Ghép tụy

ĐẠI CƯƠNG:

Hiện nay ghép tụy đứng hàng thứ 4 sau ghép thận, gan, tim và chủ yếu là ghép phối hợp thận – tụy.

CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

Chỉ định

Những bệnh nhân đái đường phụ thuộc vào insulin có biến chứng gây tổn thương võng mạc, suy thận giai đoạn cuối thì chỉ định ghép phối hợp thận – tụy.

Những bệnh nhân có tổn thương võng mạc do bệnh đái đường mà chức năng thận còn tốt thì chỉ ghép tụy.

Một số chỉ định khác: ung thư tụy sau khi cắt bỏ toàn bộ tụy, viêm tụy cấp phá hủy, viêm tụy mạn, bệnh nhân đái đường trẻ tuổi.

Chống chỉ định

Bệnh lý ác tính, nhiễm khuẩn huyết, AIDS, bệnh lý tim mạch nặng.

Lựa chọn người cho

Chủ yếu lấy từ tụy tử thi: nạn nhân trẻ < 50 tuổi, có tình trạng mất não, ổn định về huyết động (huyết áp > 100mmHg, HA TMTW > 5cm nước), chức năng thận bình thường, không có bệnh lý đái đường, viêm tụy cấp và vết thương tụy, HIV (-).

Người cho là người sống thân thuộc: lấy thân và đuôi tụy để ghép.

Tương hợp tổ chức:

KỸ THUẬT LẤY TỤY:

Lấy toàn bộ tụy hoặc một phần tụy (thân và đuôi)

Mở bụng hình chữ thập, cắt tụy ở vùng cổ chỗ xuất phát của mạch máu mạc treo tràng trên, khâu mỏm tụy cắt, cắt lách, thắt và cắt các mạch máu: động mạch thân tạng, mạc treo tràng trên, bóc tách tá tràng, thắt ống tụy phụ, giữ ống tụy chính, cắt tĩnh mạch cửa chỗ chia 2 nhánh phải và trái.

Rửa tụy với dung dịch Wisconsin (UW) 4⁰C qua đường động mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên hoặc động mạch lách.

Thời gian bảo quản từ 20-30 giờ. Có thể chia 1 tụy cho hai người nhận đầu tụy với các mỏm  móc hoặc thân + đuôi tụy.

Hiện nay chủ yếu lấy phối hợp cả tụy + gan.

KỸ THUẬT GHÉP:

Kỹ thuật

Ghép toàn bộ tụy + tá tràng

Ghép một phần tụy (thân + đuôi)

Ghép tụy – thận

Vị trí

Ghép đúng vị trí cũ

Ghép khác vị trí (ở hố chậu: trong hoặc ngoài phúc mạc)