So sánh các công thức tính mức lọc cầu thận để hướng dẫn chỉnh liều thuốc ở bệnh nhân CKD

Bệnh thận mãn tính (CKD) là sự mất dần chức năng thận theo thời gian và tốc độ lọc cầu thận (GFR) là thước đo chính của chức năng thận. Có nhiều công thức được sử dụng để ước tính GFR ở bệnh nhân CKD, bao gồm công thức Cockcroft-Gault, công thức Nghiên cứu Sửa đổi Chế độ ăn uống trong Bệnh thận (MDRD), công thức Hợp tác Dịch tễ học Bệnh thận mãn tính (CKD-EPI) và công thức Cải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO) mới được phát triển.

Bằng chứng mới nhất cho thấy công thức CKD-EPI và KDIGO chính xác hơn công thức Cockcroft-Gault và MDRD để ước tính GFR ở bệnh nhân CKD. Một tổng quan hệ thống năm 2019 và phân tích tổng hợp 88 nghiên cứu so sánh hiệu suất của bốn công thức cho thấy công thức CKD-EPI và KDIGO có độ chính xác và độ nhất quán cao nhất, cũng như độ lệch và biến thiên thấp nhất, trong việc ước tính GFR ở bệnh nhân CKD.

Một nghiên cứu khác được công bố vào năm 2021 cũng so sánh hiệu suất của công thức CKD-EPI và KDIGO trong một số lượng lớn bệnh nhân CKD và phát hiện ra rằng cả hai công thức đều có độ chính xác tương tự nhau trong việc ước tính GFR. Tuy nhiên, công thức CKD-EPI có độ lệch thấp hơn một chút và dự đoán nguy cơ suy thận tốt hơn.

Nhìn chung, bằng chứng mới nhất cho thấy công thức CKD-EPI và KDIGO là công thức chính xác và đáng tin cậy nhất để ước tính GFR ở bệnh nhân CKD. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là các công thức này có thể không hoạt động tốt ở một số nhóm bệnh nhân nhất định và ước tính GFR phải luôn được diễn giải cùng với đánh giá lâm sàng và các xét nghiệm khác.

Cách tính các công thức trên:

1. Công thức Cockcroft-Gault, được phát triển vào năm 1976, ước tính độ thanh thải creatinin (CrCl) bằng cách tính đến tuổi, giới tính, cân nặng và nồng độ creatinine huyết thanh của bệnh nhân. Công thức tính như sau:

CrCl (mL/phút) = [(140 – tuổi) x trọng lượng (kg) x (0,85 nếu là nữ)]/creatinine huyết thanh (μmol/L)

2. Công thức nghiên cứu MDRD, được phát triển vào năm 1999, ước tính GFR bằng cách tính đến tuổi, giới tính, chủng tộc và nồng độ creatinine huyết thanh của bệnh nhân. Công thức này như sau:

GFR (mL/phút/1,73 m²) = 175 x (creatinine huyết thanh)^-1,154 x (tuổi)^-0,203 x (0,742 nếu là nữ) x (1,212 nếu là người Mỹ gốc Phi)

3. Công thức CKD-EPI, được phát triển vào năm 2009, là một phiên bản cải tiến của công thức Nghiên cứu MDRD chính xác hơn ở mức GFR cao hơn. Nó ước tính GFR bằng cách tính đến tuổi, giới tính, chủng tộc và nồng độ creatinine huyết thanh của bệnh nhân. Công thức này như sau: