Triệu chứng học và thăm khám chấn thương ngực kín

ĐẠI CƯƠNG:

Định nghĩa:

Chấn thương ngực kín là những chấn thương gây tổn thương thành ngực và các cơ quan trong lồng ngực nhưng không làm mất sự liên tục của tổ chức da bao quanh lồng ngực.

Nguyên nhân:

Thường xảy ra khi thành ngực bị một vật tù đập mạnh vào hoặc bị đè ép giữa hai vật cứng.

Những rối loạn sinh bệnh lý cơ bản trong chấn thương ngực kín:

Rối loạn chức năng hô hấp:

Trung tâm hô hấp bị ức chế.

Tổn thương thành ngực (xương sườn,các cơ hô hấp).

Màng phổi bị tràn máu và tràn khí.

Nhu mô phổi có thể bị đứt rách,xung huyết phù nề vùng tổ chức kẽ phổi,bị chèn ép do tràn máu và khí trong màng phổi,đôi khi bị xẹp phổi do ùn tắc khí phế quản.

Đường thở thường bị ùn tắc do các chất xuất tiết hoặc co thắt do phản xạ,trong khi bệnh nhân không ho khạc được.

Kết quả của các tổn thương trên là tình trạng rối loạn nặng chức năng hô hấp của phổi,giảm khả năng thông khí và trao đổi khí của phổi,làm giảm ôxy máu và tăng cacbonic máu.

Rối loạn chức năng bộ máy tuần hoàn:

Tim: thường bị chèn ép do tràn máu màng ngoài tim,tràn dịch tràn khí màng phổi, lắc lư trung thất… Các thớ cơ tim có thể vị giập, rách,đứt…. Cơ tim bị thiếu máu và thiếu ôxy do tình trạng thiếu máu và ôxy chung của cơ thể.

Hệ thống mạch máu:

Các mạch máu lớn trong trung thất có thể bị chèn ép và xoắn vặn do tràn máu,tràn khí lớn khoang màng phổi hoặc do tình trạng lắc lư trung thất…

Hệ thống mạch máu toàn thân có thể bị co thắt lại do tình trạng Sốc chấn thương.

Khối lượng máu lưu hành: thường bị suy giảm do Sốc,mất máu,suy giảm hoạt động co bóp của tim…

Kết quả của các tổn thương trên là làm rối loạn nhanh chóng chức năng của hệ thống tuần hoàn.

Như vậy trong chấn thương ngực,chức năng hô hấp và tuần hoàn đều bị rối loạn nhanh chóng và nặng nề,dẫn đến Sốc chấn thương nặng đòi hỏi phải được phát hiện và xử trí nhanh chóng.

Triệu chứng thăm khám lâm sàng:

Các bước khám xét chung:

Trước hết phải khám nhanh để xác định tình trạng Sốc,Suy hô hấp và những tổn thương quan trọng ở lồng ngực của bệnh nhân.

Tiếp đó khám toàn thân nhanh chóng để xác định và không bỏ sót các tổn thương phối hợp (sọ não,bụng,tứ chi,cột sống…).

Khi điều kiện cho phép thì cho làm các khám xét cận lâm sàng cần thiết khác: chụp X.quang ngực,công thức máu,nhóm máu…