Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. CHƯƠNG 55. TỔN THƯƠNG THẬN CẤP

Cẩm nang Chăm sóc tích cực của OH, ấn bản thứ 9, 2026. Chủ biên: Jonathan M. Handy, Bala Venkatesh. (C) 2026 NXB ELSEVIER.
Dịch và chú giải: THS.BS LÊ ĐÌNH SÁNG. Cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến vì mục đích học thuật, phi lợi nhuận, duy nhất trên các nền tảng yhoclamsang.net & sachyhoc.com của THƯ VIỆN MEDIPHARM. Bản quyền thuộc về Nhà xuất bản ELSEVIER và các tác giả.

CHƯƠNG 55. TỔN THƯƠNG THẬN CẤP

Acute kidney injury
Emily J. See; Rinaldo Bellomo
Oh’s Intensive Care Manual, 55, 671-676

GIỚI THIỆU

Tổn thương thận cấp (Acute kidney injury) là một biến chứng thường gặp ở các bệnh lý nguy kịch (critical illness) và là một thách thức điều trị đối với bác sĩ hồi sức (intensivist). Thuật ngữ tổn thương thận cấp ra đời nhằm nhấn mạnh sự phân độ của tình trạng rối loạn chức năng và bất thường bắt đầu từ rất lâu trước khi tình trạng “suy” thận (kidney ‘failure’) thực sự xảy ra. Tổn thương thận cấp mô tả một hội chứng lâm sàng không đồng nhất (heterogeneous clinical syndrome), đặc trưng bởi sự suy giảm nhanh chóng độ lọc cầu thận (glomerular filtration rate) diễn ra trong vài giờ đến vài ngày. Biểu hiện của tình trạng này là sự tích tụ các chất hòa tan có trọng lượng phân tử nhỏ và trung bình (bao gồm creatinin, urê, kali và các phân tử gây toan hóa) hoặc giảm lượng nước tiểu, có thể kèm theo hoặc không kèm theo tình trạng quá tải dịch (fluid overload). Gần đây, giới y khoa đặc biệt quan tâm đến một biểu hiện mới là sự giải phóng các dấu ấn sinh học của tổn thương (biomarkers of injury) vào trong nước tiểu. Vai trò của các dấu ấn sinh học này trong quá trình chẩn đoán và tiên lượng tổn thương thận cấp vẫn đang tiếp tục phát triển.

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN

Việc đo lường trực tiếp độ lọc cầu thận thông qua độ thanh thải inulin hoặc iohexol là không khả thi trong bối cảnh lâm sàng. Do đó, bác sĩ thường đánh giá gián tiếp độ lọc cầu thận thông qua việc đo lường nồng độ creatinin huyết thanh (serum creatinine) (hoặc cystatin C) trong máu và sử dụng các phương trình chuyên biệt. Tuy nhiên, creatinin và cystatin C là những dấu ấn thiếu độ nhạy đối với độ lọc cầu thận trong bối cảnh tổn thương thận cấp và chịu ảnh hưởng nặng nề bởi nhiều yếu tố bên ngoài, bao gồm cả tác dụng pha loãng của dịch truyền tĩnh mạch (intravenous fluids). Hơn nữa, các chỉ số này thường chỉ trở nên bất thường sau khi người bệnh đã mất đi khoảng 50% độ lọc cầu thận. Các kỹ thuật gián tiếp cao cấp hơn, chẳng hạn như độ thanh thải creatinin nước tiểu 24 giờ (24-hour urinary creatinine clearance) hoặc xạ hình thận (radionucleotide scanning), có thể phản ánh độ lọc cầu thận chính xác hơn nhưng lại khá rườm rà, hiếm khi làm thay đổi quyết định quản lý lâm sàng nên giới chuyên môn ít khi thực hiện.

ĐỊNH NGHĨA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP

Kể từ năm 2004, giới y khoa đã công bố ba định nghĩa đồng thuận về tổn thương thận cấp sử dụng phương pháp đánh giá gián tiếp độ lọc cầu thận: RIFLE, AKIN và KDIGO. Hiện nay, y văn định nghĩa tổn thương thận cấp bằng các tiêu chuẩn KDIGO (KDIGO criteria) dựa trên những thay đổi về nồng độ creatinin huyết thanh, lượng nước tiểu hoặc yêu cầu cần tiến hành liệu pháp thay thế thận cấp tính (acute renal replacement therapy; Bảng 55.1). Dựa trên mức độ nghiêm trọng và thời gian diễn tiến tổn thương là thoáng qua (dưới 48 giờ) hay dai dẳng (từ 48 giờ đến 7 ngày), bác sĩ có thể phân loại sâu hơn tình trạng này thành các kiểu hình (phenotypes). Các chuyên gia gọi tổn thương thận cấp kéo dài trên 7 ngày là bệnh thận cấp tính (acute kidney disease). Theo các định nghĩa đồng thuận, tổn thương thận cấp xảy ra ở khoảng 30% đến 50% người bệnh nguy kịch.

PHÂN LOẠI LÂM SÀNG