Tổng quan lâm sàng: Đái tháo đường típ 2 ở người trưởng thành

Đái tháo đường type 2 ở người lớn: Tổng quan lâm sàng

Ths.Bs Lê Đình Sáng

Tóm tắt

Hạ đường huyết nghiêm trọng và tình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu là các biến chứng đe dọa tính mạng của đái tháo đường type 2 và cần được điều trị khẩn cấp.

Điểm chính

• Đái tháo đường type 2 là một bệnh chuyển hóa trong đó tăng đường huyết do đề kháng insulin và giảm insulin; nó chiếm 90% đến 95% các trường hợp đái tháo đường ở người lớn.
• Hầu hết các trường hợp được chẩn đoán bằng xét nghiệm trong quá trình sàng lọc định kỳ hoặc tình cờ trong khi mắc bệnh khác.
• Chẩn đoán được xác nhận bởi mức glucose huyết tương lúc đói từ 126 mg/dL (7 mmol/L) trở lên, kết quả nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 2 giờ từ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) trở lên, mức hemoglobin A1C từ 6,5% trở lên, và/hoặc mức glucose huyết tương ngẫu nhiên từ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) trở lên khi có các dấu hiệu và triệu chứng kinh điển của tăng đường huyết (ví dụ: đa niệu, khát nhiều, ăn nhiều, giảm cân không giải thích được, yếu mệt, nhìn mờ).
• Thay đổi lối sống điều trị (ví dụ: chế độ ăn, tập thể dục, giảm cân) là nền tảng của liệu pháp; dùng thuốc được bổ sung để đạt được mục tiêu đường huyết.
• Các biến chứng cấp tính của đường huyết bao gồm hạ đường huyết và tình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu.
• Các biến chứng vi mạch mãn tính được ngăn chặn bằng kiểm soát đường huyết nghiêm ngặt; vai trò của kiểm soát đường huyết trong việc phòng ngừa bệnh mạch máu lớn là phức tạp.
• Tỷ lệ tử vong cao hơn 1,5 lần ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 so với dân số chung, chủ yếu do các biến chứng tim mạch.

Lưu ý quan trọng

• Đái tháo đường type 2 có thể không được chẩn đoán trong nhiều năm do sự phát triển dần dần của tăng đường huyết theo thời gian.
• Điều trị các bệnh kèm theo thường gặp của đái tháo đường thường dẫn đến đa trị liệu; chế độ thuốc và liều lượng có thể cần được điều chỉnh khi bệnh tiến triển và chức năng tim mạch và chức năng thận giảm.

TỔNG QUAN LÂM SÀNG

I. Thuật ngữ

1. Làm rõ lâm sàng
   • Đái tháo đường type 2 là một rối loạn chuyển hóa mãn tính, không đồng nhất, biểu hiện bằng tăng đường huyết và được đặc trưng bởi suy giảm tiết insulin, đề kháng insulin và tăng sản xuất glucose ở gan.
   • Hầu hết các trường hợp bắt đầu ở tuổi trưởng thành, và type 2 chiếm 90% đến 95% các trường hợp đái tháo đường ở người lớn.
   • Tăng đường huyết vượt mức của đái tháo đường type 2 là kết quả của sự kết hợp giữa đề kháng insulin cơ bản và suy giảm chức năng tế bào β tuyến tụy tiến triển, cuối cùng dẫn đến các khiếm khuyết trong tiết insulin.
   • Tiền đái tháo đường là mức glucose lúc đói bị suy giảm và/hoặc dung nạp glucose bị suy giảm, chỉ ra trạng thái tăng nguy cơ phát triển đái tháo đường.
2. Phân loại
   • Hệ thống phân loại chung cho đái tháo đường
     • Type 1
       • Type 1A: Tự miễn
       • Type 1B: Vô căn
     • Type 2
       • Chiếm 90% đến 95% các trường hợp đái tháo đường ở người lớn
       • Đái tháo đường type 2 không được phân loại phụ thêm
     • Đái tháo đường thai kỳ
     • Các loại đái tháo đường cụ thể khác do các nguyên nhân ít phổ biến hơn
       • Khuyết tật di truyền của chức năng tế bào β
       • Khuyết tật di truyền trong tác động của insulin
       • Bệnh của tụy ngoại tiết
       • Bệnh nội tiết
       • Đái tháo đường do thuốc hoặc hóa chất
       • Đái tháo đường sau ghép tạng
       • Đái tháo đường liên quan đến xơ nang
       • Nhiễm trùng
       • Các dạng đái tháo đường do tự miễn hiếm gặp khác (ví dụ: hội chứng người cứng)
       • Các hội chứng di truyền bất thường khác liên quan đến đái tháo đường (ví dụ: hội chứng Down, hội chứng Klinefelter)

II. Chẩn đoán