Ca lâm sàng điện tâm đồ 54

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

NGỮ CẢNH LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam 22 tuổi

Nhập viện vì

Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới

Bệnh sử

ho, đờm máu đỏ thẫm, sốt , nhịp tim nhanh

Tiền sử

Không có gì đặc biệt

Thăm khám

Mạch 76bpm, không đều

Huyết áp : 134/76

JVP không tăng

Tiếng tim: yếu, nghe tốt nhất ở vùng ngực phải

CLS

CTM: Hb 15.6, B.CẦU 13.5, T.cầu 224.

U&E: Na 139, K 3.9, urea 4.4, creatinine 86. Xq tim phổi : dextrocardia , đông đặc đáy phổi phải

Siêu âm tim: dextrocardia . valve tim bình thường, chức năng thất trái bình thường (EF 67%)

CÂU HỎI

1.ECG này cho thấy gì bất thường?

2.Các nguyên nhân gây nên bất thường ở đây?

3.Những điểm chính trong điều trị bệnh nhân này?

PHÂN TÍCH ECG

Những điểm kèm theo

Có sự giảm kích thước QRS từ V1-V6

TRẢ LỜI

1.Nhịp tim ở đây là rung nhĩ.DI và aVL âm tính và D2 D3 và aVR dương tính- trục lêch phải nhiều. SÓng R  nhỏ ở các chuyển đạo ngực, và giảm kích thước từ V1-V6 ( bình thường , Sóng R ở V1 nhỏ, trung hoà điện thế ở V3 hoăc V4 và lớn nhất ở V6).

2.Trường hợp này là dextrocardia. Dextrocardia là một hiện tượng giãi phẫu tự nhiên, được thấy ở 1:100000 người. các bất thường ECG xảy ra vì sự ghi các sóng ở những vị trí bất thường trên ngực.