Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung

TỔNG QUAN LÂM SÀNG UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG

Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 28 tháng 1 năm 2025. Bản quyền Elsevier BV. Tất cả các quyền được bảo lưu.

Dịch, vẽ hình và chú giải thuật ngữ: Bs. Lê Đình Sáng

I. ĐIỂM CHÍNH

Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung (Endometrial Carcinoma) là khối u biểu mô ác tính của tử cung; đây là bệnh ác tính phổ biến nhất của đường sinh dục nữ tại Hoa Kỳ và thường gặp nhất ở phụ nữ sau mãn kinh
Triệu chứng thường gặp nhất là chảy máu tử cung bất thường; trong các trường hợp tiến triển, có thể xuất hiện đau vùng chậu, chướng bụng, hoặc rối loạn chức năng ruột hoặc bàng quang
Chẩn đoán dựa trên bệnh sử, khám lâm sàng, siêu âm qua đường âm đạo và sinh thiết nội mạc tử cung
Các xét nghiệm trước phẫu thuật bổ sung—bao gồm công thức máu, xét nghiệm chức năng gan, xét nghiệm chức năng thận, X-quang ngực, chụp MRI vùng chậu, đánh giá phân tử khối u và xét nghiệm kháng nguyên ung thư 125—được chỉ định khi có kết quả mô học dương tính trên sinh thiết nội mạc tử cung; thường không cần thêm chẩn đoán hình ảnh để đánh giá di căn
Điều trị ban đầu bao gồm cắt tử cung toàn phần, cắt hai phần phụ và đánh giá giai đoạn phẫu thuật toàn diện; phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được ưu tiên trong hầu hết các trường hợp
Liệu pháp bảo tồn khả năng sinh sản có thể là một lựa chọn cho bệnh nhân dưới 35 tuổi bị ung thư biểu mô tuyến nội mạc độ 1, giai đoạn IA có mong muốn duy trì khả năng sinh sản
Điều trị tiếp theo phụ thuộc vào giai đoạn phẫu thuật và loại mô học cũng như độ mô học của khối u; có thể bao gồm theo dõi (chỉ ở giai đoạn I) hoặc xạ trị áp sát âm đạo bổ trợ, xạ trị chiếu ngoài, hoặc hóa trị toàn thân (đơn độc hoặc phối hợp)

II. LƯU Ý

Phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư nội mạc tử cung thường phát triển các triệu chứng mãn kinh do cắt buồng trứng hai bên; có thể cân nhắc liệu pháp thay thế nội tiết tố cho những người sống sót sau ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm có nguy cơ tái phát thấp
Hiếm khi, ung thư nội mạc tử cung có thể hiện diện mà không có dày nội mạc tử cung; đánh giá chảy máu tử cung bất thường tái phát hoặc dai dẳng bằng sinh thiết nội mạc tử cung bất kể độ dày nội mạc tử cung trên siêu âm

III. THUẬT NGỮ

Giải thích lâm sàng

Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung là khối u biểu mô ác tính của tử cung; đây là bệnh ác tính phổ biến nhất của đường sinh dục nữ tại Hoa Kỳ và thường gặp nhất ở phụ nữ sau mãn kinh

Phân loại a) Phân nhóm theo mô bệnh học lâm sàng

Phân loại truyền thống thành 2 phân nhóm dựa trên đặc điểm mô bệnh học đang trong quá trình được thay thế bởi hệ thống dựa trên kiểu hình phân tử

b) Loại 1: chủ yếu là ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc

Chiếm hơn 75% các trường hợp
Phụ thuộc estrogen
Đặc trưng về mặt mô học là ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc hoặc dạng nhầy
Hầu hết các trường hợp có độ mô học thấp và giới hạn trong tử cung tại thời điểm chẩn đoán
Đặc trưng bởi các tế bào biệt hóa tốt đến biệt hóa vừa
Khối u loại 1 hiếm khi xuất hiện di căn xa tại thời điểm chẩn đoán ban đầu

c) Tiền thân là tăng sản nội mạc tử cung không điển hình (tức là tân sinh nội mạc tử cung trong biểu mô)

d) Loại 2: ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch hoặc tế bào sáng

Không phụ thuộc estrogen
Đặc trưng về mặt mô học là ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch, ung thư biểu mô tế bào sáng, hoặc bất kỳ phân nhóm mô học nào có đặc điểm tế bào không biệt hóa
Khối u độ cao với nguy cơ đáng kể bệnh ngoài tử cung và tiên lượng xấu
Đặc trưng bởi các tế bào biệt hóa kém hoặc không biệt hóa
Thường được chẩn đoán ở giai đoạn III đến IV theo FIGO (Liên đoàn Sản Phụ khoa Quốc tế)
Liên quan đến nguy cơ cao tái phát bệnh và di căn
Tổn thương tiền thân là ung thư biểu mô nội mạc tử cung trong biểu mô

Phân loại phân tử

a) I. Đột biến gây bệnh trong vùng exonuclease của POLE (DNA polymerase epsilon)

b) II. MSI-H (bất ổn định vi vệ tinh cao) hoặc dMMR (thiếu hụt sửa chữa ghép cặp sai)

c) III. Số lượng bản sao thể sinh dưỡng cao với các biến thể gây bệnh thường gặp trong TP53 (protein khối u p53)

d) IV. NSMP (không có đặc điểm phân tử đặc hiệu)

e) 3% đến 6% tất cả các ung thư nội mạc tử cung có thể được phân loại với nhiều hơn một nhóm phân tử

Phân loại mô học

a) Ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc

Phổ biến nhất; chiếm khoảng 75% tất cả các ung thư tử cung
Đặc trưng bởi sự hiện diện của các tuyến tương tự như nội mạc tử cung bình thường
Các tuyến thay đổi từ biệt hóa tốt đến biệt hóa tối thiểu

b) Ung thư biểu mô tuyến dạng nhầy

Đặc trưng bởi sự hiện diện nổi bật của chất nhầy trong bào tương của tế bào khối u
Hầu hết các tế bào biệt hóa tốt

c) Ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch

Chiếm 5% đến 10% tất cả các ung thư tử cung
Đặc trưng bởi các cấu trúc nhú với cuống rộng, được phủ bởi các vi nhú thứ cấp và bậc ba
Các tế bào biệt hóa kém hoặc không biệt hóa không định hướng vuông góc với màng đáy; tế bào chứa nhân tròn, nằm ở đỉnh

d) Ung thư biểu mô tế bào sáng

Chiếm 1% đến 5% tất cả các ung thư tử cung
Đặc trưng bởi các mẫu đặc, dạng ống nang và/hoặc nhú bao gồm các tế bào sáng, chứa đầy glycogen và tế bào đinh

e) Ung thư biểu mô tế bào hỗn hợp

Bao gồm hỗn hợp của khối u loại 1 (tức là ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc hoặc nhầy) và loại 2 (tức là ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch hoặc tế bào sáng)
Loại phụ chiếm thiểu số trong khối u (tức là loại hiện diện với số lượng ít hơn trong hỗn hợp) phải chiếm ít nhất 10% tổng thể tích khối u
25% hoặc nhiều hơn của khối u loại 2 trong hỗn hợp liên quan đến tiên lượng xấu

f) Ung thư biểu mô tế bào vảy

Đặc trưng bởi các tế bào vảy ở các trạng thái biệt hóa khác nhau
Hiếm gặp

g) Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp

Đặc trưng bởi các tế bào giống tế bào chuyển tiếp của biểu mô niệu chiếm hơn 90% khối u
Nếu ít hơn 90% các tế bào này được quan sát thấy, khối u được phân loại là ung thư hỗn hợp có biệt hóa tế bào chuyển tiếp
Các tế bào thường biệt hóa vừa đến kém
Rất hiếm gặp

h) Ung thư tế bào nhỏ

Đặc trưng bởi sự giống với ung thư phổi tế bào nhỏ
Chiếm ít hơn 1% tất cả các ung thư biểu mô

i) Ung thư không biệt hóa

Đặc trưng bởi các tế bào khối u không biệt hóa

Hệ thống phân giai đoạn phẫu thuật FIGO và TNM của AJCC (Ủy ban Liên hợp Ung thư Hoa Kỳ) cho ung thư nội mạc tử cung

a) Giai đoạn I (T1)

Khối u giới hạn trong thân tử cung
- Giai đoạn IA (T1a)
  - Khối u giới hạn trong nội mạc hoặc xâm lấn dưới một nửa cơ tử cung
- Giai đoạn IB (T1b)
  - Khối u xâm lấn hơn một nửa cơ tử cung

b) Giai đoạn II (T2)

Khối u xâm lấn vào mô đệm cổ tử cung nhưng không vượt ra ngoài tử cung

c) Giai đoạn III

Lan tràn tại chỗ và/hoặc vùng của khối u
- Giai đoạn IIIA (T3a)
  - Khối u xâm lấn thanh mạc tử cung và/hoặc vòi trứng hoặc buồng trứng (xâm lấn trực tiếp hoặc di căn)
- Giai đoạn IIIB (T3b)
  - Khối u xâm lấn âm đạo hoặc mô cận tử cung (xâm lấn trực tiếp hoặc di căn)

c) Giai đoạn III (tiếp theo)

Giai đoạn IIIC1 (N1)
- Khối u xâm lấn hạch bạch huyết vùng chậu
Giai đoạn IIIC2 (N2)
- Khối u xâm lấn hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ (có hoặc không có xâm lấn hạch bạch huyết vùng chậu)

d) Giai đoạn IV

Giai đoạn IVA (T4)
- Khối u xâm lấn niêm mạc bàng quang và/hoặc ruột
Giai đoạn IVB (M1)
- Di căn xa, bao gồm:
  - Hạch bạch huyết bẹn
  - Bệnh trong phúc mạc
  - Phổi
  - Gan
  - Xương

IV. CHẨN ĐOÁN

Biểu hiện lâm sàng

a) Bệnh sử

Triệu chứng thường gặp nhất là chảy máu tử cung bất thường (90% các trường hợp)
- Chảy máu giữa kỳ kinh
- Kinh nguyệt không đều
- Chảy máu sau mãn kinh

b) Các triệu chứng muộn liên quan đến bệnh tiến triển

Đau vùng chậu
Chướng bụng
Cảm giác đầy bụng
Sụt cân không rõ nguyên nhân
Rối loạn chức năng ruột hoặc bàng quang

Khám lâm sàng

Khám bằng mỏ vịt ở cổ tử cung và khám nắn bụng và vùng chậu có thể bình thường; tử cung có thể to lên trong các trường hợp tiến triển
Có thể sờ thấy khối ở vùng chậu; điều này thường gặp hơn với ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch hoặc ung thư biểu mô tế bào sáng của tử cung, thường tiến triển hơn khi phát hiện

V. NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác chưa rõ
Hầu hết các trường hợp ung thư nội mạc tử cung được chứng minh mang các biến thể thể sinh dưỡng rải rác, biến đổi số lượng bản sao, hoặc biến đổi epigenetic liên quan đến một số quá trình hoặc con đường phân tử (ví dụ: sửa chữa ghép cặp sai DNA, cải biến chromatin, PIK3CA, Wnt/β-catenin, KRAS, FGFR)

Yếu tố nguy cơ và/hoặc mối liên quan

a) Tuổi

Nguy cơ tăng theo tuổi
Tuổi chẩn đoán
- 50 tuổi hoặc cao hơn: khoảng 85% bệnh nhân
- 40 tuổi hoặc trẻ hơn: 5% bệnh nhân
- Tuổi trung bình khi chẩn đoán là 63 tuổi

b) Di truyền

Hội chứng Lynch (tức là ung thư đại trực tràng di truyền không polyp)
- Liên quan đến tăng nguy cơ ung thư đại tràng, ung thư buồng trứng và ung thư nội mạc tử cung loại 1
- Di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường
- Đặc trưng bởi đột biến dòng mầm trong các gen MMR: MLH1, MSH2, PMS2, MSH6, hoặc EPCAM
- Khoảng 3% tất cả các ung thư nội mạc tử cung và 10% ung thư nội mạc tử cung dMMR/MSI-H có liên quan đến hội chứng này
Bệnh Cowden
- Hội chứng ung thư gia đình di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường hiếm gặp
- Liên quan đến tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung cũng như ung thư vú và tuyến giáp
- Đặc trưng bởi đột biến dòng mầm PTEN
Bất thường tự phát
- Đột biến trong PTEN (52%-78% bệnh nhân), PIK3CA (36%-52% bệnh nhân), KRAS (15%-43% bệnh nhân), và CTNNB1 (catenin beta 1) (23%-24% bệnh nhân), cũng như bất ổn định vi vệ tinh, liên quan đến khối u loại 1
- Đột biến TP53 (protein khối u p53) (60%-91% bệnh nhân) và khuếch đại HER2 (ERBB2; thụ thể tyrosine kinase erb-b2; thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì người 2) (27%-44% bệnh nhân) liên quan đến khối u loại 2 (thường gặp nhất là ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch)

c) Chủng tộc/dân tộc

Nguy cơ suốt đời phát triển ung thư nội mạc tử cung:
- 2.81% ở phụ nữ da trắng
- 2.48% ở phụ nữ da đen
Phụ nữ da đen thường có khối u độ cao hơn và bệnh tiến triển hơn tại thời điểm chẩn đoán

d) Các yếu tố nguy cơ/mối liên quan khác

Phơi nhiễm estrogen kéo dài không đối kháng
- Chu kỳ không phóng noãn mạn tính liên quan đến hội chứng buồng trứng đa nang hoặc mãn kinh
- Sử dụng estrogen đơn thuần trong liệu pháp thay thế hormone ở phụ nữ lớn tuổi
  - Liên quan đến tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung lên đến 20 lần
  - Nguy cơ tương quan với thời gian sử dụng
  - Nguy cơ giảm bớt khi sử dụng progestin đồng thời
- Khối u sản xuất estrogen như u buồng trứng

Chuyển hóa androgen thành estrone quá mức trong mô mỡ của bệnh nhân béo phì
- BMI cao hơn 25 kg/m² liên quan đến tăng nguy cơ gấp 2 lần
- BMI cao hơn 30 kg/m² liên quan đến tăng nguy cơ gấp 3 lần
- Chế độ ăn nhiều chất béo và đái tháo đường cũng liên quan đến tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung, có thể một phần liên quan đến béo phì
Liệu pháp tamoxifen
- Liên quan đến tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung gấp 2 đến 4 lần ở phụ nữ từ 35 tuổi trở lên, với nguy cơ tăng theo tuổi và thời gian sử dụng tamoxifen
Một số đặc điểm sinh sản
- Không có con
  - Liên quan đến tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung gấp 2 lần
  - Ý nghĩa hơn như một yếu tố nguy cơ khi có vô sinh
- Tổng số chu kỳ kinh nguyệt nhiều hơn trong đời
- Khởi phát kinh sớm
- Mãn kinh muộn (sau 50 tuổi)
  - Liên quan đến tăng nguy cơ gấp 2.4 lần
Tăng sản nội mạc tử cung
- Tăng sản không điển hình đơn giản, không điều trị: nguy cơ 8%
- Tăng sản không điển hình phức tạp, không điều trị: nguy cơ 29%
Tiền sử ung thư vú
- Nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch cao gấp gần 3 lần so với nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc
Tiền sử gia đình mắc ung thư nội mạc tử cung (họ hàng bậc một)
Hút thuốc lá
- Liên quan đến tăng nguy cơ loại 2 và giảm nguy cơ loại 1 ung thư nội mạc tử cung
Các yếu tố khác liên quan đặc biệt với khối u loại 2 bao gồm:
- Teo nội mạc tử cung
- Sau mãn kinh
- Xạ trị vùng chậu
Các yếu tố liên quan với các phân nhóm khác
- Hẹp cổ tử cung và ứ mủ tử cung
  - Liên quan phổ biến nhất với ung thư biểu mô tế bào vảy
- Nhiễm HPV-16
  - Liên quan với 22% ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp
Các yếu tố sau có tác dụng bảo vệ chống lại ung thư nội mạc tử cung:
- Sử dụng thuốc tránh thai kết hợp
- Medroxyprogesterone
- Dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel

VI. CÔNG CỤ CHẨN ĐOÁN VÀ XÉT NGHIỆM

Công cụ chẩn đoán chính

a) Chẩn đoán dựa trên bệnh sử, khám lâm sàng, kết quả siêu âm qua đường âm đạo và sinh thiết nội mạc tử cung, và thay đổi theo tuổi của bệnh nhân

Vai trò của siêu âm qua đường âm đạo ở phụ nữ tiền mãn kinh có chảy máu âm đạo bất thường chưa rõ ràng vì việc đo độ dày nội mạc tử cung không có giá trị chẩn đoán; thay vào đó, đánh giá bệnh nhân tiền mãn kinh bằng sinh thiết nội mạc tử cung
Ban đầu đánh giá phụ nữ sau mãn kinh bằng siêu âm qua đường âm đạo hoặc sinh thiết nội mạc tử cung
Thực hiện lấy mẫu nội mạc tử cung ngoại trú (ví dụ: sinh thiết nội mạc tử cung, chụp X-quang tử cung, soi buồng tử cung tại phòng khám) nếu phát hiện độ dày nội mạc tử cung lớn hơn 4mm trên siêu âm qua đường âm đạo

b) Nạo hút buồng tử cung kèm soi buồng tử cung có thể cần thiết nếu sinh thiết nội mạc tử cung âm tính ở bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng hoặc tái phát

c) Kết quả mô học dương tính trên sinh thiết nội mạc tử cung (có hoặc không có nạo hút) đủ để xác nhận chẩn đoán và bắt đầu lập kế hoạch điều trị

d) Đặc điểm mô bệnh học cũng có thể gợi ý nguy cơ cao lan tràn ngoài tử cung

Khối u độ 3
Xâm lấn cơ tử cung hơn 50%
Xâm lấn khoang lympho mạch (xâm lấn khoang lympho mạch khu trú hoặc lan tỏa là yếu tố nguy cơ di căn hạch bạch huyết; xâm lấn khoang lympho mạch lan tỏa làm tăng nguy cơ di căn xa)
Các phân nhóm mô học khác ngoài ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc (ví dụ: dạng thanh dịch, tế bào sáng, các ung thư biểu mô không biệt hóa)
Xâm lấn mô đệm cổ tử cung

e) Đánh giá trước phẫu thuật có thể bao gồm:

Công thức máu bao gồm tiểu cầu, xét nghiệm chức năng gan, xét nghiệm chức năng thận và hóa sinh đồ
X-quang ngực; nếu phát hiện bất thường, thực hiện chụp CT ngực không cản quang
Chụp MRI vùng chậu
Xem xét định lượng kháng nguyên ung thư 125, vì nó có thể đóng vai trò trong việc đánh giá đáp ứng điều trị tiếp theo ở phụ nữ có bệnh ngoài tử cung
Xem xét báo cáo bệnh phẩm chuyên khoa với sinh thiết nội mạc tử cung bổ sung nếu được chỉ định
Đánh giá phân tử khối u và đánh giá nguy cơ ung thư di truyền được khuyến cáo; xem xét xét nghiệm dòng mầm và/hoặc đa gen

f) Thường không cần thêm chẩn đoán hình ảnh để đánh giá di căn; xem xét chụp MRI hoặc CT scan vùng bụng, ngực hoặc chậu, hoặc chụp PET-CT toàn thân khi có các trường hợp sau:

Kết quả mô học nội mạc tử cung cho thấy ung thư biểu mô độ cao (ví dụ, ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc độ 3; ung thư biểu mô tuyến dạng nhú, thanh dịch, tế bào sáng hoặc không biệt hóa), xâm lấn cơ tử cung hơn 50%, xâm lấn mô đệm cổ tử cung, xâm lấn khoang lympho mạch, và khối u lớn hơn 2 cm
Các dấu hiệu lâm sàng như triệu chứng ở bụng hoặc phổi, bất thường khi khám lâm sàng

VII. ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu

Loại bỏ khối u, không để lại bệnh tồn dư
Kéo dài thời gian sống không bệnh

Chỉ định nhập viện

Nhập viện bệnh nhân nếu cần điều trị phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung

Khuyến cáo chuyển tuyến chuyên khoa

Chuyển tất cả bệnh nhân đến bác sĩ ung thư phụ khoa để đánh giá giai đoạn phẫu thuật toàn diện và lập kế hoạch điều trị, đặc biệt là những người có bằng chứng hoặc nguy cơ cao lan tràn ngoài tử cung hoặc tái phát bệnh, hoặc khi xem xét liệu pháp không phẫu thuật
Chuyển bệnh nhân đến chuyên gia về sinh sản trước khi bắt đầu liệu pháp bảo tồn khả năng sinh sản cho ung thư nội mạc tử cung

Các lựa chọn điều trị

a) Tổng quan điều trị

Bệnh nhân có thể phẫu thuật
- Điều trị ban đầu tiêu chuẩn bao gồm cắt tử cung toàn phần, cắt hai phần phụ và đánh giá giai đoạn phẫu thuật toàn diện
- Phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là tiêu chuẩn chăm sóc
  - Phẫu thuật nội soi thông thường và có robot hỗ trợ đều phù hợp
  - Để tránh làm lan rộng mô bệnh, không sử dụng phương pháp cắt nhỏ bằng điện
  - Di căn ngoài tử cung và cổ tử cung (không bao gồm di căn hạch bạch huyết) là chống chỉ định tương đối đối với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Có thể thận trọng xem xét bảo tồn buồng trứng ở một số bệnh nhân tiền mãn kinh dưới 45 tuổi bị ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc giai đoạn sớm, độ thấp với xâm lấn cơ tử cung dưới 50% và có phần phụ bình thường và không có bằng chứng bệnh ngoài tử cung
- Không ảnh hưởng xấu đến tỷ lệ sống còn
- Nên cắt vòi trứng trong khi cắt tử cung để giảm nguy cơ ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch độ cao của buồng trứng
- Không khuyến cáo bảo tồn buồng trứng cho bệnh nhân có tiền sử gia đình liên quan đến nguy cơ ung thư buồng trứng (ví dụ, đột biến BRCA, hội chứng Lynch)
Xem xét cắt tử cung qua đường âm đạo để điều trị ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc giai đoạn sớm ở bệnh nhân có nguy cơ cao về biến chứng phẫu thuật với phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn
- Không cho phép đánh giá toàn diện ổ bụng và nạo hạch bạch huyết
Xem xét mổ mở bụng cho bệnh nhân có:
- Bệnh ngoài tử cung đại thể
- Tiền sử mổ mở bụng hoặc xạ trị vùng chậu
- BMI cao hơn 35 kg/m²
- Đường kính tử cung lớn (được định nghĩa là lớn hơn 10 cm theo hình ảnh siêu âm)
- Sa tử cung
- Hạch bạch huyết vùng chậu dương tính đại thể
Đánh giá giai đoạn phẫu thuật được xác định bởi cả kết quả trước và trong phẫu thuật và bao gồm:
- Nạo hạch bạch huyết vùng chậu có hoặc không có nạo hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ
- Kiểm tra phúc mạc, cơ hoành và bề mặt thanh mạc để tìm bằng chứng bệnh ngoài tử cung và sinh thiết các tổn thương nghi ngờ
- Thu thập tế bào học phúc mạc
- Sinh thiết mạc nối (ở bệnh nhân có ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch, tế bào sáng hoặc u carcinosarcoma)
Nạo hạch bạch huyết có thể xác định bệnh nhân cần điều trị bổ trợ
- Có thể sử dụng vẽ đồ hạch cửa ở bệnh nhân có bệnh nguy cơ thấp hoặc trung bình để phát hiện di căn thể tích nhỏ; chiến lược này giảm tỷ lệ biến chứng liên quan đến nạo hạch bạch huyết tiêu chuẩn

Lợi ích của nạo hạch bạch huyết trong ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm chưa được xác lập; trong nhiều trường hợp, không thực hiện nạo hạch bạch huyết toàn bộ ở bệnh nhân có bệnh giai đoạn sớm
- Tổn thương ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc độ 1 hoặc 2 với xâm lấn cơ tử cung dưới 50%, kích thước khối u 2 cm hoặc nhỏ hơn, và đặc điểm mô học biệt hóa tốt có nguy cơ thấp di căn hạch
- Không cần thiết trong các trường hợp không có xâm lấn cơ tử cung
- Nên thực hiện đánh giá giai đoạn hạch bạch huyết phẫu thuật ở bệnh nhân có bệnh nguy cơ trung bình đến cao hoặc nguy cơ cao

b) Bệnh không thể cắt bỏ hoặc bệnh nhân không phù hợp cho phẫu thuật do các bệnh đi kèm (ví dụ, bệnh nhân béo phì bệnh lý; các bệnh tim phổi nặng; các khối u lan rộng, không thể cắt bỏ như những khối u có xâm lấn âm đạo, bàng quang, ruột/trực tràng, mô cận tử cung)

Điều trị ban đầu bao gồm xạ trị chiếu ngoài và/hoặc xạ áp sát trong tử cung (ưu tiên) có hoặc không kèm liệu pháp toàn thân
- Xạ trị chiếu ngoài và xạ áp sát có thể được tiếp nối bằng phẫu thuật cắt bỏ và đánh giá giai đoạn nếu bệnh nhân trở nên có thể phẫu thuật được
- Hóa xạ trị bao gồm cisplatin kết hợp với xạ trị sau đó là carboplatin-paclitaxel
Nếu bệnh nhân không phù hợp cho xạ trị, xem xét liệu pháp hormone dựa trên progestin
- Medroxyprogesterone acetate
- Megestrol acetate

c) Liệu pháp bảo tồn khả năng sinh sản có thể là một lựa chọn cho một số bệnh nhân dưới 35 tuổi muốn duy trì khả năng sinh sản

Bệnh nhân phải được tư vấn rằng liệu pháp bảo tồn khả năng sinh sản không phải là điều trị tiêu chuẩn; bệnh nhân phải đáp ứng tất cả các tiêu chí sau:
- Ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc biệt hóa tốt (độ 1) trên nạo hút buồng tử cung được xác nhận bởi đánh giá bệnh lý chuyên khoa
- Bệnh giới hạn trong nội mạc tử cung trên MRI (ưu tiên) hoặc siêu âm qua đường âm đạo

Không có bằng chứng bệnh nghi ngờ hoặc di căn trên hình ảnh
Không có chống chỉ định với liệu pháp nội tiết hoặc mang thai

d) Bao gồm liệu pháp hormone dựa trên progestin liên tục với sinh thiết nội mạc tử cung mỗi 3 đến 6 tháng

Khuyến khích mang thai nếu bệnh nhân có đáp ứng hoàn toàn với điều trị trong vòng 6 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị
Khuyến cáo cắt tử cung sau khi hoàn thành sinh đẻ, nếu có tiến triển bệnh, hoặc nếu có tiến triển bệnh trên sinh thiết nội mạc tử cung
Dụng cụ tử cung có chứa levonorgestrel là một lựa chọn bổ sung cho một số trường hợp được lựa chọn điều trị bảo tồn khả năng sinh sản

e) Điều trị tiếp theo phụ thuộc vào giai đoạn phẫu thuật và loại mô học cũng như độ mô học của khối u; điều trị này có thể bao gồm:

Theo dõi (chỉ trong bệnh giai đoạn I)
Bất kỳ phương pháp nào sau đây, đơn độc hoặc phối hợp:
- Xạ áp sát âm đạo
- Xạ trị chiếu ngoài
- Liệu pháp toàn thân
  - Carboplatin-paclitaxel
  - Carboplatin-paclitaxel-trastuzumab (cho ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch hoặc carcinosarcoma HER2-dương tính giai đoạn III hoặc IV)
  - Carboplatin-paclitaxel–dostarlimab-gxly (cho khối u giai đoạn III hoặc IV)
  - Carboplatin-paclitaxel-pembrolizumab (cho khối u giai đoạn III hoặc IV, ngoại trừ carcinosarcoma)

f) Liệu pháp toàn thân cho bệnh tái phát

Phác đồ bậc một ưu tiên:
- Carboplatin-paclitaxel (cho liệu pháp bổ trợ trong bệnh giới hạn trong tử cung và trong bệnh tái phát, di căn hoặc nguy cơ cao; ưu tiên chỉ cho bệnh nhân chưa từng điều trị toàn thân)

Carboplatin-paclitaxel-trastuzumab (cho ung thư biểu mô tuyến dạng thanh dịch và carcinosarcoma HER2-dương tính tiến triển hoặc tái phát)
Carboplatin-paclitaxel-pembrolizumab (cho tất cả các khối u ngoại trừ carcinosarcoma)
Carboplatin-paclitaxel–dostarlimab-gxly

Các phác đồ bậc một khác được khuyến cáo bao gồm:
- Carboplatin-docetaxel
- Carboplatin-paclitaxel-bevacizumab
Phác đồ bậc một dựa trên dấu ấn sinh học (sau liệu pháp dựa trên platinum trước đó)
- Pembrolizumab (cho khối u có gánh nặng đột biến cao và khối u MSI-H/dMMR)
- Lenvatinib và pembrolizumab (cho khối u sửa chữa ghép cặp sai thông thường)
- Dostarlimab-gxly (cho khối u MSI-H/dMMR)
Bệnh tái phát hoặc di căn
- Luân phiên megestrol và tamoxifen (ưu tiên)
- Everolimus và letrozole (ưu tiên)
- Luân phiên medroxyprogesterone acetate và tamoxifen
- Thuốc progestational (đơn trị liệu với medroxyprogesterone hoặc megestrol)
- Thuốc ức chế aromatase
- Tamoxifen
- Fulvestrant
- Phác đồ dựa trên dấu ấn sinh học
  - Dostarlimab, avelumab, hoặc nivolumab (cho khối u MSI-H/dMMR)
  - Larotrectinib hoặc entrectinib cho khối u dương tính với fusion gen NTRK
  - Letrozole và ribociclib hoặc letrozole và abemaciclib cho khối u thụ thể estrogen dương tính
  - Fam-trastuzumab deruxtecan cho khối u HER2-dương tính

VIII. CƠ SỞ LÝ LUẬN

Cắt tử cung kèm cắt hai phần phụ lý tưởng cung cấp kiểm soát tại chỗ của bệnh
Nạo hạch bạch huyết xác định và loại bỏ bệnh hạch và hướng dẫn liệu pháp bổ trợ
Liệu pháp toàn thân giảm kích thước khối u và nguy cơ di căn
Xạ trị cung cấp kiểm soát tại chỗ của khối u, giảm kích thước khối u trước phẫu thuật và giảm nhẹ các triệu chứng như chảy máu âm đạo và đau liên quan đến khối u tại chỗ

IX. KẾT QUẢ

Tỷ lệ sống còn 5 năm theo phương pháp điều trị (kết hợp tất cả các giai đoạn)

Không điều trị: 19%
Chỉ phẫu thuật: 86%
Chỉ xạ trị: 49%
Phẫu thuật kèm xạ trị bổ trợ: 83%
Phẫu thuật kèm hóa trị bổ trợ: 76%
Liệu pháp hormone bổ trợ: 74%

Phẫu thuật nội soi và mổ mở có tỷ lệ sống còn toàn bộ tương tự nhau

Phẫu thuật nội soi liên quan đến thời gian nằm viện ngắn hơn, ít đau hơn, ít biến chứng hơn và chất lượng cuộc sống tốt hơn

Xạ trị bổ trợ có thể giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ và thời gian sống không tiến triển mà không ảnh hưởng đến sống còn toàn bộ ở một số bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc trung bình

Lợi ích của xạ trị bổ trợ ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm chưa được xác lập; không khuyến cáo ở bệnh nhân nguy cơ thấp

Ở bệnh nhân có bệnh tiến triển

Phẫu thuật giảm thể tích (cắt tử cung toàn phần với giảm thể tích khối u tối ưu hoặc tối đa) cải thiện thời gian sống không tiến triển và sống còn toàn bộ; bệnh tồn dư liên quan đến thời gian sống không tiến triển kém hơn
Hóa xạ trị kết hợp mang lại kết quả tốt hơn so với một trong hai phương pháp đơn độc
Hóa trị đa thuốc liên quan đến thời gian sống còn dài hơn và độc tính có thể kiểm soát được so với đơn trị liệu
Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (pembrolizumab) đơn độc (trong khối u MSI-H hoặc dMMR) và kết hợp với thuốc ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng nội mô mạch lenvatinib (trong khối u sửa chữa ghép cặp sai thông thường) liên quan đến cải thiện thời gian sống không tiến triển ở bệnh nhân có tiến triển bệnh sau hóa trị dựa trên platinum
Liệu pháp hormone có thể có vai trò ở bệnh nhân không muốn hoặc không thể trải qua các liệu pháp tích cực hơn
- Tỷ lệ đáp ứng toàn bộ khoảng 23% khi sử dụng progestin làm liệu pháp bậc một cho bệnh di căn hoặc tái phát; thời gian sống không tiến triển trung bình là 2.9 tháng và thời gian sống còn toàn bộ trung bình là 9.2 tháng

X. ĐIỀU TRỊ THUỐC

Liệu pháp toàn thân

Bảng 1. Liệu pháp dùng thuốc: Ung thư nội mạc tử cung.

Thuốc	Các kiểu phác đồ thường gặp	Phản ứng có hại đe dọa tính mạng hoặc giới hạn liều dùng	Phản ứng có hại đáng chú ý hoặc không khẩn cấp	Những cân nhắc đặc biệt
Chất alkyl hóa—bạch kim
Carboplatin	• Carboplatin + docetaxel • Carboplatin + paclitaxel • Carboplatin + paclitaxel + bevacizumab • Carboplatin + paclitaxel + dostarlimab • Carboplatin + paclitaxel + pembrolizumab • Carboplatin + paclitaxel + trastuzumab	• Phản vệ • Ức chế tủy xương • Buồn nôn/nôn • Độc tính với thận	• Mất chất điện giải • Độc tính với tai • Bệnh lý thần kinh ngoại biên • Ung thư thứ phát	• Tránh dùng đồng thời các thuốc gây độc thận hoặc độc tai • Đảm bảo đủ nước
Cisplatin	• Đơn trị liệu bằng Cisplatin	• Phản vệ • Ức chế tủy xương • Buồn nôn/nôn • Độc tính với thận • Độc tính với mắt	• Mất chất điện giải • Độc tính với tai • Bệnh lý thần kinh ngoại biên • Ung thư thứ phát	• Tránh dùng đồng thời các thuốc gây độc thận hoặc độc tai • Đảm bảo đủ nước • Cisplatin có liên quan đến viêm dây thần kinh thị giác, phù gai thị, mất thị lực • Cần tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị trong 14 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Chất ức chế aromatase
Thuốc Anastrozole	• Liệu pháp đơn trị anastrozole	• Mất xương/gãy xương • Biến cố tim mạch do thiếu máu cục bộ	• Đau khớp • Viêm khớp • Suy nhược • Đau lưng • Đau xương • Ho • Trầm cảm • Khó thở • Đau đầu • Bốc hỏa • Tăng cholesterol máu • Tăng huyết áp • Mất ngủ • Phù bạch huyết • Buồn nôn/nôn • Đau • Phù ngoại biên • Viêm họng • Phát ban	• Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị ít nhất 3 tuần đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Exemestane	• Đơn trị liệu bằng Exemestane	• Mất xương/gãy xương • Biến cố tim mạch do thiếu máu cục bộ	• Đau khớp • Mệt mỏi • Đau đầu • Bốc hỏa • Ăn nhiều • Mất ngủ • Buồn nôn • Đổ mồ hôi	• Tương tác thuốc : có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng của một số loại thuốc • Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị trong vòng 1 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Thuốc Letrozole	• Đơn trị liệu Letrozole • Everolimus + letrozole • Letrozole + abemaciclib • Letrozole + ribociclib	• Mất xương/gãy xương	• Đau khớp • Suy nhược • Đau xương • Chóng mặt • Phù nề • Đỏ bừng • Đau đầu • Bốc hỏa • Tăng cholesterol máu • Đau cơ xương • Đổ mồ hôi	• Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị ít nhất 3 tuần đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Chất chủ vận/đối kháng estrogen
Tamoxifen	• Medroxyprogesterone + tamoxifen • Megestrol + tamoxifen	• Ức chế tủy xương • Độc tính với gan • Tăng canxi huyết • Độc tính với mắt • Đột quỵ • U ác tính tử cung • Biến cố huyết khối tắc mạch tĩnh mạch	• Phù nề • Bốc hỏa • Rối loạn tâm trạng • Buồn nôn • Chảy máu âm đạo • Khí hư	• Cần áp dụng biện pháp tránh thai không dùng hormone hiệu quả trong và sau khi điều trị trong vòng 2 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Thuốc đối kháng thụ thể estrogen
Fulvestrant	• Liệu pháp đơn trị Fulvestrant	• Nói chung không áp dụng	• Chán ăn • Đau khớp • Suy nhược • Đau lưng • Đau xương • Táo bón • Ho • Khó thở • Đau tứ chi • Mệt mỏi • Đau đầu • Bốc hỏa • Tăng men gan • Phản ứng tại chỗ tiêm • Đau cơ xương • Buồn nôn/nôn	• Fulvestrant có thể can thiệp vào phép đo nồng độ estradiol bằng xét nghiệm miễn dịch, dẫn đến nồng độ estradiol tăng cao giả tạo do có cấu trúc tương tự • Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị trong vòng 1 năm đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Thuốc đối kháng thụ thể HER2/neu
Thuốc Trastuzumab	• Carboplatin + paclitaxel + trastuzumab	• Bệnh cơ tim • Phản ứng liên quan đến truyền dịch • Giảm bạch cầu trung tính • Độc tính phổi	• Thiếu máu • Ớn lạnh • Ho • Tiêu chảy • Rối loạn vị giác • Mệt mỏi • Sốt • Đau đầu • Nhiễm trùng • Mất ngủ • Viêm niêm mạc • Viêm mũi họng • Buồn nôn • Phát ban • Viêm miệng • Giảm tiểu cầu • Giảm cân	• Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị trong vòng 7 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Chất ức chế kinase
Abemaciclib	• Letrozole + abemaciclib	• Ức chế tủy xương • Tiêu chảy • Độc tính với gan • Bệnh phổi kẽ/viêm phổi • Biến cố huyết khối tắc mạch tĩnh mạch	• Đau bụng • Rụng tóc • Chán ăn • Mệt mỏi • Đau đầu • Nhiễm trùng • Buồn nôn/nôn mửa	• Tương tác thuốc: có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng của một số loại thuốc nhất định • Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và 3 tuần sau khi điều trị cho phụ nữ có khả năng sinh sản
Thuốc Entrectinib	• Đơn trị liệu Entrectinib	• Ức chế tủy xương • Suy tim • Độc tính với gan • Tăng axit uric máu • Độc tính với thần kinh • Kéo dài khoảng QT • Gãy xương • Rối loạn thị lực	• Đau khớp • Suy giảm nhận thức • Táo bón • Ho • Tiêu chảy • Chóng mặt • Rối loạn cảm giác • Rối loạn vị giác • Khó thở • Phù nề • Mệt mỏi • Sốt • Tăng men gan • Đau cơ • Buồn nôn/nôn • Tăng cân	• Tương tác thuốc: có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng của một số loại thuốc nhất định • Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau quá trình điều trị ít nhất 5 tuần đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Everolimus	• Everolimus + letrozole	• Phản vệ • Phù mạch • Ức chế tủy xương • Giảm bạch cầu trung tính do sốt • Tăng cholesterol máu • Tăng đường huyết • Tăng lipid máu • Chậm lành vết thương • Nhiễm trùng • Viêm phổi • Nhạy cảm/nhớ lại bức xạ • Suy thận • Viêm miệng	• Đau bụng • Chán ăn • Suy nhược • Ho • Tiêu chảy • Phù nề • Mệt mỏi • Sốt • Đau đầu • Buồn nôn • Phát ban	• Tương tác thuốc: có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng của một số loại thuốc nhất định • Tránh sử dụng vắc-xin sống và tiếp xúc gần với những người đã được tiêm vắc-xin sống; hoàn thành các mũi tiêm chủng theo khuyến cáo cho trẻ em trước khi bắt đầu điều trị • Ngừng điều trị ít nhất 1 tuần trước khi phẫu thuật theo yêu cầu và ít nhất 2 tuần sau phẫu thuật lớn và cho đến khi vết thương lành hẳn • Có thể chỉ định theo dõi thuốc điều trị • Cần sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị trong 8 tuần đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Thuốc Larotrectinib	• Đơn trị liệu larotrectinib	• Độc tính với gan • Độc tính với thần kinh	• Táo bón • Ho • Tiêu chảy • Chóng mặt • Mệt mỏi • Tăng men gan • Buồn nôn/nôn	• Tương tác thuốc : có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng của một số loại thuốc • Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị ít nhất 1 tuần đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Thuốc Lenvatinib	• Pembrolizumab + lenvatinib	• Biến cố huyết khối tắc mạch động mạch • Chảy máu • Độc tính tim • Tiêu chảy • Thủng hoặc rò đường tiêu hóa • Độc tính gan • Tăng huyết áp • Hạ canxi máu • Chậm lành vết thương • Hoại tử xương hàm • Protein niệu • Kéo dài khoảng QT • Suy thận • Hội chứng bệnh não trắng sau có hồi phục	• Đau bụng • Chán ăn • Đau khớp • Rối loạn giọng nói • Mệt mỏi • Đau đầu • Suy giáp • Đau cơ • Buồn nôn/nôn • Hội chứng đỏ da lòng bàn tay-bàn chân • Viêm miệng • Giảm cân	• Ngừng điều trị ít nhất 1 tuần trước khi phẫu thuật theo yêu cầu và ít nhất 2 tuần sau phẫu thuật lớn và cho đến khi vết thương lành hẳn • Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị ít nhất 30 ngày đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Ribociclib	• Letrozole + ribociclib	• Độc tính trên da • Độc tính trên gan • Bệnh phổi kẽ/viêm phổi • Giảm bạch cầu trung tính • Kéo dài khoảng QT	• Rụng tóc • Thiếu máu • Đau lưng • Táo bón • Ho • Tiêu chảy • Mệt mỏi • Đau đầu • Hạ đường huyết • Tăng creatinin huyết thanh • Nhiễm trùng • Giảm bạch cầu • Giảm bạch cầu lympho • Buồn nôn/nôn • Giảm tiểu cầu	• Tương tác thuốc: có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng của một số loại thuốc nhất định • Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và ít nhất 3 tuần sau khi điều trị cho phụ nữ có khả năng sinh sản
Chất ức chế vi ống
Thuốc Docetaxel	• Carboplatin + docetaxel	• Suy nhược • Ức chế tủy xương • Phù hoàng điểm dạng nang • Độc tính trên da • Tiêu chảy • Phù • Viêm ruột và viêm đại tràng giảm bạch cầu trung tính • Giảm bạch cầu trung tính do sốt • Độc tính với gan • Phản ứng quá mẫn • Nhiễm trùng • Độc tính với thần kinh • Viêm miệng/viêm niêm mạc • Tử vong do ngộ độc	• Rụng tóc • Chán ăn • Táo bón • Rối loạn vị giác • Khó thở • Đau nhức cơ • Rối loạn móng tay • Buồn nôn/nôn • Đau • Ung thư thứ phát	• Tương tác thuốc : có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều dùng của một số loại thuốc nhất định • Một số chế phẩm tiêm docetaxel có chứa cồn và có thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương và khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc • Cần phải tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị trong 6 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Thuốc Paclitaxel	• Carboplatin + paclitaxel • Carboplatin + paclitaxel + bevacizumab • Carboplatin + paclitaxel + dostarlimab • Carboplatin + paclitaxel + pembrolizumab • Carboplatin + paclitaxel + trastuzumab	• Phản vệ • Ức chế tủy xương • Độc tính tim • Độc tính thần kinh	• Rụng tóc • Đau khớp • Tiêu chảy • Tăng men gan • Phản ứng tại chỗ tiêm • Viêm niêm mạc • Đau cơ • Buồn nôn/nôn	• Một số chế phẩm paclitaxel có chứa cồn và có thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương và khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc
Kháng thể chặn thụ thể chết theo chương trình-1
Thuốc Dosdellimab	• Đơn trị liệu Dostarlimab • Carboplatin + paclitaxel + dostarlimab	• Suy tuyến thượng thận • Viêm đại tràng • Nhiễm toan ceton do đái tháo đường • Viêm da tróc vảy • Viêm gan • Cường giáp • Viêm tuyến yên • Suy giáp • Phản ứng liên quan đến truyền dịch • Viêm cơ tim • Viêm thận • Viêm phổi • Viêm tuyến giáp	• Thiếu máu • Suy nhược • Tiêu chảy • Mệt mỏi • Buồn nôn	• Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị trong vòng 4 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Thuốc Nivolumab	• Liệu pháp đơn trị Nivolumab	• Suy tuyến thượng thận • Viêm đại tràng • Nhiễm toan ceton do đái tháo đường • Viêm da tróc vảy • Viêm gan • Cường giáp • Viêm tuyến yên • Suy giáp • Phản ứng liên quan đến truyền dịch • Viêm cơ tim • Viêm thận • Độc tính thần kinh • Viêm phổi • Viêm tuyến giáp	• Đau bụng • Chán ăn • Đau khớp • Suy nhược • Đau lưng • Táo bón • Ho • Tiêu chảy • Khó thở • Mệt mỏi • Sốt • Đau đầu • Đau cơ • Buồn nôn/nôn • Ngứa • Phát ban • Nhiễm trùng đường hô hấp trên • Nhiễm trùng đường tiết niệu	• Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị ít nhất 5 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Thuốc Pembrolizumab	• Liệu pháp đơn trị Pembrolizumab • Pembrolizumab + lenvatinib• Carboplatin + paclitaxel + pembrolizumab	• Suy tuyến thượng thận • Phản vệ • Viêm đại tràng • Nhiễm toan ceton do đái tháo đường • Viêm da tróc vảy • Viêm gan • Cường giáp • Viêm tuyến yên • Suy giáp • Viêm cơ tim • Viêm thận • Viêm phổi • Viêm tuyến giáp	• Đau bụng • Chán ăn • Táo bón • Ho • Tiêu chảy • Khó thở • Mệt mỏi • Sốt • Đau nhức cơ • Buồn nôn • Ngứa • Phát ban	• Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị ít nhất 4 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Kháng thể chặn phối tử chết được lập trình 1
Thuốc Avelumab	• Đơn trị liệu Avelumab	• Suy tuyến thượng thận • Viêm đại tràng • Nhiễm toan ceton do đái tháo đường • Viêm da tróc vảy • Viêm gan • Cường giáp • Viêm tuyến yên • Suy giáp • Phản ứng liên quan đến truyền dịch • Viêm cơ tim • Viêm thận • Độc tính thần kinh • Viêm phổi • Viêm tuyến giáp	• Chán ăn • Tiêu chảy • Mệt mỏi • Đau cơ • Buồn nôn • Phù ngoại biên • Phát ban • Nhiễm trùng đường tiết niệu	• Cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị ít nhất 1 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản
Progestin tổng hợp
Thuốc Levonorgestrel	• Đơn trị liệu Levonorgestrel	• Ung thư vú • Bệnh viêm vùng chậu • Nhiễm trùng huyết • Thủng tử cung	• Đau bụng/vùng chậu • Chảy máu âm đạo bất thường • Khí hư sinh dục • Đau đầu • U nang buồng trứng • Viêm âm hộ – âm đạo	• Nếu có thai, hãy tháo vòng tránh thai nếu có thể; khả năng mang thai ngoài tử cung tăng lên và nguy cơ sảy thai, nhiễm trùng huyết, chuyển dạ sớm và sinh non cũng tăng lên.
Thuốc Medroxyprogesterone	• Liệu pháp đơn trị Medroxyprogesterone • Medroxyprogesterone + tamoxifen	• Biến cố tim mạch não và thiếu máu cục bộ • Vàng da ứ mật • Độc tính cho mắt • Viêm tụy • Biến cố huyết khối tắc mạch tĩnh mạch	• Chảy máu âm đạo bất thường • Mất trí nhớ • Phù nề • Tăng lipid máu • Tăng huyết áp • Hạ canxi máu • Ung thư thứ phát
Megestrol	• Megestrol đơn trị liệu • Megestrol + tamoxifen	• Suy thượng thận • Hội chứng Cushing • Khởi phát/làm trầm trọng thêm bệnh tiểu đường • Suy tim • Biến cố huyết khối tắc mạch tĩnh mạch	• Rụng tóc • Suy nhược • Hội chứng ống cổ tay • Khó thở • Phù nề • Bốc hỏa • Tăng huyết áp • Lờ đờ • Khó chịu • Chảy máu tử cung • Thay đổi tâm trạng • Buồn nôn/nôn • Phát ban • Đổ mồ hôi • Bùng phát khối u • Tăng cân	• Cần có biện pháp tránh thai hiệu quả trong quá trình điều trị cho phụ nữ có khả năng sinh sản
Chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu
Thuốc Bevacizumab	• Carboplatin + paclitaxel + bevacizumab	• Chảy máu • Thủng hoặc rò đường tiêu hóa • Suy tim • Tăng huyết áp • Chậm lành vết thương • Phản ứng liên quan đến truyền dịch • Độc tính với thận và protein niệu • Suy buồng trứng • Hội chứng não sau hồi phục • Biến cố huyết khối tắc mạch	• Đau bụng • Chán ăn • Táo bón • Ho • Tiêu chảy • Chóng mặt • Khó thở • Mệt mỏi • Đau đầu • Hạ magiê máu • Mất ngủ • Đau cơ xương • Buồn nôn/nôn • Độc tính với thận • Phát ban • Nhiễm trùng đường tiết niệu	• Ngừng điều trị ít nhất 28 ngày trước khi phẫu thuật theo yêu cầu và 28 ngày sau phẫu thuật lớn và cho đến khi vết thương lành hẳn • Cần áp dụng biện pháp tránh thai hiệu quả trong và sau khi điều trị trong 6 tháng đối với phụ nữ có khả năng sinh sản

Trích dẫn: Dữ liệu từ tờ hướng dẫn sử dụng Carboplatin. Fresenius Kabi USA LLC; 2021 tháng 5. Tờ hướng dẫn sử dụng Cisplatin. WG Critical Care LLC; 2021 tháng 9. Tờ hướng dẫn sử dụng Arimidex (anastrozole). ANI Pharmaceuticals Inc; 2019 tháng 8. Tờ hướng dẫn sử dụng Aromasin (exemestane). Pharmacia & Upjohn Company LLC; 2021 tháng 11. Tờ hướng dẫn sử dụng Femara (letrozole). Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2022 tháng 5. Tờ hướng dẫn sử dụng Soltamox (tamoxifen citrate). Mayne Pharma; 2020 tháng 12. Tờ hướng dẫn sử dụng Fulvestrant. Fresenius Kabi USA LLC; 2023 tháng 12. Tờ hướng dẫn sử dụng Herceptin (trastuzumab). Genentech USA Inc; 2024 tháng 6. Tờ hướng dẫn sử dụng Verzenio (abemaciclib). Eli Lilly and Company; 2023 tháng 3. Tờ hướng dẫn sử dụng Rozlytrek (entrectinib). Genentech USA Inc; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Afinitor (everolimus) tháng 1 năm 2024. Novartis Pharmaceuticals Corporation; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Vitrakvi (larotrectinib) tháng 2 năm 2022. Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Lenvima (lenvatinib) tháng 11 năm 2023. Eisai Inc; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Kisqali (ribociclib) tháng 6 năm 2024. Novartis Pharmaceuticals Corporation; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Taxotere (docetaxel) tháng 7 năm 2024. Sanofi-Aventis US LLC; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Paclitaxel tháng 1 năm 2023. Alembic Pharmaceuticals Inc; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Jemperli (dostarlimab) tháng 10 năm 2022. GlaxoSmithKline LLC; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Opdivo (nivolumab) tháng 8 năm 2024. Bristol-Myers Squibb Company; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Keytruda (pembrolizumab) tháng 3 năm 2024. Merck Sharp and Dohme Corp; 2024 tháng 8. Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm Bavencio (avelumab). EMD Serono Inc; 2024 tháng 3. Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Mirena (hệ thống tử cung giải phóng levonorgestrel). Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; 2022 tháng 8. Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Provera (medroxyprogesterone acetate). Pharmacia and Upjohn Company; 2024 tháng 2. Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Megestrol acetate. Par Pharmaceutical Inc; 2022 tháng 5. Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Avastin (bevacizumab). Genentech Inc; 2022 tháng 9.

2. Chăm sóc không dùng thuốc và hỗ trợ

Xạ trị

Bức xạ năng lượng cao được hướng vào các vị trí có khối u đã được xác nhận hoặc nghi ngờ
Có thể được sử dụng như liệu pháp bổ trợ kết hợp với hóa trị liệu hoặc như liệu pháp giảm nhẹ
Kỹ thuật
- Liệu pháp xạ trị nội tại âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung (phổ biến nhất) hoặc tử cung nguyên vẹn (trước phẫu thuật hoặc là phương pháp điều trị dứt điểm)
- Xạ trị chùm tia ngoài hướng vào vùng chậu có hoặc không có vùng quanh động mạch chủ
- Phẫu thuật xạ trị định vị hoặc xạ trị định vị cơ thể hướng đến các vị trí bệnh di căn

Thủ thuật: Cắt tử cung kèm cắt buồng trứng và vòi trứng hai bên

Giải thích chung

Cắt bỏ toàn bộ tử cung
- Phẫu thuật cắt bỏ tử cung và cổ tử cung
- Phương pháp tiếp cận ít xâm lấn được ưu tiên (thông qua nội soi ổ bụng thông thường hoặc có sự hỗ trợ của robot)
- Cũng có thể thực hiện qua đường âm đạo hoặc qua đường rạch bụng
Cắt bỏ tử cung triệt để
- Phẫu thuật cắt bỏ tử cung và cổ tử cung, các cấu trúc lân cận và phần trên của âm đạo
- Có thể thực hiện qua đường rạch bụng (phổ biến hơn) hoặc qua âm đạo
Cắt bỏ vòi trứng và buồng trứng hai bên
- Cắt bỏ cả ống dẫn trứng và buồng trứng

Chỉ định

Cắt bỏ toàn bộ tử cung
- Cùng với phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng và vòi trứng hai bên, được ưu tiên áp dụng cho mọi dạng ung thư nội mạc tử cung
Cắt bỏ tử cung triệt để
- Có thể thực hiện nếu cần để có được biên độ âm

Chống chỉ định

Bệnh đông máu không được điều trị
Mang thai

Biến chứng

Mãn kinh sớm
Tổn thương niệu quản
Tiểu không tự chủ
Sa âm đạo

XII. Giám sát

Hầu hết các trường hợp tái phát ung thư nội mạc tử cung xảy ra trong vòng 3 năm sau khi điều trị ban đầu và có triệu chứng
- Cung cấp thông tin giáo dục cho bệnh nhân về các dấu hiệu và triệu chứng gây lo ngại về bệnh tái phát
Quan sát tất cả bệnh nhân bằng cách khám sức khỏe định kỳ 3 đến 6 tháng trong 2 đến 3 năm, sau đó là 6 đến 12 tháng một lần cho đến năm thứ 5, sau đó là hàng năm.
- Bao gồm khám trực tràng, âm đạo, vùng chậu và mỏ vịt, và xét nghiệm kháng nguyên ung thư 125, nếu mức ban đầu tăng cao
Chụp hình thường quy thường không được khuyến khích; tuy nhiên, có thể được xem xét ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, đặc biệt nếu có sự mở rộng của hạch bạch huyết
- Chụp lại hình ảnh được chỉ định nếu có lo ngại về bệnh tái phát hoặc di căn
  - Các chỉ định có thể bao gồm các bất thường khi khám sức khỏe (ví dụ, khối u âm đạo, khối u sờ thấy được, bệnh lý tuyến giáp) hoặc các triệu chứng mới ở vùng chậu, bụng hoặc phổi
  - Chụp CT bụng, xương chậu hoặc ngực được khuyến cáo là phương thức chụp hình ảnh để nghi ngờ tái phát hoặc di căn; chụp PET-CT toàn thân và/hoặc MRI bụng hoặc xương chậu có thể được thực hiện ở những bệnh nhân được chọn lọc
- Chụp MRI vùng chậu lặp lại được khuyến cáo cho những bệnh nhân đang điều trị bảo tồn khả năng sinh sản nếu ung thư nội mạc tử cung vẫn tiếp diễn sau 6 đến 9 tháng điều trị nội khoa, đặc biệt là nếu đang cân nhắc các phương pháp bảo tồn khả năng sinh sản khác.

XIII. Biến chứng và tiên lượng

1. Biến chứng

Bệnh liên quan
- Thiếu máu do chảy máu âm đạo
- Di căn khu vực và xa, thường đến hạch bẹn, âm đạo, vùng phúc mạc, phổi và gan
Điều trị liên quan
- Vô sinh và mãn kinh sớm ở phụ nữ trẻ
  - Nguy cơ loãng xương, bệnh tim mạch và suy giảm nhận thức muộn cùng với các triệu chứng vận mạch khởi phát ngay lập tức
  - Liệu pháp thay thế hormone có thể kích thích khối u phát triển và không được khuyến cáo ở những bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn tiến triển hoặc bệnh giai đoạn đầu có nguy cơ cao.
    - Các phương pháp thay thế hormone không dùng hormone thường được ưa chuộng hơn
    - Liệu pháp estrogen tại chỗ hoặc toàn thân có thể được xem xét cho những bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn đầu ở mức độ thấp nếu kết quả điều trị bằng các phương pháp thay thế không phải hormone không đạt yêu cầu.
      - Không có vẻ làm tăng tỷ lệ tái phát ở phụ nữ được điều trị bệnh giai đoạn đầu, ngoại trừ ở phụ nữ Mỹ da đen có nguy cơ tái phát cao hơn.
      - Liệu pháp kết hợp estrogen và progestin và phác đồ điều trị theo chu kỳ có nguy cơ tái phát thấp nhất
- Phù bạch huyết ở bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết vùng chậu
- Viêm âm đạo do bức xạ
- Viêm bàng quang do bức xạ
- Hẹp âm đạo thứ phát do xạ trị
- Viêm trực tràng do bức xạ
- Nhiễm trùng thứ phát do hóa trị

2. Tiên lượng

Khối u loại 1 có liên quan đến kết quả thuận lợi hơn khối u loại 2
- Tỷ lệ sống sót sau 5 năm
  - Loại 1: 86%
  - Loại 2: 59%
Tỷ lệ sống sót sau 5 năm nói chung là khoảng 80%
Tỷ lệ sống sót ước tính sau 5 năm đối với bệnh ung thư nội mạc tử cung
- Giai đoạn I (71% bệnh nhân): 85% đến 91%
- Giai đoạn II (12% bệnh nhân): 74% đến 83%
- Giai đoạn III (14% bệnh nhân): 50% đến 66%
- Giai đoạn IV (3% bệnh nhân): 20% đến 26%
Tỷ lệ sống sót sau 5 năm (dữ liệu của Hoa Kỳ 2012-2018)
- Khu trú (67% trường hợp): 94,9%
- Khu vực (20% trường hợp): 69,8%
- Xa (9% trường hợp): 18,4%

XIV. Sàng lọc và phòng ngừa

1. Sàng lọc

Dân số có nguy cơ

Phụ nữ tiếp xúc với mức estrogen tăng cao (ngoại sinh hoặc nội sinh)
Phụ nữ có các biến thể dòng mầm như PTEN (hội chứng Cowden), MLH1 , MSH2 , MSH6 , PMS2 và EPCAM (hội chứng Lynch)

Xét nghiệm sàng lọc

Ở những phụ nữ mắc hội chứng Cowden hoặc Lynch, hãy cân nhắc sàng lọc bằng sinh thiết nội mạc tử cung từ 1 đến 2 năm một lần
- Tiếp tục cho đến khi được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ tử cung và cắt bỏ buồng trứng và vòi trứng hai bên sau khi sinh con hoặc sớm hơn

2. Phòng ngừa

Ở những phụ nữ mắc hội chứng Cowden hoặc Lynch, hãy cân nhắc cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ buồng trứng và vòi trứng hai bên sau khi sinh con.

Tóm tắt chẩn đoán và điều trị Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung

(Vẽ bởi Bs Lê Đình Sáng, căn cứ tài liệu tổng quan)

BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ ANH – PHÁP – VIỆT (NGƯỜI DỊCH)

STT	TIẾNG ANH	PHIÊN ÂM	TIẾNG PHÁP	TIẾNG VIỆT
1	Endometrial adenocarcinoma	ˌendəˈmiːtriəl ˌædɪnəʊkɑːsɪˈnəʊmə	Adénocarcinome de l’endomètre	Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung
2	Female genital tract	ˈfiːmeɪl ˈdʒɛnɪtl trækt	Appareil génital féminin	Đường sinh dục nữ
3	Postmenopausal	ˌpəʊstˈmɛnəpɔːzl	Post-ménopausique	Sau mãn kinh
4	Abnormal uterine bleeding	æbˈnɔːml ˈjuːtəraɪn ˈbliːdɪŋ	Saignement utérin anormal	Xuất huyết tử cung bất thường
5	Intermenstrual bleeding	ˌɪntəˈmɛnstruəl ˈbliːdɪŋ	Saignement intermenstruel	Xuất huyết giữa kỳ kinh
6	Pelvic pain	ˈpɛlvɪk peɪn	Douleur pelvienne	Đau vùng chậu
7	Transvaginal ultrasonography	trænzˈvædʒɪnl ˌʌltrəsəˈnɒɡrəfi	Échographie transvaginale	Siêu âm qua đường âm đạo
8	Endometrial sampling	ˌɛndəˈmiːtriəl ˈsɑːmplɪŋ	Biopsie de l’endomètre	Sinh thiết nội mạc tử cung
9	Dilation and curettage	daɪˈleɪʃn ænd kjʊəˈrɛtɪdʒ	Dilatation et curetage	Nong và nạo buồng tử cung
10	Hysteroscopy	ˌhɪstəˈrɒskəpi	Hystéroscopie	Soi buồng tử cung
11	Myometrial invasion	ˌmaɪəˈmiːtriəl ɪnˈveɪʒn	Invasion myométriale	Xâm lấn cơ tử cung
12	Lymphovascular space invasion	ˌlɪmfəʊˈvæskjʊlə speɪs ɪnˈveɪʒn	Invasion lymphovasculaire	Xâm lấn khoang bạch mạch – mạch máu
13	Cervical stroma	ˈsɜːvɪkl ˈstrəʊmə	Stroma cervical	Mô đệm cổ tử cung
14	Chest radiograph	tʃɛst ˈreɪdiəʊɡrɑːf	Radiographie thoracique	X-quang ngực
15	Pelvic MRI	ˈpɛlvɪk ˌɛm ɑːr ˈaɪ	IRM pelvienne	Cộng hưởng từ vùng chậu
16	Cancer antigen 125	ˈkænsər ˈæntɪdʒən	Antigène CA-125	Kháng nguyên ung thư 125
17	Molecular evaluation	məˈlɛkjʊlər ɪˌvæljuˈeɪʃn	Évaluation moléculaire	Đánh giá phân tử
18	Germline testing	ˈdʒɜːmlaɪn ˈtɛstɪŋ	Test génétique germinal	Xét nghiệm dòng mầm
19	Multigene panel	ˈmʌltɪdʒiːn ˈpænl	Panel multigène	Bảng đa gen
20	Myoinvasion	ˌmaɪəʊɪnˈveɪʒn	Myoinvasion	Xâm lấn cơ
21	Extrauterine spread	ˌɛkstrəˈjuːtəraɪn sprɛd	Propagation extra-utérine	Lan rộng ngoài tử cung
22	Total hysterectomy	ˈtəʊtl hɪsˈtɛrɛktəmi	Hystérectomie totale	Cắt tử cung toàn phần
23	Bilateral salpingo-oophorectomy	baɪˈlætərəl sælˌpɪŋɡəʊ ˌəʊəfəˈrɛktəmi	Salpingo-ovariectomie bilatérale	Cắt hai vòi trứng-buồng trứng
24	Comprehensive surgical staging	ˌkɒmprɪˈhɛnsɪv ˈsɜːdʒɪkl ˈsteɪdʒɪŋ	Stadification chirurgicale complète	Đánh giá giai đoạn phẫu thuật toàn diện
25	Minimally invasive surgery	ˈmɪnɪməli ɪnˈveɪsɪv ˈsɜːdʒəri	Chirurgie mini-invasive	Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
26	Conventional laparoscopy	kənˈvɛnʃənl ˌlæpərˈɒskəpi	Laparoscopie conventionnelle	Phẫu thuật nội soi thông thường
27	Robotic-assisted laparoscopy	rəʊˈbɒtɪk əˈsɪstɪd ˌlæpərˈɒskəpi	Laparoscopie robotique	Phẫu thuật nội soi có robot hỗ trợ
28	Power morcellation	ˈpaʊə mɔːsɪˈleɪʃn	Morcellation électrique	Cắt nhỏ mô bằng điện
29	Ovarian preservation	əʊˈveəriən ˌprɛzəˈveɪʃn	Préservation ovarienne	Bảo tồn buồng trứng
30	Salpingectomy	sælˈpɪndʒɛktəmi	Salpingectomie	Cắt vòi trứng
31	Vaginal hysterectomy	ˈvædʒɪnl hɪsˈtɛrɛktəmi	Hystérectomie vaginale	Cắt tử cung đường âm đạo
32	Open laparotomy	ˈəʊpən læpəˈrɒtəmi	Laparotomie ouverte	Mổ mở ổ bụng
33	Macroscopic extrauterine disease	ˌmækrəˈskɒpɪk ˌɛkstrəˈjuːtəraɪn dɪˈziːz	Maladie extra-utérine macroscopique	Bệnh ngoài tử cung đại thể
34	Pelvic radiation therapy	ˈpɛlvɪk ˌreɪdiˈeɪʃn ˈθɛrəpi	Radiothérapie pelvienne	Xạ trị vùng chậu
35	Uterine prolapse	ˈjuːtəraɪn prəʊlæps	Prolapsus utérin	Sa tử cung
36	Pelvic lymph node dissection	ˈpɛlvɪk lɪmf nəʊd dɪˈsɛkʃn	Curage ganglionnaire pelvien	Nạo vét hạch chậu
37	Para-aortic lymph node dissection	ˌpærə eɪˈɔːtɪk lɪmf nəʊd dɪˈsɛkʃn	Curage ganglionnaire para-aortique	Nạo vét hạch cạnh động mạch chủ
38	Peritoneal cytology	ˌpɛrɪtəˈniːəl saɪˈtɒlədʒi	Cytologie péritonéale	Tế bào học phúc mạc
39	Sentinel lymph node mapping	ˈsɛntɪnl lɪmf nəʊd ˈmæpɪŋ	Cartographie du ganglion sentinelle	Xác định hạch cửa
40	External beam radiation therapy	ɪksˈtɜːnl biːm ˌreɪdiˈeɪʃn ˈθɛrəpi	Radiothérapie externe	Xạ trị ngoài
41	Intrauterine brachytherapy	ˌɪntrəˈjuːtəraɪn ˈbræki ˈθɛrəpi	Brachythérapie intra-utérine	Xạ trị áp sát trong tử cung
42	Systemic therapy	sɪsˈtɛmɪk ˈθɛrəpi	Thérapie systémique	Liệu pháp toàn thân
43	Fertility-sparing therapy	fəˈtɪlɪti ˈspeərɪŋ ˈθɛrəpi	Thérapie préservant la fertilité	Liệu pháp bảo tồn khả năng sinh sản
44	Endometrioid adenocarcinoma	ˌɛndəˈmiːtrɔɪd ˌædɪnəʊkɑːsɪˈnəʊmə	Adénocarcinome endométrioïde	Ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc
45	Mucinous adenocarcinoma	mjuːˈsɪnəs ˌædɪnəʊkɑːsɪˈnəʊmə	Adénocarcinome mucineux	Ung thư biểu mô tuyến chế nhầy
46	Serous adenocarcinoma	ˈsɪərəs ˌædɪnəʊkɑːsɪˈnəʊmə	Adénocarcinome séreux	Ung thư biểu mô tuyến thanh dịch
47	Clear cell carcinoma	klɪə sɛl kɑːsɪˈnəʊmə	Carcinome à cellules claires	Ung thư tế bào sáng
48	Mixed cell adenocarcinoma	mɪkst sɛl ˌædɪnəʊkɑːsɪˈnəʊmə	Adénocarcinome à cellules mixtes	Ung thư biểu mô tuyến tế bào hỗn hợp
49	Squamous cell carcinoma	ˈskweɪməs sɛl kɑːsɪˈnəʊmə	Carcinome épidermoïde	Ung thư tế bào vảy
50	Transitional cell carcinoma	trænˈzɪʃənl sɛl kɑːsɪˈnəʊmə	Carcinome à cellules transitionnelles	Ung thư tế bào chuyển tiếp
51	Small cell carcinoma	smɔːl sɛl kɑːsɪˈnəʊmə	Carcinome à petites cellules	Ung thư tế bào nhỏ
52	Undifferentiated carcinoma	ˌʌndɪˈfərenʃieɪtɪd kɑːsɪˈnəʊmə	Carcinome indifférencié	Ung thư không biệt hóa
53	FIGO staging system	ˈfaɪɡəʊ ˈsteɪdʒɪŋ ˈsɪstəm	Système de classification FIGO	Hệ thống phân giai đoạn FIGO
54	Microsatellite instability	ˌmaɪkrəʊˈsætəlaɪt ˌɪnstəˈbɪlɪti	Instabilité microsatellitaire	Bất ổn vi vệ tinh
55	Mismatch repair deficient	ˈmɪsmætʃ rɪˈpeə dɪˈfɪʃənt	Déficit en réparation des mésappariements	Thiếu hụt sửa chữa không tương đồng
56	Lynch syndrome	lɪntʃ ˈsɪndrəʊm	Syndrome de Lynch	Hội chứng Lynch
57	Cowden disease	ˈkaʊdən dɪˈziːz	Maladie de Cowden	Bệnh Cowden
58	PTEN variants	ˌpiː tiː iː ˈɛn ˈveəriənts	Variants PTEN	Biến thể PTEN
59	PIK3CA variants	paɪ keɪ θriː siː eɪ ˈveəriənts	Variants PIK3CA	Biến thể PIK3CA
60	Chronic anovulatory cycles	ˈkrɒnɪk ænˈɒvjʊlətəri ˈsaɪkəlz	Cycles anovulatoires chroniques	Chu kỳ không rụng trứng mạn tính
61	Polycystic ovary syndrome	ˌpɒliˈsɪstɪk ˈəʊvəri ˈsɪndrəʊm	Syndrome des ovaires polykystiques	Hội chứng buồng trứng đa nang
62	Tamoxifen therapy	təˈmɒksɪfən ˈθerəpi	Thérapie par tamoxifène	Liệu pháp tamoxifen
63	Endometrial hyperplasia	ˌɛndəˈmiːtriəl ˌhaɪpəˈpleɪʒə	Hyperplasie endométriale	Tăng sản nội mạc tử cung
64	Endometrial polyps	ˌɛndəˈmiːtriəl ˈpɒlɪps	Polypes endométriaux	Polyp nội mạc tử cung
65	Pelvic inflammatory disease	ˈpɛlvɪk ɪnˈflæmətəri dɪˈziːz	Maladie inflammatoire pelvienne	Viêm vùng chậu
66	Cervical cancer	ˈsɜːvɪkl ˈkænsə	Cancer du col de l’utérus	Ung thư cổ tử cung
67	Medroxyprogesterone	ˌmedrɒksiprəˈdʒestərəʊn	Médroxyprogestérone	Medroxyprogesterone
68	Levonorgestrel	ˌlevəʊnɔːˈdʒestrel	Lévonorgestrel	Levonorgestrel
69	Carboplatin-paclitaxel	ˌkɑːbəˈplætɪn ˈpæklɪtæksel	Carboplatine-paclitaxel	Carboplatin-paclitaxel
70	Dostarlimab	dəˈstɑːlɪmæb	Dostarlimab	Dostarlimab
71	Pembrolizumab	pembrəˈlɪzjʊmæb	Pembrolizumab	Pembrolizumab
72	Trastuzumab	træsˈtuːzjʊmæb	Trastuzumab	Trastuzumab
73	Radiation vaginitis	ˌreɪdiˈeɪʃn ˌvædʒɪˈnaɪtɪs	Vaginite radique	Viêm âm đạo do xạ trị
74	Radiation cystitis	ˌreɪdiˈeɪʃn sɪsˈtaɪtɪs	Cystite radique	Viêm bàng quang do xạ trị
75	Radiation proctitis	ˌreɪdiˈeɪʃn prɒkˈtaɪtɪs	Rectite radique	Viêm trực tràng do xạ trị
76	Vaginal stenosis	ˈvædʒɪnl stɪˈnəʊsɪs	Sténose vaginale	Hẹp âm đạo
77	Lymphedema	ˌlɪmfɪˈdiːmə	Lymphœdème	Phù bạch mạch
78	Estrogen replacement therapy	ˈiːstrədʒən rɪˈpleɪsmənt ˈθerəpi	Hormonothérapie substitutive	Liệu pháp thay thế estrogen
79	Recurrent disease	rɪˈkʌrənt dɪˈziːz	Maladie récurrente	Bệnh tái phát
80	Metastatic disease	ˌmetəˈstætɪk dɪˈziːz	Maladie métastatique	Bệnh di căn
81	Progression-free survival	prəˈɡreʃn friː səˈvaɪvl	Survie sans progression	Thời gian sống không tiến triển bệnh
82	Overall survival	ˈəʊvərɔːl səˈvaɪvl	Survie globale	Thời gian sống toàn bộ
83	Disease-free survival	dɪˈziːz friː səˈvaɪvl	Survie sans maladie	Thời gian sống không bệnh
84	Adjuvant therapy	ˈædʒʊvənt ˈθerəpi	Thérapie adjuvante	Liệu pháp bổ trợ
85	Palliative care	ˈpæliətɪv keə	Soins palliatifs	Chăm sóc giảm nhẹ
86	HER2-positive	ˌeɪtʃ iː ɑːr tuː ˈpɒzətɪv	HER2-positif	Dương tính HER2
87	Progestin-based therapy	prəˈdʒestɪn beɪst ˈθerəpi	Thérapie à base de progestatifs	Liệu pháp dựa trên progestin
88	Targeted therapy	ˈtɑːɡɪtɪd ˈθerəpi	Thérapie ciblée	Liệu pháp điều trị đích
89	Immunotherapy	ˌɪmjʊnəʊˈθerəpi	Immunothérapie	Liệu pháp miễn dịch
90	Tumor mutational burden	ˈtjuːmə mjuːˈteɪʃənl ˈbɜːdn	Charge mutationnelle tumorale	Gánh nặng đột biến khối u
91	Vascular endothelial growth factor	ˈvæskjʊlə ˌendəʊˈθiːliəl ɡrəʊθ ˈfæktə	Facteur de croissance endothélial vasculaire	Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu
92	Aromatase inhibitors	əˈrəʊməteɪz ɪnˈhɪbɪtəz	Inhibiteurs de l’aromatase	Thuốc ức chế aromatase
93	Hormone receptor status	ˈhɔːməʊn rɪˈseptə ˈsteɪtəs	Statut des récepteurs hormonaux	Tình trạng thụ thể hormone
94	Tumor grade	ˈtjuːmə ɡreɪd	Grade tumoral	Độ mô học khối u
95	Tumor stage	ˈtjuːmə steɪdʒ	Stade tumoral	Giai đoạn khối u
96	Genetic counseling	dʒəˈnetɪk ˈkaʊnsəlɪŋ	Conseil génétique	Tư vấn di truyền
97	Risk stratification	rɪsk ˌstrætɪfɪˈkeɪʃn	Stratification du risque	Phân tầng nguy cơ
98	Molecular profiling	məˈlekjʊlə ˈprəʊfaɪlɪŋ	Profilage moléculaire	Lập hồ sơ phân tử
99	Surgical margin	ˈsɜːdʒɪkl ˈmɑːdʒɪn	Marge chirurgicale	Diện cắt phẫu thuật
100	Treatment response	ˈtriːtmənt rɪˈspɒns	Réponse au traitement	Đáp ứng điều trị

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1.Rees M et al: European Menopause and Andropause Society (EMAS) and International Gynecologic Cancer Society (IGCS) position statement on managing the menopause after gynecological cancer: focus on menopausal symptoms and osteoporosis. Int J Gynecol Cancer. 30(4):428-33, 2020

2.American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Bulletin No. 149: endometrial cancer. Obstet Gynecol. 125(4):1006-26, 2015

3.Morice P et al: Endometrial cancer. Lancet. 387(10023):1094-108, 2016

4.Silverberg SG et al: Epithelial tumours and related lesions. In: Tavassoli FA et al, eds: Pathology and Genetics–Tumours of the Breast and Female Genital Organs. IARC Press; 2003:217-32

5.Oaknin A et al: Endometrial cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 33(9):860-77, 2022

6.Murali R et al: Classification of endometrial carcinoma: more than two types. Lancet Oncol. 15(7):e268-78, 2014

7.National Comprehensive Cancer Network: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Uterine Neoplasms. Version 2.2024. NCCN website. Updated March 16, 2024. Accessed August 22, 2024. https://www.nccn.org/

8.Amant F et al: Endometrial cancer. Lancet. 366(9484):491-505, 2005

9.Cancer Genome Atlas Research Network et al: Integrated genomic characterization of endometrial carcinoma. Nature. 497(7447):67-73, 2013

10.Ribeiro-Santos P et al: Tailoring endometrial cancer treatment based on molecular pathology: current status and possible impacts on systemic and local treatment. Int J Mol Sci. 25(14), 2024

11.Berek JS et al: FIGO staging of endometrial cancer: 2023. Int J Gynaecol Obstet. 162(2):383-94, 2023

12.Canavan TP et al: Endometrial cancer. Am Fam Physician. 59(11):3069-77, 1999

13.SGO Clinical Practice Endometrial Cancer Working Group et al: Endometrial cancer: a review and current management strategies: part I. Gynecol Oncol. 134(2):385-92, 2014

14.National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, and End Results Program: SEER Fact Sheets: Endometrial Cancer. SEER website. Accessed August 22, 2024. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html

15.Hereditary cancer syndromes and risk assessment: ACOG Committee Opinion, Number 793. Obstet Gynecol. 134(6):e143-9, 2019

16.Barretina-Ginesta MP et al: SEOM-GEICO clinical guidelines on endometrial cancer (2021). Clin Transl Oncol. 24(4):625-34, 2022

17.Concin N et al: ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 31(1):12-39, 2021

18.Islami F et al: Proportion of cancer cases attributable to excess body weight by US state, 2011-2015. JAMA Oncol. 5(3):384-92, 2019

19.Dinkelspiel HE et al: Contemporary clinical management of endometrial cancer. Obstet Gynecol Int. 2013:583891, 2013

20.Chen JY et al: Endometrial cancer incidence in breast cancer patients correlating with age and duration of tamoxifen use: a population based study. J Cancer. 5(2):151-5, 2014

21.Barakat RR: Contemporary issues in the management of endometrial cancer. CA Cancer J Clin. 48(5):299-314, 1998

22.Kurman RJ et al: The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of “untreated” hyperplasia in 170 patients. Cancer. 56(2):403-12, 1985

23.Amant F et al: Cancer of the corpus uteri. Int J Gynaecol Obstet. 143 suppl 2:37-50, 2018

24.Restaino S et al: Semiquantitative evaluation of lymph-vascular space invasion in patients affected by endometrial cancer: prognostic and clinical implications. Eur J Cancer. 142:29-37, 2021

25.Expert Panel on GYN and OB Imaging et al: ACR Appropriateness Criteria pretreatment evaluation and follow-up of endometrial cancer. J Am Coll Radiol. 17(11S):S472-86, 2020

26.Lalwani N et al: ACR Appropriateness Criteria pretreatment evaluation and follow-up of endometrial cancer. Ultrasound Q. 30(1):21-8, 2014

27.Zuber TJ: Endometrial biopsy. Am Fam Physician. 63(6):1131-5, 1137-41, 2001

28.Colombo N et al: Endometrial cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 24(suppl 6):vi33-8, 2013

29.Hamilton CA et al: Endometrial cancer: a Society of Gynecologic Oncology evidence-based review and recommendations. Gynecol Oncol. 160(3):817-26, 2021

30.Ong JM et al: Effect of feeding and obesity on lipoprotein lipase activity, immunoreactive protein, and messenger RNA levels in human adipose tissue. J Clin Invest. 84(1):305-11, 1989

31.Hamilton CA et al: Endometrial cancer: a Society of Gynecologic Oncology evidence-based review and recommendations, part II. Gynecol Oncol. 160(3):827-34, 2021

32.Matsuo K et al: Proposal of an endometrial cancer staging schema with stage-specific incorporation of malignant peritoneal cytology. Am J Obstet Gynecol. 224(3):319-21, 2021

33.Brenner PF: Differential diagnosis of abnormal uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol. 175(3 Pt 2):766-9, 1996

34.Holloway RW et al: Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: a Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations. Gynecol Oncol. 146(2):405-15, 2017

35.Creasman WT et al: Carcinoma of the corpus uteri. FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer. Int J Gynaecol Obstet. 95 suppl 1:S105-43, 2006

36.Wang Y et al: Comparison of chemotherapy vs chemotherapy plus total hysterectomy for women with uterine cancer with distant organ metastasis. JAMA Netw Open. 4(7):e2118603, 2021

37.Albright BB et al: Primary cytoreductive surgery for advanced stage endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 225(3):237.e1-e24, 2021

38.O’Malley DM et al: Pembrolizumab in patients with microsatellite instability-high advanced endometrial cancer: results from the KEYNOTE-158 study. J Clin Oncol. 40(7):752-61, 2022

39.Makker V et al: Lenvatinib plus pembrolizumab for advanced endometrial cancer. N Engl J Med. 386(5):437-48, 2022

40.Rees M et al: European Menopause and Andropause Society (EMAS) and International Gynecologic Cancer Society (IGCS) position statement on managing the menopause after gynecological cancer: focus on menopausal symptoms and osteoporosis. Maturitas. 134:56-61, 2020

41.Sinno AK et al: Hormone therapy (HT) in women with gynecologic cancers and in women at high risk for developing a gynecologic cancer: a Society of Gynecologic Oncology (SGO) clinical practice statement: this practice statement has been endorsed by The North American Menopause Society. Gynecol Oncol. 157(2):303-6, 2020

42.Di Donato V et al: Does hormone replacement therapy impact the prognosis in endometrial cancer survivors? A systematic review. Oncology. 98(4):195-201, 2020

43.Edey KA et al: Hormone replacement therapy for women previously treated for endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 5:CD008830, 2018

44.Sourouni M et al: Hormone replacement therapy after gynaecological malignancies: a review article. Geburtshilfe Frauenheilkd. 81(5):549-54, 2021

45.Londero AP et al: Hormone replacement therapy in endometrial cancer survivors: a meta-analysis. J Clin Med. 10(14):3165, 2021