Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao
Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery: Basic and Advanced Technique – Imprint: Springer (2022)
Chủ biên: Dong Hwa Heo, Cheol Woong Park, Sang Kyu Son, Jin Hwa Eum
Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng

PHẪU THUẬT CỘT SỐNG NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG – Kỹ Thuật Cơ Bản Và Nâng Cao

CHƯƠNG 10. NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG ĐỂ GIẢI ÉP HẸP LỖ LIÊN HỢP (NGOÀI LỖ LIÊN HỢP) QUA ĐƯỜNG TIẾP CẬN DƯỚI BẢN SỐNG BÊN ĐỐI DIỆN

Ji Yeon Kim (1), Dong Hwa Heo (2), Hyun Jin Hong (1), và Cheol Woong Park (3)

(1) Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Trung tâm Cột sống, Bệnh viện Tưởng niệm Wiltse, Anyang, Hàn Quốc (2) Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Trung tâm Cột sống, Bệnh viện Seoul Bumin, Seoul, Hàn Quốc (3) Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Trung tâm Cột sống, Bệnh viện Daejeon Woori, Daejeon, Hàn Quốc

GIỚI THIỆU

Rễ thần kinh đi ra (exiting nerve roots) ở các đoạn cột sống thắt lưng đi qua lỗ thần kinh dưới cuống cung và mỏm khớp trên (superior articular process), sau đó uốn cong xuống dưới ở vùng cực ngoài (far-out area). Tình trạng chèn ép rễ thần kinh đi ra ở các vùng lỗ liên hợp và ngoài lỗ liên hợp thường do sự phì đại của dây chằng vàng (ligamentum flavum) và phì đại các khớp liên mấu gây ra. Trong những trường hợp này, phẫu thuật viên có thể giải ép hiệu quả rễ thần kinh bị chèn ép bằng cách cắt bỏ dây chằng vàng bị phì đại và đỉnh của mỏm khớp trên. Khối thoát vị đĩa đệm và các cầu xương (syndesmophytes) nhô cao đi kèm cũng chèn ép rễ thần kinh đi ra từ vùng lỗ liên hợp phía bụng và làm biến dạng đường đi tự nhiên của rễ thần kinh ở vùng cực ngoài. Trong những trường hợp này, phẫu thuật viên cần xác định và loại bỏ các tổn thương nằm phía bụng để giải ép thần kinh tối ưu nhằm phục hồi lại góc uốn lượn trơn tru xuống dưới của rễ thần kinh.

Các bác sĩ đã thử nghiệm phương pháp giải ép qua nội soi cột sống đối với tình trạng hẹp lỗ liên hợp thắt lưng kết hợp hẹp ngách bên (lateral recess) hoặc hẹp ngoài lỗ liên hợp thông qua đường tiếp cận dưới bản sống bên đối diện (contralateral sublaminar approach). Hệ thống nội soi một cổng có ưu điểm là ống nội soi đường kính nhỏ và thiết bị phẫu thuật tinh xảo có thể đi qua không gian lỗ liên hợp, gần như song song với đĩa đệm gian đốt sống, giúp thực hiện giải ép rễ thần kinh vùng lỗ liên hợp và ngoài lỗ liên hợp ngay cả khi có thoát vị đĩa đệm lồi rõ mà không cần vén rễ thần kinh. Phẫu thuật nội soi một bên hai cổng (unilateral biportal endoscopy) cũng tiếp cận vùng lỗ liên hợp và đạt được kết quả thuận lợi bằng đường tiếp cận dưới bản sống bên đối diện để điều trị các bệnh lý hẹp ngách bên và hẹp lỗ liên hợp. Hơn nữa, với sự phát triển của dụng cụ và kỹ thuật, hệ thống nội soi hai cổng có thể tiếp cận vùng ngoài lỗ liên hợp thông qua đường tiếp cận dưới bản sống bên đối diện, khắc phục tình trạng chật chội của ống nội soi cùng với các dụng cụ trong không gian lỗ liên hợp bị thu hẹp. Do đó, chúng ta có thể điều trị tình trạng hẹp đồng thời ở ngách bên, vùng lỗ liên hợp và ngoài lỗ liên hợp thông qua đường tiếp cận dưới bản sống bên đối diện bằng nội soi hai cổng.

CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH