Ca lâm sàng điện tâm đồ 58

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam 76 tuổi.

Lí do vào viện

Đau ngực và khó thở.

Bệnh sử

Bệnh nhân tỉnh dậy khi đang ngủ do đau ngực nhiều và khó thở..

Tiền sử

Nhồi máu cơ tim 12 tháng trước. Điều trị bằng tiêu sợi huyết. Thỉnh thoảng đau ngực khi gắng sức. Ông đã Giảm vận động để tránh xuất hiện đau ngực.

Khám

Mạch: 152 đều. HA: 108/72.

JVP: không tăng, Tiếng tim: bình thường. Nghe phổi bình thường, không phù ngoại vi.

CLS

CTM: Hb 12.8, B.CẦU 6.3, T.cầu 267. U&E: Na 135, K 3.2, urea 8.2, creatinine  138.

Chức năng tuyến giáp: bình thường. Troponin I: âm tính.

X-quang ngực : tim to và có dấu hiệu của sung huyết phổi.

Siêu âm tim:trào ngược valve 2 lá vừa, dãn nhĩ trái vừa. Chức năng thất trái giảm mạnh (EF 25 %).

CÂU HỎI

1.ECG cho thấy điều gì?

2.Vấn đề chìa khóa trong điều trị cho bệnh nhân này?

PHÂN TÍCH ECG

TRẢ LỜI

1.ECG cho thấy nhịp nhanh QRS rộng. Đồng hướng dương ở các chuyển đạo trước ngực. Đây là nhịp nhanh thất (VT).

2.Quản lý cấp cứu

Hồi sức tim phổi – Nếu bệnh nhân có huyết động không ổn định, protocols thích hợp là sốc điện chuyển nhịp ( cách khác lidocaine hoặc amiodarone tĩnh mạch).

Điều trị nguyên nhân hợp lý (ví dụ hội chứng đmv cấp).

3.Quản lý dài hạn