Ung thư thực quản

ĐẠI CƯƠNG

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định

Lâm sàng

Giai đoạn sớm: thường không có biểu hiện trên lâm sàng mà tình cờ phát hiện trên nội soi hoặc phát hiện khi nội soi định kì với những người có yếu tố nguy cơ như viêm thực quản trào ngược, Barrette dài của thực quản.

Giai đoạn tiến triển:

Nuốt khó gặp khoảng 90% và nuốt đau khoảng 50% số trường hợp. Lúc đầu nuốt khó khi ăn thức ăn đặc sau nuốt khó cả với thức ăn lòng thậm chí cả khi uống nước. Các triệu chứng tiến triển tăng dần.

Gầy sút là do thiếu dinh dưỡng vì bệnh nhân khó nuốt.

Đau sau xương ức khi gây tổn thương trung thất, đau tăng khi nuốt.

Các triệu chứng khác: buồn nôn, nôn, nôn ra máu, ho do khi khối u lớn cỏ thể xâm lấn vào khí quản gây viêm phổi hoặc hiếm hơn là do dò thực quản khí quản.

Giai đoạn muộn có thể thấy di căn phổi trung thiết, gan, hạch.

Cận lâm sàng

Nội soi thực quản có giá trị trong chần đoán. Đặc biệt nhuộm màu trong khi nội soi rất có giá trị. Nhuộm màu bằng dung dịch lugol, đây là phương pháp nhuộm màu phản ứng, vùng niêm mạc bị ung thư không bắt màu thuốc nhuộm.

Sinh thiết để lấy bệnh phẩm cho phép chẩn đoán xác định trên mô bệnh học.

Giai đoạn sớm: khi khối u chỉ nằm tại lớp biểu mô chưa xâm lấn qua lớp màng đáy. Trên nội soi: cỏ thể chỉ thấy một vùng thực quản cỏ màu sắc khác thường so với màu niêm mạc xung quanh, nhuộm lugol vùng ung thư không bắt màu.

Giai đoạn tiến triển: khi khối u đã xâm lấn xuống lớp dưới niêm mạc. Trên nội soi chủ yếu hay gặp là tổn thương tổn thương sùi loét gây hẹp lòng thực quản, cũng có khi gặp tổn thương dạng thâm nhiễm.

Mô bệnh học: quyết định chẩn đoán ung thư và loại ung thư.

Ung thư biểu mô vảy (squamous cell cancer).

Ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma).

Ung thư biểu mô vảy với tế bào hình thoi (squamous cell cancer with a spindle cell compolent).

Ung thư biểu mô tuyến với dị sản tế bào vảy (adenocanthoma).

Ung thư biểu mô vảy hạt cơm (verrucus squamous cell cancer).

Ung thư hắc tố bào (melanoma).

Ung thư tế bào thần kinh nội tiết: ung thư tế bào nhỏ, carcinoid.