ CẢNH LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam 55 tuổi

Nhập viện trong tình trạng

Ngất khi đang đi lên dốc

Bệnh sử

Bệnh bắt đầu tăng dần dần từ 3 tháng trước với triệu chứng khó thở và chóng mặt khi gắng sức, có nhiều đợt ngất xỉu ngắn khi đang đi lên dốc. Bệnh nhân gọi xe cấp cứu và được đưa đến bệnh viện , được thực hiện ECG trên

Tiền sử

Không có gì đặc biệt

Thăm khám

Bệnh nhân thoải mái khi nghỉ ngơi .Tỉnh

Mạch 96 bpm ,đều , tăng nhẹ, Huyết áp 108/86

JVP : không tang, Nặng ngực trái

TIếng tim: thổi tâm thu 4/6 lớn ở ổ valve động mạch chủ, lan ra cả 2 động mạch cảnh, Không phù ngoại biên

CLS

CTM: Hb 13.8, B.CẦU 7.1, T.cầu 388.

U&E: Na 141, K 4.4, urea 6.8, creatinine 112.

X-quang ngực : bình thường

CÂU HỎI

1.ECG cho thấy những gì?

2.Cận lâm sàng nào giúp xác định chẩn đoán?

3.Nguyên nhân nào gây nên tình trạng trên? NGuyên nhân nào nghĩ đến gây ra tình trạng trên nhất?

4.Điều trị bệnh nhân trên như thế nào?

PHÂN TÍCH ECG

Các điểm kèm theo

SÓng S sâu (lên đến 48 mm) ở  V2–V3 và sóng R cao (lên đến 44 mm) ở  V5–V6.

TRẢ LỜI

1.ECG này có sÓng S sâu (lên đến 48 mm) ở  V2– V3 và sóng R cao (lên đến 44 mm) ở   V5 V6 , cùng với sóng T đảo ở D1 aVL , V4-V6 (ở D2) . Những dấu hiệu này cho thấy tình trạng phì đại thất trái kèm  tăng gánh thất trái ,