Sổ tay Hồi sức Tim mạch, Ấn bản 2025
Manual of Cardiac Intensive Care – (C) 2025 NHÀ XUẤT BẢN ELSEVIER. 
Chủ biên (Nguyên tác): David L. Brown, MD; David Warriner, MD, PhD
Biên dịch và Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng, Ts.Bs. Nguyễn Huy Lợi, Ts.Bs. Lê Nhật Huy, Ths.BSCKII. Lê Đức Tài, Ths.BSNT. Lê Bảo Trung

CHƯƠNG 3 – NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP: CÁC LIỆU PHÁP DƯỢC LÝ BỔ TRỢ

Acute Myocardial Infarction: Adjunctive Pharmacologic Therapies
David L. Brown, MD; David Warriner, MD, PhD
Manual of Cardiac Intensive Care, Chapter 3, 25-44

Chương này tập trung vào các liệu pháp điều trị nội khoa bổ trợ dựa trên bằng chứng được chỉ định cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim (Myocardial Infarction – MI) cấp, bao gồm cả nhồi máu cơ tim chênh lên (ST Elevation MI – STEMI) và hội chứng vành cấp không chênh lên (Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes – NSTE ACS).

LIỆU PHÁP KHÁNG TIỂU CẦU

■ Vì tiểu cầu đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành huyết khối tại vị trí mảng xơ vữa động mạch vành bị nứt vỡ hoặc xói mòn, việc ức chế tiểu cầu giữ vai trò trung tâm trong điều trị STEMI và NSTE ACS.

■ Sự tham gia của tiểu cầu vào quá trình khởi phát huyết khối là một quy trình đa bước bao gồm bám dính, hoạt hóa và ngưng tập (Hình 3.1).

■ Tiêu chuẩn chăm sóc hiện nay để điều trị bệnh nhân hội chứng vành cấp (ACS) ủng hộ việc ức chế đa thụ thể bằng cách sử dụng thường quy aspirin kết hợp với một thuốc đối kháng P2Y12, một sự kết hợp thường được gọi là liệu pháp kháng tiểu cầu kép (Dual Antiplatelet Therapy – DAPT).

Aspirin

■ Một con đường tham gia vào việc điều hòa hoạt động của tiểu cầu liên quan đến sự chuyển đổi acid arachidonic thành thromboxane A2 (TXA2) và các prostaglandin khác bởi các enzyme cyclooxygenase (COX) của tiểu cầu, bao gồm COX-1 và COX-2.

■ COX-1 cấu trúc thúc đẩy quá trình ngưng tập tiểu cầu, huyết khối và co mạch, đồng thời bảo vệ niêm mạc dạ dày.

■ Ngược lại, COX-2 cảm ứng gây viêm thông qua prostaglandin E2 (PGE2) và có tác dụng chống huyết khối, giãn mạch thông qua prostaglandin I2 [prostacyclin].