Các nguyên nhân của tăng calci máu

Tăng calci huyết có thể là dấu hiệu của một bệnh nghiêm trọng như bệnh ác tính hoặc có thể được phát hiện tình cờ bằng xét nghiệm ở một người không có triệu chứng. Có nhiều nguyên nhân gây tăng calci huyết (Bảng 2.2 ), nhưng cường cận giáp nguyên phát (PHPT) và bệnh lý ác tính chiếm trên 90% các trường hợp.

Bảng 2.2 Các nguyên nhân tăng calci huyết

Liên quan đến tuyến cận giáp

Cường cận giáp nguyên phát

Tăng calci huyết ở một người không có triệu chứng thường do PHPT gây ra. PHPT là một rối loạn chuyển hóa canxi, phosphat và xương, do bài tiết PTH dư thừa, PTH tăng cao dẫn đến tăng calci huyết và giảm phosphat máu. Chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách tìm ra mức PTH phản ứng miễn dịch tăng cao ở một người bị tăng calci huyết không triệu chứng [ 22 ]. Bệnh nhân thường chỉ tăng nhẹ nồng độ canxi huyết thanh (<11 mg / dL [2,75 mmol / L]), và một số bệnh nhân hầu hết có giá trị bình thường cao và chỉ tăng canxi huyết ngắt quãng. Phosphat huyết thanh thường thấp, mặc dù nếu có suy thận thì có thể bình thường. Khối u tuyến cận giáp nói chung là một u tuyến riêng biệt mà không có sự hiện diện của các bệnh nội tiết khác.

Các biểu hiện của PHPT rất khác nhau. Bệnh nhân có thể xuất hiện nhiều dấu hiệu và triệu chứng, bao gồm sỏi thận, thay đổi tâm thần và tiêu xương. Tuy nhiên, với việc sử dụng rộng rãi hơn trong những thập kỷ gần đây các xét nghiệm tự động phân tích đa kênh bao gồm đo lượng canxi trong máu, chẩn đoán thường được thực hiện ở những bệnh nhân không có triệu chứng và nếu có, dấu hiệu của bệnh ngoài tăng calci huyết và mức PTH cao. Dạng bệnh nhẹ hơn này được gọi là “PHPT không triệu chứng”. “PHPT calci máu bình thường” là một biến thể của PHPT biểu hiện phổ biến hơn với tăng calci huyết, trong đó calci huyết thanh là bình thường mà không có nguyên nhân thứ phát gây tăng PTH [ 22 ]. Đôi khi, bệnh nhân PHPT có tăng calci huyết nặng hơn với mức trên 12 mg / dL (3,00 mmol / L). Hiếm khi, PHPT phát triển hoặc xấu đi đột ngột như một “cơn bão tuyến cận giáp” và gây ra các biến chứng nghiêm trọng như mất nước nghiêm trọng và hôn mê. Chẩn đoán hội chứng tân sinh đa tuyến nội tiết nên được xem xét ở bệnh nhân trẻ và có tiền sử gia đình mắc PHPT hoặc đa tuyến [ 23 ]. Ung thư biểu mô tuyến cận giáp là một nguyên nhân hiếm gặp của cường tuyến cận giáp nguyên phát, thường là do u tuyến cận giáp gây ra. Bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến cận giáp, so với những bệnh nhân có u tuyến cận giáp, có nhiều khả năng có các triệu chứng, khối u ở cổ, bệnh xương và thận, tăng canxi huyết rõ rệt và nồng độ hormone tuyến cận giáp rất cao.

Liệu pháp Lithium

Lithi, được sử dụng trong điều trị các rối loạn tâm thần, gây tăng calci huyết ở ~ 10% bệnh nhân được điều trị [ 24 ]. Rất có thể là do sự tăng tiết PTH vì sự gia tăng điểm đặt tại đó canxi ngăn chặn sự giải phóng PTH [ 25 ]. Tình trạng tăng calci huyết thường phụ thuộc vào việc tiếp tục điều trị bằng lithi, sẽ thuyên giảm khi ngừng dùng lithi. U tuyến cận giáp đã được báo cáo ở một số bệnh nhân tăng calci huyết được điều trị bằng liệu pháp lithium. Lithi có thể cho thấy tình trạng cường cận giáp nhẹ chưa được phát hiện trước đó. Mặc dù hầu hết bệnh nhân bình thường hóa canxi huyết thanh khi ngừng sử dụng lithi, nhưng sự kích thích nhân lên tế bào tuyến cận giáp bằng lithi trong thời gian dài có thể thúc đẩy sự phát triển của u tuyến.

Tăng calci huyết, hạ calci niệu gia đình