So sánh các công thức tính mức lọc cầu thận để hướng dẫn chỉnh liều thuốc ở bệnh nhân CKD

Bệnh thận mãn tính (CKD) là sự mất dần chức năng thận theo thời gian và tốc độ lọc cầu thận (GFR) là thước đo chính của chức năng thận. Có nhiều công thức được sử dụng để ước tính GFR ở bệnh nhân CKD, bao gồm công thức Cockcroft-Gault, công thức Nghiên cứu Sửa đổi Chế độ ăn uống trong Bệnh thận (MDRD), công thức Hợp tác Dịch tễ học Bệnh thận mãn tính (CKD-EPI) và công thức Cải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO) mới được phát triển.

Bằng chứng mới nhất cho thấy công thức CKD-EPI và KDIGO chính xác hơn công thức Cockcroft-Gault và MDRD để ước tính GFR ở bệnh nhân CKD. Một tổng quan hệ thống năm 2019 và phân tích tổng hợp 88 nghiên cứu so sánh hiệu suất của bốn công thức cho thấy công thức CKD-EPI và KDIGO có độ chính xác và độ nhất quán cao nhất, cũng như độ lệch và biến thiên thấp nhất, trong việc ước tính GFR ở bệnh nhân CKD.

Một nghiên cứu khác được công bố vào năm 2021 cũng so sánh hiệu suất của công thức CKD-EPI và KDIGO trong một số lượng lớn bệnh nhân CKD và phát hiện ra rằng cả hai công thức đều có độ chính xác tương tự nhau trong việc ước tính GFR. Tuy nhiên, công thức CKD-EPI có độ lệch thấp hơn một chút và dự đoán nguy cơ suy thận tốt hơn.

Nhìn chung, bằng chứng mới nhất cho thấy công thức CKD-EPI và KDIGO là công thức chính xác và đáng tin cậy nhất để ước tính GFR ở bệnh nhân CKD. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là các công thức này có thể không hoạt động tốt ở một số nhóm bệnh nhân nhất định và ước tính GFR phải luôn được diễn giải cùng với đánh giá lâm sàng và các xét nghiệm khác.

Cách tính các công thức trên:

1. Công thức Cockcroft-Gault, được phát triển vào năm 1976, ước tính độ thanh thải creatinin (CrCl) bằng cách tính đến tuổi, giới tính, cân nặng và nồng độ creatinine huyết thanh của bệnh nhân. Công thức tính như sau:

CrCl (mL/phút) = [(140 – tuổi) x trọng lượng (kg) x (0,85 nếu là nữ)]/creatinine huyết thanh (μmol/L)

2. Công thức nghiên cứu MDRD, được phát triển vào năm 1999, ước tính GFR bằng cách tính đến tuổi, giới tính, chủng tộc và nồng độ creatinine huyết thanh của bệnh nhân. Công thức này như sau:

GFR (mL/phút/1,73 m²) = 175 x (creatinine huyết thanh)^-1,154 x (tuổi)^-0,203 x (0,742 nếu là nữ) x (1,212 nếu là người Mỹ gốc Phi)

3. Công thức CKD-EPI, được phát triển vào năm 2009, là một phiên bản cải tiến của công thức Nghiên cứu MDRD chính xác hơn ở mức GFR cao hơn. Nó ước tính GFR bằng cách tính đến tuổi, giới tính, chủng tộc và nồng độ creatinine huyết thanh của bệnh nhân. Công thức này như sau:

GFR (mL/phút/1,73 m²) = 141 x phút(creatinine huyết thanh / κ, 1)^α x max(creatinine huyết thanh / κ, 1)^-1,209 x 0,993^tuổi x 1,018 nếu nữ x 1,159 nếu người Mỹ gốc Phi

trong đó κ là 0,7 đối với nữ và 0,9 đối với nam, α là -0,329 đối với nữ và -0,411 đối với nam.

4. Công thức KDIGO, được phát triển vào năm 2021, là một phiên bản cải tiến khác của công thức nghiên cứu MDRD chính xác hơn ở các mức GFR cao hơn. Nghiên cứu ước tính GFR bằng cách tính đến tuổi, giới tính, chủng tộc và nồng độ creatinine huyết thanh của bệnh nhân, cũng như nồng độ cystatin C trong huyết thanh. Công thức này như sau:

GFR (mL/phút/1,73 m²) = 141 x min(Scr/κ, 1)^α x max(Scr/κ, 1)^-1,209 x 0,993^tuổi x 1,018 [nếu là nữ] x 1,159 [nếu là người Mỹ gốc Phi] x max(0,413, 0,519 x (SCysC)^-0,20) x min(SCysC^0,80, 1,0)

trong đó Scr là nồng độ creatinine huyết thanh, κ, α, tuổi tác, giới tính và chủng tộc như trong công thức CKD-EPI, và SCysC là nồng độ cystatin C trong huyết thanh.

Tóm lại, các công thức này ước tính GFR ở bệnh nhân CKD bằng cách tính đến các đặc điểm khác nhau của bệnh nhân và giá trị xét nghiệm. Bằng chứng mới nhất cho thấy công thức CKD-EPI và KDIGO chính xác và đáng tin cậy hơn so với công thức Nghiên cứu Cockcroft-Gault và MDRD để ước tính GFR trong quần thể này. Tuy nhiên, cần luôn tính đến các yếu tố riêng lẻ của bệnh nhân và bối cảnh lâm sàng khi diễn giải ước tính GFR.

Công thức nào là tốt nhất trong việc hướng dẫn điều chỉnh liều ở bệnh nhân CKD trong thực hành lâm sàng?

Việc lựa chọn công thức để ước tính tốc độ lọc cầu thận (GFR) và hướng dẫn điều chỉnh liều ở bệnh nhân CKD trong thực hành lâm sàng phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm dân số bệnh nhân, bệnh đi kèm và các loại thuốc đang được sử dụng. Mỗi công thức đều có điểm mạnh và hạn chế, và việc lựa chọn công thức nên được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân.

Các nghiên cứu gần đây cho thấy công thức CKD-EPI chính xác hơn công thức Cockcroft-Gault và công thức MDRD trong việc ước tính GFR ở nhiều bệnh nhân mắc CKD hơn, đặc biệt là những người có mức GFR cao hơn. công thức CKD-EPI đã được khuyến nghị bởi hướng dẫn Cải thiện Kết quả Toàn cầu của Bệnh thận (KDIGO) để ước tính GFR ở người lớn.

Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là không có công thức nào là hoàn hảo và GFR ước tính phải luôn được giải thích trong bối cảnh tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, dược động học thuốc và các yếu tố liên quan khác. Ngoài ra, các phương pháp khác để đo GFR, chẳng hạn như nghiên cứu độ thanh thải của thận, có thể cần thiết trong một số tình huống nhất định, chẳng hạn như ở những bệnh nhân có trọng lượng cơ thể hoặc khối lượng cơ bắp quá mức hoặc những người có chức năng thận thay đổi nhanh chóng.