[SÁCH DỊCH] Sản phụ khoa Căn bản. Chương 7. Thai kỳ bình thường và Chăm sóc trước sinh

(SÁCH DỊCH) Sản Phụ khoa Căn bản – Essential Obstetrics and Gynaecology
Tác giả: Ian Symonds & Sabaratnam Arulkumaran – (C) NXB Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Dịch và chú giải)

Chương 7. Thai kỳ bình thường và Chăm sóc trước sinh
Normal pregnancy and antenatal care
Shaylee Iles
Essential Obstetrics and Gynaecology, Chapter 7, 82-92

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Mục tiêu và quy trình chăm sóc trước sinh định kỳ

Quan niệm rằng kết cục sinh sản của một người phụ nữ có thể được cải thiện nhờ sự theo dõi trước sinh là một khái niệm mới đáng ngạc nhiên, lần đầu tiên được giới thiệu tại Edinburgh vào năm 1911. Ở nhiều xã hội, đặc biệt là ở những vùng biệt lập và có nguồn lực thấp, dịch vụ chăm sóc trước sinh hoặc không có sẵn, hoặc vì lý do xã hội hay tôn giáo, người dân không sử dụng khi có sẵn. Đáng tiếc là, dịch vụ này thường ít có sẵn nhất ở những cộng đồng có nhu cầu cao nhất và nơi các rối loạn trước sinh, đặc biệt là những rối loạn liên quan đến suy dinh dưỡng hoặc thừa dinh dưỡng, là phổ biến nhất.

Giả định cơ bản là mang thai và sinh nở là những sự kiện sinh lý bình thường, trong đó các biến chứng có thể và thực sự phát sinh ở bất kỳ giai đoạn nào. Chăm sóc trước sinh nhằm mục đích phát hiện, phòng ngừa hoặc điều trị những kết cục bất lợi này để đảm bảo sức khỏe tối ưu cho mẹ và thai nhi trong suốt thai kỳ và thời kỳ hậu sản. Chăm sóc trước sinh cũng nhằm mục đích chuẩn bị cho các bậc cha mẹ trong quá trình chuyển đổi sang vai trò làm cha mẹ và chăm sóc trẻ sơ sinh.

Các phương pháp để đạt được những mục tiêu này sẽ khác nhau tùy thuộc vào sức khỏe ban đầu và tiền sử của người mẹ và là sự kết hợp của các xét nghiệm sàng lọc, hỗ trợ về giáo dục và tinh thần, cũng như theo dõi sự phát triển của thai nhi và sức khỏe của người mẹ trong suốt thai kỳ.

Trong chăm sóc trước sinh hiện đại, thời điểm các lần khám, đặc biệt là trong 28 tuần đầu của thai kỳ, được sắp xếp chặt chẽ để tham dự các xét nghiệm sàng lọc. Trong thai kỳ không biến chứng, việc giảm số lần khám so với lịch trình ban đầu được đề xuất là 4 tuần một lần cho đến 28 tuần, 2 tuần một lần cho đến 36 tuần và hàng tuần sau đó đã được chứng minh là không ảnh hưởng xấu đến kết cục của mẹ hoặc chu sinh, mặc dù sự hài lòng của người mẹ có thể giảm.

Chăm sóc trước sinh được cung cấp thông qua nhiều cơ chế khác nhau và có thể do các bác sĩ đa khoa, nữ hộ sinh và bác sĩ sản khoa cung cấp, thường theo mô hình chăm sóc phối hợp. Những thai kỳ được coi là có nguy cơ cao nên nhận được một tỷ lệ lớn sự chăm sóc từ các bác sĩ sản khoa hoặc chuyên gia về y học bào thai-mẹ. Phân tầng nguy cơ cần được đánh giá tại các lần khám trước sinh sớm nhất và kế hoạch chăm sóc được lập ra cho phù hợp. Các hướng dẫn về tham vấn và chuyển tuyến, chẳng hạn như những hướng dẫn do Trường Cao đẳng Nữ hộ sinh Úc hoặc Viện Y tế và Chất lượng điều trị Quốc gia (NICE) ban hành, có thể là một công cụ hữu ích để đánh giá nguy cơ và xác định mô hình chăm sóc phù hợp nhất. Nguy cơ thai kỳ và người cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp nhất có thể thay đổi trong suốt quá trình mang thai.

Chăm sóc tiền thụ thai và bổ sung vitamin

Lý tưởng nhất, tất cả phụ nữ nên đến khám trước khi thụ thai để chuyên gia y tế có thể cung cấp cho họ dịch vụ chăm sóc và tư vấn trước khi mang thai. Vai trò này thường được thực hiện tốt nhất bởi bác sĩ đa khoa quen thuộc của người phụ nữ. Cuộc hẹn này tạo cơ hội để thực hiện các xét nghiệm sàng lọc và đưa ra lời khuyên về việc thụ thai và chăm sóc thai kỳ sớm. Đáng tiếc là, mặc dù có nhiều biện pháp tránh thai, khoảng một nửa số ca thụ thai là ngoài ý muốn.

Các thành phần thiết yếu của chăm sóc tiền thụ thai bao gồm đánh giá nhu cầu tiêm chủng rubella, thủy đậu và ho gà. Nếu tiền sử tiêm chủng hoặc nhiễm bệnh trong quá khứ không chắc chắn, có thể cần làm xét nghiệm huyết thanh học. Nếu kết quả huyết thanh học âm tính hoặc đến kỳ tiêm chủng, vắc-xin có thể được cung cấp. Vì đây là các vắc-xin virus sống giảm độc lực, khuyến cáo phụ nữ nên sử dụng biện pháp tránh thai đầy đủ để hoãn việc thụ thai trong 28 ngày sau khi tiêm. Việc tiêm vắc-xin cúm theo mùa cho những phụ nữ dự định mang thai hoặc đang mang thai cũng được khuyến nghị do tỷ lệ mắc bệnh nghiêm trọng liên quan đến nhiễm cúm trong thai kỳ tăng lên. Lần khám này cũng là cơ hội lý tưởng để thực hiện sàng lọc ung thư cổ tử cung định kỳ nếu đến hạn.

Lời khuyên về chế độ ăn uống và bổ sung vitamin cũng nên được đưa ra vào thời điểm này. Khuyến cáo rằng tất cả phụ nữ nên bổ sung axit folic (400-500 µg mỗi ngày) trong ít nhất 1 tháng trước khi thụ thai và 3 tháng đầu của thai kỳ như một biện pháp hiệu quả để giảm tỷ lệ mắc dị tật ống thần kinh. Một số nhóm nguy cơ có thể được khuyến nghị dùng liều cao hơn (5 mg mỗi ngày), chẳng hạn như những người đang dùng thuốc chống động kinh, phụ nữ béo phì, phụ nữ mắc bệnh tiểu đường hoặc phụ nữ có tiền sử dị tật ống thần kinh. Bổ sung i-ốt 150 µg mỗi ngày cũng được khuyến nghị ở các quốc gia hoặc khu vực có chế độ ăn thiếu i-ốt để hỗ trợ sự phát triển não bộ của thai nhi. Có thể xem xét sàng lọc thiếu vitamin D ở các nhóm dân số có nguy cơ (bao gồm những người có tông màu da sẫm hơn hoặc những người luôn che kín khi ra ngoài), và bổ sung nếu cần.

Các tình trạng bệnh lý của mẹ, bao gồm cả thuốc men, có thể được xem xét và tối ưu hóa vào thời điểm này. Điều này tạo cơ hội để thảo luận về tác động của thai kỳ đối với tình trạng bệnh lý, cũng như tác động của tình trạng bệnh lý đối với thai kỳ. Thuốc có thể cần được thay đổi hoặc giảm liều khi thích hợp. Chuyển tuyến đến các đồng nghiệp chuyên khoa để tối ưu hóa điều trị có thể là phù hợp.

Tối ưu hóa sức khỏe tiền thụ thai với lời khuyên về chế độ ăn uống bổ dưỡng và tập thể dục vừa phải thường xuyên cũng nên được cung cấp vào thời điểm này. Việc tìm hiểu và thảo luận về việc sử dụng các chất hợp pháp và bất hợp pháp cũng nên được thực hiện.

Sự thay đổi về nhân khẩu học trong thai kỳ

Tuổi của mẹ là một yếu tố quyết định quan trọng đến kết cục trong các dịch vụ sản khoa, với nguy cơ gia tăng liên quan đến cả hai thái cực của tuổi mẹ. Độ tuổi trung vị của phụ nữ sinh con ở các nước phát triển tiếp tục tăng và hiện ở mức hơn 30 tuổi một chút. Tỷ lệ sinh sản ở phụ nữ trên 40 tuổi đã tăng gấp ba lần kể từ năm 1990 và hiện vượt quá tỷ lệ sinh sản ở phụ nữ dưới 20 tuổi. Tỷ lệ sinh sản ở phụ nữ dưới 25 tuổi (bao gồm cả phụ nữ vị thành niên) hiện ở mức thấp nhất kể từ khi bắt đầu ghi nhận ở Anh vào năm 1938. Xu hướng phụ nữ trì hoãn việc sinh con cho đến khi lớn tuổi được thấy một cách nhất quán ở các nước phát triển. Lý do cho điều này rất phức tạp và do một số yếu tố xã hội, kinh tế và giáo dục. Tỷ lệ sinh sản cao nhất ở nhóm tuổi 30-34.

Việc sử dụng các công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART) đã tăng lên cùng với sự gia tăng độ tuổi sinh đẻ trung vị. Khoảng 3,6% trẻ sơ sinh được sinh ra là do thụ thai được hỗ trợ bởi ART ở Úc và Anh. Ngoài ra, tỷ lệ đa thai đã ổn định, hiện chiếm khoảng 1,6% tổng số bà mẹ. Tỷ lệ tăng nhanh trước đây phần lớn là do sự gia tăng của ART và tuổi mẹ ngày càng tăng. Tuy nhiên, tỷ lệ đa thai trong thai kỳ ART đang giảm do việc sử dụng chuyển phôi đơn ngày càng tăng. Phần lớn các trường hợp đa thai vẫn là do thụ thai tự nhiên.

Số lượng tuyệt đối trẻ em sinh ra từ mỗi phụ nữ tiếp tục ở mức thấp, với 75% bà mẹ sinh con đầu lòng hoặc con thứ hai. Độ tuổi trung vị của các bà mẹ sinh con lần đầu cũng tiếp tục tăng và hiện vào khoảng 28 tuổi.

Phụ nữ là những người tham gia tích cực vào việc chăm sóc trước sinh, với hơn 98% có ít nhất một lần khám trước sinh và 92% có năm lần khám trở lên. Sinh non xảy ra ở khoảng 8,7% tổng số thai kỳ, với hơn 80% xảy ra trong khoảng từ 32 đến 36 tuần.

Tỷ lệ mổ lấy thai như một phần của các ca sinh tăng lên theo tuổi mẹ và chỉ số khối cơ thể (BMI) ngày càng tăng.

Khám thai lần đầu (Booking visit)

Chi tiết về tiền sử trước sinh và khám lâm sàng định kỳ được thảo luận trong chương trước. Tuy nhiên, một số quan sát nhất định cần được thực hiện tại lần khám đầu tiên và tốt nhất là những quan sát này được thực hiện trong vòng 10 tuần đầu của thai kỳ. Việc đo chiều cao và cân nặng của mẹ là quan trọng và có giá trị trong việc dự đoán kết cục thai kỳ. Phụ nữ có chỉ số BMI thấp (dưới 20, trong đó BMI được ước tính bằng cân nặng (kg) chia cho chiều cao (m2)) có nguy cơ cao bị thai chậm tăng trưởng trong tử cung và tử vong chu sinh. Phụ nữ có chỉ số BMI cao được công nhận là có nguy cơ gia tăng trước sinh, trong khi sinh và sau sinh, với nguy cơ bắt đầu tăng từ BMI 30.

Việc đo huyết áp ban đầu nên được thực hiện càng sớm càng tốt để xác định sự hiện diện của tăng huyết áp từ trước hoặc làm điểm tham chiếu cho tăng huyết áp được phát hiện ở các tuổi thai sau.

Xem xét tiền sử sản khoa, bao gồm phương thức sinh

Cần ghi lại tất cả các lần mang thai trước đây, bao gồm cả các lần sảy thai và chấm dứt thai kỳ trước đó, và tuổi thai trong mỗi lần mang thai. Đặc biệt, điều quan trọng là phải ghi nhận bất kỳ biến chứng trước sinh nào trước đây, chi tiết về khởi phát chuyển dạ, thời gian chuyển dạ, ngôi thai và phương pháp sinh cũng như cân nặng lúc sinh và giới tính của mỗi trẻ. Phương thức sinh (sinh thường, sinh có hỗ trợ hoặc mổ lấy thai) có ý nghĩa đối với lần sinh hiện tại và phải được tìm hiểu. Hồ sơ phẫu thuật trước đây nên được tìm kiếm nếu có liên quan để hỗ trợ tư vấn phù hợp cho thai kỳ này.

Tình trạng của mỗi trẻ sơ sinh lúc sinh và nhu cầu chăm sóc tại đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh cần được ghi nhận.

Các biến chứng của thời kỳ hậu sản, chẳng hạn như xuất huyết sau sinh, chấn thương tầng sinh môn rộng hoặc vết thương bị hở, nhiễm trùng đường sinh dục, huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc khó khăn khi cho con bú, đều có thể liên quan đến thai kỳ hiện tại.

Các xét nghiệm sàng lọc định kỳ được khuyến nghị

Bắt đầu từ lần khám đầu tiên, một số xét nghiệm sàng lọc được khuyến nghị. Một số sẽ được lặp lại sau này trong thai kỳ. Việc không đề nghị các xét nghiệm này nói chung hiện nay sẽ được coi là bằng chứng của thực hành dưới tiêu chuẩn, vì vậy chúng có tầm quan trọng về mặt pháp lý y khoa cũng như liên quan đến lâm sàng. Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng quốc gia có sẵn để hướng dẫn các chuyên gia y tế.

Xét nghiệm huyết học

Công thức máu toàn phần

Thiếu máu là một rối loạn phổ biến trong thai kỳ và ở hầu hết các cộng đồng sẽ là do thiếu sắt, hoặc do cạn kiệt dự trữ sắt hoặc do giảm lượng sắt hấp thụ. Phần lớn các trường hợp thiếu máu bệnh lý trong thai kỳ là do thiếu sắt. Tuy nhiên, nó cũng có thể ít phổ biến hơn do thiếu folate hoặc vitamin $B12$, bệnh hemoglobin (bệnh hồng cầu hình liềm hoặc thalassemia) hoặc các bệnh nhiễm ký sinh trùng khác nhau.

Công thức máu toàn phần nên được thực hiện tại lần khám đầu tiên và lặp lại vào tuần 28 và 34-36 của thai kỳ. Phụ nữ có dự trữ sắt thiếu hụt nên được bổ sung sắt đường uống bắt đầu từ sớm trong thai kỳ. Những phụ nữ không dung nạp được sắt đường uống nên được xem xét truyền sắt. Sàng lọc bệnh hemoglobin nên được đề nghị thường quy cho những nhóm chủng tộc có các bệnh như thalassaemia và bệnh hồng cầu hình liềm phổ biến.

Nhóm máu và kháng thể

Nhóm máu nên được xác định ở tất cả phụ nữ mang thai, và sàng lọc kháng thể hồng cầu nên được thực hiện sớm trong thai kỳ. Ở phụ nữ Rhesus (Rh) âm tính, sàng lọc kháng thể Rh nên được thực hiện tại lần khám đầu tiên (tốt nhất là trong ba tháng đầu) và sau đó lặp lại vào tuần 28 của thai kỳ. Kháng thể ABO cũng có thể gây ra vấn đề ở thai nhi và trẻ sơ sinh, nhưng không có phương pháp nào để giải quyết vấn đề này.

Việc sử dụng globulin miễn dịch anti-D

Khoảng 15% phụ nữ da trắng là Rh âm tính và có nguy cơ phát triển kháng thể anti-D trong hoặc ngay sau khi mang thai. Sự hình thành kháng thể anti-D có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe và thậm chí sự sống còn của thai nhi tiếp theo do các kháng thể được hình thành từ trước đi qua nhau thai và tấn công các tế bào hồng cầu của thai nhi Rh dương tính. Các ảnh hưởng lên thai nhi và trẻ sơ sinh có thể rất tàn khốc và bao gồm thiếu máu thai nhi, phù thai, thiếu máu sơ sinh, vàng da, vàng da nhân hoặc thai chết trong tử cung. Có bằng chứng rất mạnh mẽ từ những năm 1960 cho thấy việc tiêm globulin miễn dịch anti-D (anti-D Ig) sau sinh có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc biến chứng này.

Cho đến vài năm gần đây, anti-D Ig chỉ được tiêm cho những phụ nữ có biến cố gây nhạy cảm trong thai kỳ hoặc sau sinh cho những phụ nữ sinh con Rh dương tính. Được tiêm trong vòng 72 giờ sau khi sinh, liều này làm giảm nguy cơ đồng miễn dịch Rh xuống khoảng 1,5%. Việc định lượng mức độ xuất huyết từ thai sang mẹ và nhu cầu tiêm thêm liều nên được thực hiện bằng phương pháp đo tế bào dòng chảy (nếu có) hoặc xét nghiệm Kleihauer-Betke trước khi tiêm liều đầu tiên.

Các biến cố gây nhạy cảm bao gồm sinh thường, sảy thai, chấm dứt thai kỳ, thai ngoài tử cung, chẩn đoán trước sinh xâm lấn, chấn thương bụng, xuất huyết trước sinh hoặc xoay thai ngoài. Sự nhạy cảm trong thai kỳ cũng có thể xảy ra mà người phụ nữ không biết về một sự kiện như vậy. Do đó, hiện nay khi anti-D Ig đã có sẵn, việc tiêm dự phòng anti-D Ig vào tuần 28 và 34 của thai kỳ đã trở thành thông lệ tiêu chuẩn (Hình 7.1). Điều này sẽ ngăn ngừa sự miễn dịch hóa của mẹ bởi thai nhi Rh dương tính trong tất cả trừ 0,2% phụ nữ Rh âm tính, những người mà việc truyền tế bào từ thai nhi vượt qua liều kháng thể được tiêm. Điều này bổ sung cho các chỉ định đã được lưu ý trước đó.

Hình 7.1 Lịch trình xét nghiệm định kỳ nồng độ hemoglobin và phát hiện, tiêm kháng thể Rh. Ig, Globulin miễn dịch; Rh, Rhesus.

Sàng lọc nhiễm trùng

Rubella

Tất cả các bé gái đều được đề nghị tiêm vắc-xin rubella trong độ tuổi từ 11 đến 14, thường thông qua một chương trình tiêm chủng tại trường học. Trong thai kỳ, khoảng 2,5% phụ nữ trong dân số Úc được phát hiện là âm tính với huyết thanh. Một tỷ lệ lớn hơn được phát hiện có mức độ miễn dịch thấp. Khoảng 50% phụ nữ không có miễn dịch đã được tiêm phòng trước đó. Tất cả phụ nữ âm tính với huyết thanh và có huyết thanh dương tính ở mức độ thấp nên được đề nghị tiêm chủng trong thời kỳ hậu sản ngay lập tức. Tiêm chủng được thực hiện bằng vắc-xin virus rubella sống giảm độc lực và bao gồm một liều duy nhất tiêm dưới da. Mặc dù không có bằng chứng cho thấy có sự gia tăng đáng kể tỷ lệ bất thường ở trẻ sơ sinh của những phụ nữ đã thụ thai ngay trước hoặc sau khi tiêm vắc-xin rubella, nhưng thường khuyến cáo nên tránh mang thai trong 1 tháng sau khi tiêm. Phụ nữ không có miễn dịch nên được khuyên tránh tiếp xúc với những người bị nhiễm bệnh. Bất kỳ trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng trên lâm sàng nào cũng nên được điều tra bằng huyết thanh cặp, tốt nhất là với mẫu ban đầu được lấy tại thời điểm khám thai lần đầu.

Giang mai

Sàng lọc giang mai định kỳ là một thực hành được khuyến nghị. Mặc dù tương đối hiếm, bệnh này có thể điều trị được và có những di chứng sơ sinh nghiêm trọng nếu không được điều trị. Tỷ lệ gia tăng ở một số khu vực pháp lý có nghĩa là xét nghiệm vào tuần 28 và 36 của thai kỳ cũng có thể được khuyến nghị. Có một số xét nghiệm không đặc hiệu và đặc hiệu, và nên tìm kiếm lời khuyên từ phòng xét nghiệm bệnh học địa phương về tính sẵn có.

Viêm gan

Sàng lọc toàn dân đối với viêm gan B và C trong thai kỳ được khuyến nghị. Tiêm vắc-xin viêm gan B, cũng như tiêm globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG), được khuyến nghị cho trẻ sơ sinh có nguy cơ, và tiêm vắc-xin viêm gan B cho tất cả trẻ sơ sinh. Hoàn thành lịch tiêm chủng đầy đủ sẽ bảo vệ trẻ sơ sinh có nguy cơ khỏi nhiễm viêm gan B trong 90% trường hợp. Các tác nhân mới hơn có sẵn để điều trị nhiễm viêm gan C có nghĩa là việc phát hiện bệnh này là một biện pháp y tế công cộng quan trọng. (xem Chương 9 về các bệnh lý của mẹ).

Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV)

Cơ sở của các xét nghiệm phát hiện HIV là phát hiện kháng thể HIV. Một xét nghiệm dương tính luôn phải được theo dõi bằng xét nghiệm RNA HIV để xác định tải lượng bệnh và theo dõi hiệu quả điều trị.

Các bà mẹ có huyết thanh dương tính luôn có con có huyết thanh dương tính do sự truyền kháng thể qua nhau thai, nhưng điều này có thể không cho thấy nhiễm trùng hoạt động ở em bé. Tuy nhiên, có tới 45% trẻ sơ sinh sẽ bị nhiễm HIV nếu không sử dụng các chương trình quản lý tích cực. Vì điều trị có hiệu quả cao trong việc giảm tỷ lệ lây truyền xuống dưới 2%, có một lý do mạnh mẽ để sàng lọc định kỳ cho tất cả phụ nữ. Các chiến lược này bao gồm mổ lấy thai với bất kỳ tải lượng virus nào có thể phát hiện được, tránh cho con bú và điều trị kháng retrovirus trong cả giai đoạn trước sinh và trong khi sinh cũng như cho trẻ sơ sinh. (xem Chương 9 về các bệnh lý của mẹ).

Liên cầu khuẩn nhóm B (GBS)

Liên cầu khuẩn nhóm B (GBS) là một loại vi khuẩn gram dương, là một vi khuẩn cộng sinh phổ biến được mang trong đường tiêu hóa. Nó có thể được nuôi cấy từ âm đạo ở 25% phụ nữ mang thai và cũng có thể là nguyên nhân gây nhiễm trùng đường tiết niệu. Trong quá trình sinh ngả âm đạo, có nguy cơ lây truyền sang trẻ sơ sinh. Nguy cơ này tăng lên khi sinh non và vỡ ối kéo dài. Nhiễm trùng sơ sinh xảy ra ở 1-2 trên 1000 ca sinh và có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết toàn thân liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể. Chín mươi phần trăm các ca nhiễm trùng biểu hiện trong những ngày đầu đời, nhưng các biểu hiện muộn ở tuổi đến 3 tháng có thể xảy ra.

Sinh vật này có thể được phát hiện trên các mẫu phết âm đạo và trực tràng và tỷ lệ lây truyền dọc có thể được giảm bớt bằng cách sử dụng điều trị kháng sinh trong khi sinh bằng penicillin tiêm tĩnh mạch. Sàng lọc GBS bằng cách sử dụng một mẫu phết âm đạo thấp và quanh hậu môn được lấy trong khoảng từ 34 đến 36 tuần được nhiều trung tâm khuyến nghị nhưng không phải là thực hành phổ biến.

Nhiễm trùng đường tiết niệu

Sàng lọc vi khuẩn niệu không triệu chứng đã được chứng minh là có lợi. Sự hiện diện của các sinh vật gây bệnh vượt quá 10.000 sinh vật/mL cho thấy vi khuẩn niệu đáng kể. Tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu ngược dòng, bao gồm viêm bể thận cấp, tăng lên trong thai kỳ và có liên quan đến việc tăng nguy cơ sảy thai và sinh non, cũng như bệnh tật của mẹ. Điều trị sớm vi khuẩn niệu không triệu chứng làm giảm tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng như vậy và do đó cải thiện sức khỏe của mẹ.

Đái tháo đường thai kỳ

Đái tháo đường thai kỳ (GDM) có liên quan đến tỷ lệ tử vong thai nhi trong tử cung tăng lên, cũng như các biến chứng trong khi sinh và sơ sinh. Các chương trình sàng lọc tuân theo một trong hai con đường:

• Lựa chọn theo tiền sử (Tiêu chí của Hiệp hội Đái tháo đường trong Thai kỳ Úc-Á: ADIPS):
  • Tăng đường huyết trước đây trong thai kỳ
  • Mức đường huyết tăng trước đây
  • Chủng tộc: Châu Á, Ấn Độ, Thổ dân, Dân đảo Torres Strait, Dân đảo Thái Bình Dương, Maori, Trung Đông, người châu Phi không phải da trắng
  • Tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường (DM) (họ hàng bậc một bị DM hoặc chị gái bị GDM)
  • Trẻ sơ sinh to trước đây có cân nặng lúc sinh vượt quá 4,5 kg hoặc > bách phân vị thứ 90
  • Béo phì (BMI trước khi mang thai >30)
  • Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)
  • Tuổi mẹ > 40 tuổi
  • Thuốc: corticosteroid, thuốc chống loạn thần

Trong những trường hợp này, nên thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose (GTT) đầy đủ bằng cách sử dụng liều tải glucose 75g hoặc 100g. Xét nghiệm nên được thực hiện tại lần khám đầu tiên và một lần nữa vào tuần 28 của thai kỳ trừ khi được chẩn đoán trước đó.

Hoặc

• Sàng lọc toàn dân: Việc sàng lọc tất cả phụ nữ ở tuần 26-28 của thai kỳ sẽ xác định được nhiều phụ nữ bị suy giảm dung nạp glucose hoặc đái tháo đường hơn so với những người được sàng lọc chỉ bằng các yếu tố nguy cơ. GTT đầy đủ được thực hiện với các tiêu chí chẩn đoán như được nêu bởi Nhóm Nghiên cứu của Hiệp hội Đái tháo đường trong Thai kỳ Quốc tế (IADPSG).

Hầu hết các khu vực pháp lý chọn chỉ sàng lọc các nhóm dân số có nguy cơ là do những khó khăn thực tế và chi phí sàng lọc toàn bộ dân số, đặc biệt là ở các bệnh viện phụ sản lớn.

Sàng lọc dị tật thai nhi

Dị tật cấu trúc thai nhi chiếm khoảng 20-25% tổng số ca tử vong chu sinh và khoảng 15% tổng số ca tử vong trong năm đầu đời. Do đó, có một lý do mạnh mẽ để phát hiện sớm và đề nghị chấm dứt thai kỳ khi thích hợp. Các dị tật cấu trúc phổ biến bao gồm các dị tật của hệ tim mạch, sọ-cột sống, thận và tiêu hóa.

Những dị tật này thường có thể phát hiện được bằng siêu âm, và điều này sẽ được thảo luận trong chương về dị tật bẩm sinh. Điều này thường được thực hiện nhất tại siêu âm dị tật thai nhi ở tuần 18-22.

Lệch bội và đánh giá cấu trúc sớm

Đo độ mờ da gáy và sàng lọc sinh hóa

Việc đề nghị sàng lọc trisomy 21 (hội chứng Down) đã trở thành thông lệ ở hầu hết các dịch vụ trước sinh. Hệ quả hợp lý của một chương trình như vậy là đề nghị xét nghiệm xâm lấn và sau đó là chấm dứt thai kỳ khi có bằng chứng về lệch bội. Mặc dù giá trị của xét nghiệm bị giảm nếu việc chấm dứt thai kỳ không phải là một lựa chọn, một kết quả dương tính có thể giúp cha mẹ chuẩn bị cho sự ra đời của một đứa trẻ có nhu cầu đặc biệt. Sàng lọc được thực hiện bằng cách sử dụng các xét nghiệm sinh hóa và siêu âm. Điều quan trọng là phụ nữ phải hiểu rằng đây là các xét nghiệm sàng lọc và do đó có những hạn chế của chúng. Chúng sẽ không phát hiện được mọi trường hợp, và kết quả nguy cơ cao không nhất thiết có nghĩa là em bé bị ảnh hưởng. Mặc dù tỷ lệ mắc hội chứng Down tăng ở các bà mẹ trên 35 tuổi, sàng lọc chỉ dựa trên tuổi sẽ không phát hiện được hầu hết các thai nhi bị ảnh hưởng, và khuyến cáo nên đề nghị sàng lọc cho tất cả phụ nữ. Phương thức chính để sàng lọc hội chứng Down là sử dụng siêu âm đo độ mờ da gáy, một phép đo chất lỏng phía sau gáy của thai nhi (xem Chương 10, Hình 10.7). Điều này được kết hợp với tuổi của mẹ và kết quả của các xét nghiệm sinh hóa để cung cấp một nguy cơ cho thai nhi này mắc trisomy 21, 13 và 18 (xem Chương 10). Độ nhạy của xét nghiệm này để phát hiện trisomy 21 là 95%.

Xét nghiệm trước sinh không xâm lấn (NIPT)

Từ năm 2011, sàng lọc lệch bội đã có sẵn trên máu mẹ, phát hiện sự hiện diện của DNA tự do của thai nhi. Có thể thực hiện từ tuần thứ 10 của thai kỳ để có đủ tỷ lệ thai nhi trong mẫu, độ nhạy để phát hiện trisomy 21 là hơn 99%, với tỷ lệ thấp hơn một chút đối với trisomy 18 và 13. Việc xác định nhiễm sắc thể giới tính cho phép xác định giới tính cũng được báo cáo. Điều quan trọng cần lưu ý là đây cũng là một xét nghiệm sàng lọc, và xét nghiệm xác nhận bằng các xét nghiệm xâm lấn (chẳng hạn như sinh thiết gai nhau hoặc chọc ối) là cần thiết trước khi có thể đưa ra quyết định lâm sàng. Ở hầu hết các khu vực pháp lý, đây hiện là một xét nghiệm được tài trợ tư nhân; tuy nhiên, dự kiến trong vài năm tới, phân tích chi phí-lợi ích sẽ dẫn đến việc các chính phủ quyết định tài trợ cho xét nghiệm này như một phần của xét nghiệm trước sinh định kỳ. Các ứng dụng thương mại khác của xét nghiệm này hiện có bao gồm xét nghiệm các mối quan tâm di truyền phổ biến khác như xơ nang (CF), teo cơ cột sống (SMA) và hội chứng Fragile X. Sàng lọc đầy đủ cho trisomy của tất cả các nhiễm sắc thể cũng có sẵn. Đây là một lĩnh vực thay đổi nhanh chóng, và dự kiến nhiều tình trạng di truyền khác sẽ có thể được xét nghiệm bằng công nghệ này trong thời gian ngắn đến trung hạn.

Điều quan trọng cần lưu ý là NIPT không thay thế việc đánh giá cấu trúc được thực hiện với thành phần siêu âm của đánh giá độ mờ da gáy, và do đó nếu NIPT được chọn để sàng lọc lệch bội, một siêu âm cấu trúc sớm (không đo độ mờ da gáy) cũng nên được khuyến nghị. Điều này cho phép phát hiện các trường hợp đa thai và các dị tật cấu trúc lớn.

Lịch trình chăm sóc trước sinh định kỳ

Các lần khám tiếp theo

Mặc dù quy trình chăm sóc trước sinh sẽ thay đổi tùy theo hoàn cảnh và tình trạng bình thường hay bất thường của thai kỳ, một quy trình khám chung sẽ xoay quanh một phần yêu cầu của các thủ tục sàng lọc và tiền sử sản khoa và y khoa của người mẹ. Việc đo huyết áp được thực hiện ở tất cả các lần khám, và việc đo chiều cao tử cung/đáy tử cung nên được ghi lại, chấp nhận rằng quan sát này có khả năng hạn chế trong việc phát hiện thai chậm tăng trưởng trong tử cung. Các phép đo siêu âm hàng loạt sẽ có tỷ lệ phát hiện cao hơn nếu được thực hiện ở mỗi lần khám, nhưng điều này không thực tế hoặc cần thiết đối với những phụ nữ không được coi là có nguy cơ cao. Một chế độ đề xuất cho các lần khám trước sinh được liệt kê trong Bảng 7.1.

Nói chung, khi thai kỳ đã được xác định tuổi thai chính xác bằng siêu âm sớm để tuổi thai là chắc chắn, việc khởi phát chuyển dạ sau 41 tuần làm giảm tỷ lệ mắc các biến chứng của suy nhau thai, chẳng hạn như phân su nhuộm ối, thiếu oxy trong khi sinh và suy thai, và nguy cơ tử vong thai nhi và sơ sinh. Tỷ lệ thai to và chấn thương tầng sinh môn nặng cũng giảm. Phân tích tổng hợp cho thấy có sự giảm tỷ lệ mổ lấy thai khi khởi phát chuyển dạ sau 41 tuần; tuy nhiên, các ca sinh bằng dụng cụ và việc sử dụng thuốc giảm đau trong khi sinh lại tăng lên.

Bảng 7.1 Lịch khám chăm sóc trước sinh

HA, Huyết áp; NIPT, xét nghiệm trước sinh không xâm lấn. Phỏng theo Kean L (2001) Routine antenatal management. Curr Obstet Gynaecol 11:63-69.

Giáo dục trước sinh

Một phần quan trọng và không thể thiếu của chăm sóc trước sinh là giáo dục cho người mẹ và bạn đời của cô ấy về thai kỳ, sinh nở và chăm sóc trẻ sơ sinh. Quá trình này nên bắt đầu trước khi mang thai như một phần của giáo dục học đường và nên tiếp tục trong suốt thai kỳ và thời kỳ hậu sản. Có nhiều cách khác nhau để đạt được điều này, nhưng thông thường, các nhu cầu được đáp ứng bằng các lớp học trước sinh thường xuyên trong suốt quá trình mang thai. Tốt nhất là những nhân viên tham gia vào việc chăm sóc và sinh nở trước sinh chung là một phần của đội ngũ cung cấp dịch vụ chăm sóc trong khi sinh cho người phụ nữ để các quy trình chăm sóc và giáo dục được xem là một thực thể thống nhất (Bảng 7.2).

Bảng 7.2 Lời khuyên về lối sống chung trong thai kỳ

Phỏng theo Department of Health (2018) Clinical Practice Guidelines: Pregnancy Care. Canberra: Australian Government Department of Health, trang 84.

Lời khuyên về chế độ ăn uống

Không còn nghi ngờ gì về tầm quan trọng của chế độ ăn uống trong thai kỳ. Ở một thái cực, suy dinh dưỡng nặng được biết là dẫn đến thai chậm tăng trưởng trong tử cung, thiếu máu, sinh non và dị tật thai nhi. Mức độ suy dinh dưỡng nhẹ hơn cũng có thể liên quan đến tỷ lệ dị tật thai nhi tăng lên, đặc biệt là dị tật ống thần kinh, và do đó điều quan trọng là phải cung cấp hướng dẫn về chế độ ăn uống và đảm bảo rằng một chế độ ăn uống có chất lượng và số lượng phù hợp được duy trì trong suốt thai kỳ và thời kỳ hậu sản. Tuy nhiên, ở các nước phát triển, những lo ngại về thừa dinh dưỡng và béo phì ở mẹ thường gặp hơn nhiều. Đáng chú ý, mặc dù tiêu thụ quá nhiều calo, không có gì lạ khi thiếu hụt vitamin và khoáng chất cũng gặp phải ở nhóm dân số này, phần lớn là do lựa chọn thực phẩm.

Rõ ràng, sẽ có sự thay đổi đáng kể về bản chất của chế độ ăn uống tùy thuộc vào các yếu tố văn hóa và kích thước thể chất thực tế, nhưng các nguyên tắc chung có thể được cung cấp như lời khuyên để đáp ứng nhu cầu của người mẹ và của thai nhi đang phát triển.

Lời khuyên nên được đưa ra sớm trong thai kỳ về nguy cơ Listeria và lời khuyên nên tránh các thực phẩm có nguy cơ cao như phô mai mềm, thịt nguội, salad bar và kem tươi.

Năng lượng nạp vào

Tổng năng lượng nạp vào từ 2000-2500 kcal/ngày là cần thiết trong hai tam cá nguyệt cuối của thai kỳ do nhu cầu của cả quá trình chuyển hóa của mẹ và thai nhi. Yêu cầu này có thể tăng lên 3000 kcal trong thời kỳ hậu sản ở phụ nữ cho con bú.

Protein

Protein hạng nhất đắt đỏ ở hầu hết các quốc gia, với một số ngoại lệ đáng chú ý như Argentina và Úc, và do đó có khả năng bị thiếu hụt ở các quốc gia kém phát triển hơn. Nó cũng có khả năng bị thiếu hụt trong chế độ ăn của những người chọn tránh thịt và các sản phẩm từ thịt. Protein động vật có được từ thịt, gia cầm, cá, trứng và phô mai. Protein thực vật có trong các loại hạt, đậu lăng, đậu và đỗ. Mức trung bình 60-80g mỗi ngày là mong muốn. Những phụ nữ chỉ lấy protein từ các nguồn thực vật có khả năng cần bổ sung vitamin $B12$. Thiếu máu do thiếu sắt cũng được tìm thấy phổ biến hơn ở nhóm này.

Chất béo

Chất béo cung cấp một thành phần quan trọng của một chế độ ăn uống cân bằng. Các axit béo thiết yếu có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của tế bào và trong việc ngăn ngừa sự phát triển của tăng huyết áp trong thai kỳ. Chất béo cũng là một nguồn năng lượng quan trọng và là nguồn cung cấp các vitamin tan trong chất béo, bao gồm vitamin A, D và K.

Chất béo động vật được tìm thấy trong thịt, trứng và các sản phẩm từ sữa và chứa một tỷ lệ cao chất béo bão hòa. Mặt khác, chất béo thực vật rất quan trọng vì chúng chứa các chất béo không bão hòa như axit linoleic và linolenic.

Carbohydrate

Carbohydrate là nguồn năng lượng chính cho cả mẹ và thai nhi và do đó là một thành phần thiết yếu trong chế độ ăn uống trong thai kỳ. Tuy nhiên, tiêu thụ quá nhiều carbohydrate có thể dẫn đến tăng cân quá mức và tích tụ chất béo, vì vậy một chế độ ăn uống cân bằng carbohydrate là điều cần thiết. Đặc biệt, cần nhớ rằng có một mối tương quan chặt chẽ giữa mức đường huyết của mẹ và thai nhi và glucose là nguồn năng lượng chính cho thai nhi.

Khoáng chất và vitamin

Ngoài axit folic và i-ốt, việc bổ sung thường quy sắt và các vitamin khác không nên cần thiết trong thai kỳ. Tuy nhiên, khi có bằng chứng về sự thiếu hụt trong chế độ ăn uống hoặc trong các trường hợp đa thai, nên bổ sung sắt và vitamin từ tam cá nguyệt đầu tiên trở đi.

Khi xảy ra thiếu hụt, điều này thường là do lựa chọn chế độ ăn uống hơn là do áp lực kinh tế. Tình trạng này có thể được khắc phục bằng cách bổ sung axit folic và các loại vitamin tổng hợp cho bà bầu. Ở một số môi trường đô thị, thiếu folate có xu hướng là một phần của mô hình suy dinh dưỡng và cần được dự đoán sớm trong thai kỳ để có thể bổ sung sắt và axit folic.

Tất cả phụ nữ nên được tư vấn tại lần khám đầu tiên về việc tăng cân phù hợp trong thai kỳ. Mục tiêu tăng cân phụ thuộc vào cân nặng trước khi mang thai và tính đến cân nặng của thai nhi, nước ối, nhau thai, tử cung, thể tích máu và dự trữ chất béo để cho con bú. Các khuyến nghị về tăng cân lý tưởng được tìm thấy trong Bảng 7.3.

Bảng 7.3 Mục tiêu tăng cân trong thai kỳ của Viện Y học Hoa Kỳ (IOM) năm 2009

BMI trước khi mang thai	Mức tăng cân được khuyến nghị
(kg/m2)	(kg)
<18.5	12.5-18.0
18.5-24.9	11.5-16
25.0-29.9	7.0-11.5
$ge30.0$	5.0-9.0

Tập thể dục trong thai kỳ

Phụ nữ mang thai nên được khuyến khích thực hiện các hoạt động hợp lý trong thai kỳ. Điều này sẽ bị hạn chế khi tuổi thai tăng lên do những hạn chế về thể chất do sự thay đổi kích thước bụng và do những hạn chế về thăng bằng đối với người mẹ, nhưng trong giai đoạn đầu của thai kỳ không cần phải hạn chế các hoạt động thể thao ngoài những giới hạn thông thường là tránh gắng sức quá mức và mệt mỏi. Có thể có những ngoại lệ cho tình huống này ở những phụ nữ có tiền sử sảy thai trước đó. Bơi lội là một hình thức tập thể dục hữu ích, đặc biệt là vào cuối thai kỳ, khi nước có xu hướng nâng đỡ bụng bầu to của mẹ.

Sử dụng và lạm dụng chất gây nghiện trong thai kỳ

Hút thuốc

Hút thuốc có tác động xấu đến sự tăng trưởng và phát triển của thai nhi và do đó bị chống chỉ định trong thai kỳ. Các cơ chế cho những tác động này như sau (Hình 7.2):

• Tác động của carbon monoxide đối với thai nhi. Carbon monoxide có ái lực với hemoglobin cao hơn oxy 200 lần. Không khí trong lành chứa tới 0,5 ppm carbon monoxide, nhưng trong khói thuốc lá có thể phát hiện các giá trị cao tới 60.000 ppm. Carbon monoxide làm dịch chuyển đường cong phân ly oxy sang trái ở cả hemoglobin của thai nhi và của mẹ. Độ bão hòa carbon monoxide của mẹ có thể tăng lên 8% ở mẹ và 7% ở thai nhi, do đó có sự can thiệp cụ thể vào việc vận chuyển oxy.
• Tác động của nicotine lên mạch máu tử cung-nhau thai như một chất co mạch. Các nghiên cứu trên động vật về tác động của việc truyền nicotine lên cung lượng tim đã cho thấy rằng việc truyền liều cao gây ra sự sụt giảm cung lượng tim và lưu lượng máu tử cung-nhau thai. Tuy nhiên, ở các mức cao gấp năm lần so với mức thấy ở người hút thuốc, không có tác động nào có thể đo lường được, và do đó không có khả năng nicotine gây ra bất kỳ tác động bất lợi nào bằng cách giảm lưu lượng máu tử cung-nhau thai.
• Tác động của hút thuốc lên cấu trúc nhau thai. Một số thay đổi được thấy trong hình thái học của nhau thai. Màng đáy nguyên bào nuôi cho thấy sự dày lên không đều, và một số mao mạch của thai nhi cho thấy đường kính bị giảm. Những thay đổi này không nhất quán hoặc rõ rệt và không liên quan đến bất kỳ sự giảm kích thước rõ rệt nào của nhau thai. Những thay đổi về hình thái học chưa được chứng minh ở những phụ nữ bị hút thuốc thụ động.

Hình 7.2 Tác động của việc hút thuốc đối với đơn vị thai-nhau thai.

• Tác động lên tỷ lệ tử vong chu sinh. Hút thuốc trong thai kỳ làm giảm cân nặng lúc sinh của trẻ và giảm chiều dài từ đầu đến gót chân. Tỷ lệ tử vong chu sinh tăng lên như một tác động trực tiếp của việc hút thuốc, và nguy cơ này đã được định lượng là 20% đối với những phụ nữ hút tới 20 điếu thuốc mỗi ngày và 35% đối với những người hút hơn một bao mỗi ngày.

Phụ nữ nên được khuyên ngừng hút thuốc trong thai kỳ. Việc sử dụng liệu pháp thay thế nicotine (miếng dán) như một lựa chọn giảm thiểu tác hại cho những phụ nữ hút thuốc và cảm thấy không thể bỏ thuốc có thể được xem xét.

Nghịch lý thay, có một lượng lớn bằng chứng cho thấy những phụ nữ hút thuốc trong thai kỳ có khả năng bị tiền sản giật giảm đáng kể. Tuy nhiên, nếu họ bị tiền sản giật, nguy cơ tử vong chu sinh sẽ tăng lên đáng kể.

Uống rượu

Hội chứng rượu bào thai (FAS) được cho là do tiêu thụ tám ly rượu tiêu chuẩn trở lên mỗi ngày. Các đặc điểm ở trẻ sơ sinh bao gồm chậm tăng trưởng, các dị tật cấu trúc khác nhau và đặc biệt là dị tật mặt, nhiều dị tật khớp và dị tật tim. Phụ nữ uống rượu ở mức độ này thường bị thiếu hụt vitamin và khoáng chất đồng thời do chế độ ăn uống không đầy đủ. Ngày càng có nhiều nhận thức về rối loạn phổ rượu bào thai (FASD), một loạt các tác động về phát triển thần kinh và hành vi có thể do tiêu thụ rượu trong thai kỳ theo cách phụ thuộc vào liều lượng. Tất cả phụ nữ đang cân nhắc mang thai và trong khi mang thai nên được hỏi về việc tiêu thụ rượu và được giáo dục về khả năng gây ra các tác động bất lợi cho thai nhi. Nghiên cứu không rõ mức độ tiêu thụ rượu nào là an toàn trong thai kỳ, vì vậy khuyến nghị kiêng hoàn toàn là lựa chọn an toàn nhất.

Sử dụng ma túy bất hợp pháp

Các hình thức lạm dụng chất gây nghiện bất hợp pháp phổ biến xảy ra trong thai kỳ là từ amphetamine, opioid, cocaine và cần sa. Tất cả các loại ma túy này đều có tác động bất lợi cho cả mẹ và thai nhi, bao gồm cả các tác động bất lợi liên quan đến lối sống và suy dinh dưỡng.

Sử dụng amphetamine, đặc biệt là methamphetamine tinh thể (ma túy đá), đã trở thành loại ma túy bị lạm dụng nhiều nhất trong thai kỳ, song song với việc sử dụng ngày càng tăng trong xã hội rộng lớn hơn. Sử dụng trong thai kỳ có liên quan đến nguy cơ sảy thai, sinh non, chậm tăng trưởng, nhau bong non, thai chết trong tử cung và các dị tật phát triển. Nên chuyển đến một dịch vụ cai nghiện để được tư vấn về việc cai nghiện.

Nghiện opioid có liên quan đến tỷ lệ thai chậm tăng trưởng trong tử cung, tử vong chu sinh và chuyển dạ sinh non tăng lên. Ngoài heroin, việc lạm dụng các opioid theo toa như oxycodone và hydromorphone đang gây ra mối lo ngại ngày càng tăng. Hơn nữa, nhiều trẻ sơ sinh tiếp xúc với opioid trong tử cung sẽ bị các biểu hiện cai nghiện sơ sinh. Người mẹ nên được chuyển đến một dịch vụ cai nghiện để cai heroin và thay thế bằng methadone hoặc buprenorphine.

Sử dụng cocaine có thể gây ra rối loạn nhịp tim và tổn thương hệ thần kinh trung ương ở mẹ cũng như nhau bong non, thai chậm tăng trưởng trong tử cung và chuyển dạ sinh non. Việc quản lý nghiện cocaine hướng đến việc cai thuốc.

Cần sa không có tác dụng phụ rõ ràng đối với thai kỳ, mặc dù thành phần hoạt chất 9-tetrahydrocannabinol đã được chứng minh là có tác dụng gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật. Việc tiêu thụ thường đi kèm với việc sử dụng thuốc lá đáng kể, có những tác động bất lợi lớn như đã nêu ở trên.

Giao hợp trong thai kỳ

Không có chống chỉ định nào đối với việc giao hợp trong các thai kỳ bình thường ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ ngoài những khó khăn về thể chất do sự thay đổi kích thước bụng. Tuy nhiên, nên tránh giao hợp khi có bằng chứng về dọa sảy thai hoặc tiền sử sảy thai tái phát. Do nguy cơ gây nhiễm trùng, cũng nên tránh giao hợp khi có bằng chứng vỡ ối non và khi có tiền sử xuất huyết trước sinh. Phụ nữ có nhau tiền đạo đã biết cũng được khuyên nên tránh giao hợp.

Chăm sóc vú

Nên khuyến khích cho con bú ở tất cả phụ nữ trừ khi có những chống chỉ định cụ thể có thể gây hậu quả bất lợi cho thai nhi hoặc mẹ. Tổn thương hoặc phẫu thuật vú trước đó hoặc núm vú tụt vào trong có thể gây khó khăn cho việc cho con bú. Cũng có một số ít loại thuốc được cô đặc trong sữa mẹ và có thể gây nguy hiểm cho trẻ sơ sinh, trong trường hợp đó việc cho con bú bị chống chỉ định. Trong một số bệnh nhiễm trùng của mẹ, chẳng hạn như HIV, việc cho con bú bị chống chỉ định. Tuy nhiên, những trường hợp này không phổ biến và, trong hầu hết các tình trạng, người mẹ nên được tư vấn về những lợi ích cho cả con mình và bản thân của việc cho con bú.

Trong giai đoạn trước sinh, nên khuyến khích vệ sinh cá nhân tốt, bao gồm cả chăm sóc vú. Sữa non có thể rỉ ra từ núm vú, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba, đặc biệt ở phụ nữ sinh nhiều lần. Vú nên được nâng đỡ bằng áo ngực dành cho bà bầu phù hợp. Nên đề nghị chuyển tuyến đến một chuyên gia tư vấn sữa mẹ trước sinh cho những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ có khả năng gặp khó khăn khi cho con bú, chẳng hạn như đã từng gặp khó khăn trước đó hoặc đã phẫu thuật vú.

Nhận thức về xã hội và văn hóa

Mang thai và sinh nở là một phần trong sự phức tạp của cuộc sống đối với những phụ nữ đến khám trước sinh. Thảo luận hỗ trợ và sâu rộng sẽ cho phép các chuyên gia y tế phát triển sự hiểu biết về người phụ nữ và các khía cạnh khác trong cuộc sống của cô ấy, bao gồm các yếu tố xã hội và văn hóa, có thể có tác động sâu sắc đến kết cục thai kỳ của cô ấy. Các niềm tin và kỳ vọng văn hóa khác nhau, tình trạng kinh tế xã hội và các hỗ trợ, các ưu tiên cạnh tranh trong cuộc sống và trình độ học vấn đều có thể tác động mạnh mẽ đến kết cục thai kỳ. Việc thừa nhận và tôn trọng sự đa dạng văn hóa sẽ hỗ trợ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc trước sinh và chu sinh phù hợp và kịp thời cho tất cả phụ nữ.

Kê đơn an toàn trong thai kỳ

Việc sử dụng các loại thuốc theo toa và không kê toa, cũng như các loại thuốc bổ sung và thay thế, là phổ biến. Một số phụ nữ sẽ cần điều trị liên tục các tình trạng bệnh lý có từ trước, ví dụ như động kinh hoặc hen suyễn. Một số tình trạng có thể phát triển mới trong thai kỳ cần điều trị, ví dụ như đái tháo đường thai kỳ và thuyên tắc huyết khối. Thuốc giảm đau đơn giản, thuốc hạ sốt, thuốc kháng histamine và thuốc chống nôn đều được tiêu thụ phổ biến. Một cuộc thảo luận về những rủi ro và lợi ích của từng loại thuốc nằm ngoài phạm vi của văn bản này. Thông tin sâu rộng có sẵn trong hầu hết các dược thư về sự an toàn của các loại thuốc trong thai kỳ và cho con bú. Các nguồn tài liệu trực tuyến uy tín như www.motherisk.org có sẵn suốt ngày đêm và thường hữu ích. Cách an toàn nhất trước khi kê đơn trong thai kỳ là luôn luôn kiểm tra. Nhiều loại thuốc đã được chứng minh là không có kết quả bất lợi khi được sử dụng trong thai kỳ hoặc cho con bú.

TÓM TẮT Ý CHÍNH

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt