Tổng quan lâm sàng: Huyết khối tĩnh mạch sâu

TỔNG QUAN LÂM SÀNG: HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU

Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 13 tháng 3 năm 2025. Bản quyền Elsevier BV. Bảo lưu mọi quyền.

Dịch, vẽ hình và chú giải thuật ngữ: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Tóm tắt chẩn đoán và điều trị

Thuật toán chẩn đoán và điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng

Hành động khẩn cấp

Cần điều trị ngay lập tức cho bệnh nhân có nguy cơ cao bị thuyên tắc phổi

• Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần
• Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa có xu hướng lan rộng đến hoặc hướng tới tĩnh mạch đoạn gần
• Huyết khối dài hơn 5 cm hoặc có đường kính lớn hơn 7 mm
• Kèm bệnh ác tính
• Tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi
• Bất động kéo dài
• Kết quả xét nghiệm D-dimer lớn hơn 500 mcg/L
• Huyết khối tĩnh mạch sâu không có yếu tố khởi phát

Điều trị ngay lập tức xuất huyết do thuốc chống đông

• Điều trị phụ thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của chảy máu
• Ngừng hoàn toàn liệu pháp chống đông trong trường hợp khẩn cấp (ví dụ: xuất huyết nội sọ hoặc xuất huyết sau phúc mạc)
• Sử dụng thuốc giải đối với các trường hợp chảy máu nặng đe dọa tính mạng
  • Đối với dabigatran: idarucizumab
  • Đối với apixaban và rivaroxaban: andexanet alfa
  • Đối với edoxaban: andexanet alfa (ngoài chỉ định) hoặc phức hợp prothrombin cô đặc
  • Đối với warfarin: vitamin K và phức hợp prothrombin cô đặc
  • Đối với heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp: protamine sulfate

Phù tím đau (Phlegmasia cerulea dolens)

• Huyết khối tĩnh mạch cấp tính nặng đặc trưng bởi sưng chi, đau cấp tính do thiếu máu cục bộ và đổi màu
• Có thể dẫn đến hoại tử tĩnh mạch hoặc cô lập dịch nặng, dẫn đến suy tuần hoàn gây tử vong nếu không được điều trị trong giai đoạn sớm

Điểm chính

• Huyết khối tĩnh mạch sâu là sự hình thành cục máu đông tĩnh trong tĩnh mạch sâu, chủ yếu ở cẳng chân dưới
• Tổn thương nội mô, ứ đọng dòng máu và tăng đông máu là những yếu tố chính góp phần vào sự phát triển của huyết khối tĩnh mạch
• Các triệu chứng và dấu hiệu phổ biến của huyết khối tĩnh mạch sâu là sưng chân một bên, đỏ da, hoặc đau ở bắp chân hoặc đùi
• Đánh giá và chẩn đoán được thực hiện bằng cách phân tầng nguy cơ sử dụng thang điểm Wells, xét nghiệm D-dimer và siêu âm nén
• Điều trị chống đông toàn thân để kiểm soát triệu chứng, ngăn ngừa tiến triển và giảm nguy cơ hội chứng hậu huyết khối và thuyên tắc phổi là phương pháp điều trị chính cho hầu hết các trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu
• Lựa chọn thuốc, thời gian điều trị và đánh giá lợi ích và rủi ro là những cân nhắc chính trong liệu pháp chống đông
• Thuốc chống đông đường uống trực tiếp là lựa chọn hàng đầu cho điều trị ban đầu, duy trì và kéo dài của huyết khối tĩnh mạch ở hầu hết bệnh nhân; chúng ít nhất cũng hiệu quả, an toàn và thuận tiện hơn warfarin
• Các phác đồ chống đông thay thế có thể bao gồm heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc thuốc chống đông đường tiêm ban đầu kết hợp với warfarin
• 3 tháng chống đông thường được chỉ định cho hầu hết các trường hợp thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp tính đoạn gần; quyết định có nên kéo dài chống đông vô thời hạn hay không được đưa ra dựa trên khả năng tái phát và nguy cơ chảy máu
• Một số ít bệnh nhân cần tái thông máu bằng tiêu sợi huyết hoặc phẫu thuật; những trường hợp này bao gồm bệnh nhân không ổn định về huyết động học bị thuyên tắc phổi cấp tính và một số ít bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần đe dọa chi
• Ở một số bệnh nhân đã chọn lọc bị huyết khối tĩnh mạch sâu không đe dọa chi, can thiệp qua ống thông có thể được xem xét như một phương pháp bổ trợ cho chống đông toàn thân hoặc như một phương pháp điều trị thứ hai nếu các triệu chứng đáng kể vẫn tồn tại sau một thời gian chống đông ban đầu
• Huyết khối tĩnh mạch sâu liên quan đến tăng nguy cơ thuyên tắc phổi khi ở mức tĩnh mạch khoeo và phía trên; dữ liệu cho thấy rằng khi không sử dụng thuốc chống đông, khoảng 50% bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần không được điều trị sẽ phát triển thuyên tắc phổi có triệu chứng trong vòng 3 tháng; nhiều bệnh nhân hơn có thể có bệnh không có triệu chứng
• Khoảng 6% bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu và 10% đến 15% bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nói chung tử vong trong vòng 1 tháng sau chẩn đoán
• Nhìn chung, khoảng một phần ba trường hợp tái phát trong vòng 10 năm
• Chống đông dự phòng hoặc liệu pháp nén được chỉ định để phòng ngừa nguyên phát thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân có nguy cơ cao đã được lựa chọn

Những điểm cần lưu ý

• Bắt đầu warfarin đơn độc có thể gây ra một biến cố thuyên tắc trong 24 đến 48 giờ đầu tiên
• Warfarin là một chất gây quái thai tiềm tàng; chỉ sử dụng trong tình huống nguy cơ cao nhất khi không có lựa chọn thay thế nào khác
• Chậm trễ điều trị ở bệnh nhân bị phù tím đau có thể dẫn đến mất chi
• Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát trong khi đang dùng liều điều trị chống đông máu là bất thường và nên thúc đẩy các đánh giá sau: (1) đánh giá lại xem có thực sự là thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát hay không; (2) đánh giá tuân thủ liệu pháp chống đông; và (3) xem xét khả năng bệnh ác tính tiềm ẩn

Thuật ngữ

Làm rõ lâm sàng

Huyết khối tĩnh mạch sâu là sự hình thành cục máu đông tĩnh trong tĩnh mạch sâu, thường ở cẳng chân dưới

Phân loại

Theo vị trí

• Chi dưới (phổ biến nhất)
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu ở bắp chân liên quan đến hệ thống tĩnh mạch dưới khoeo (tĩnh mạch chày, tĩnh mạch mác, tĩnh mạch dưới bắp, tĩnh mạch cơ bụng chân)
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần liên quan đến tĩnh mạch chân gần lên đến dây chằng bẹn
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu chậu-đùi liên quan đến huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần mở rộng lên trên dây chằng bẹn
• Chi trên

Theo nguyên nhân (phân loại này có ý nghĩa đối với nguy cơ tái phát và thời gian điều trị)

• Do yếu tố nguy cơ thoáng qua (ví dụ: ngồi kéo dài trong chuyến bay, nhập viện gần đây để phẫu thuật)
• Do yếu tố nguy cơ dai dẳng
  • Thường do ung thư tiến triển
  • Cũng có thể là tình trạng không ác tính liên quan đến tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát (tức là bệnh tự miễn)
• Không có yếu tố khởi phát (không có yếu tố nguy cơ môi trường)

Hình 1. Bắp chân trái đau, ấm, sưng ở một bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới. Nguồn: Winterborn RJ et al: Deep venous thrombosis. Surgery. 27(8):226-30, 2009

Hình 2. Phù tím đau (Phlegmasia cerulea dolens) chi dưới của một bệnh nhân khi vào viện. Nguồn: Onuoha CU: Phlegmasia cerulea dolens: a rare clinical presentation. Am J Med. 28(9):e27-8, 2015.

CHẨN ĐOÁN

Biểu hiện lâm sàng

Tiền sử

• Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới
  • Có thể bao gồm tiền sử yếu tố nguy cơ như bất động kéo dài (ví dụ: đi lại kéo dài, bệnh tật, gãy xương, phẫu thuật)
  • Triệu chứng
    • Đau bắp chân hoặc đùi một bên, được mô tả như cảm giác chuột rút hoặc kéo đau
    • Sưng hoặc đỏ khu trú ở chân
• Huyết khối tĩnh mạch sâu chi trên
  • Có thể bao gồm tiền sử yếu tố nguy cơ như đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
    • Khó khăn khi hút máu từ catheter tĩnh mạch trung tâm là dấu hiệu gợi ý
  • Triệu chứng
    • Khó chịu ở vai hoặc cổ
    • Dị cảm ở cánh tay bị ảnh hưởng
    • Sưng bàn tay hoặc cánh tay
• Nhập viện gần đây hoặc phẫu thuật
  • Có thể bao gồm tiền sử nhiễm trùng hoặc nhiễm khuẩn huyết
• Hiếm khi, một số trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu không có triệu chứng và được phát hiện ngẫu nhiên

Khám thực thể

• Khám thực thể không phải là yếu tố dự đoán độc lập tốt cho thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
• Phát hiện ở chi dưới
  • Sưng ở chân bị ảnh hưởng, trên hoặc dưới đầu gối; có thể thấy phù lõm
  • Chu vi bắp chân (đo 10 cm dưới lồi củ xương chày) lớn hơn 3 cm ở bên bị ảnh hưởng so với bên không bị ảnh hưởng gợi ý huyết khối tĩnh mạch sâu
  • Đau bắp chân
    • Có thể xảy ra khi nghỉ ngơi
    • Gấp mu chân gây đau dữ dội hơn (dấu hiệu Homans dương tính)
    • Được coi là phát hiện kinh điển nhưng không phải là chỉ báo đáng tin cậy do độ chính xác chẩn đoán kém
    • Kết hợp nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng dấu hiệu Homans dương tính có giá trị dự đoán kém (khoảng 53%) cho chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu
  • Đau khi ấn dọc theo tĩnh mạch sâu
  • Ban đỏ
  • Dây chắc có thể sờ thấy
  • Lớn hơn bắp chân đối diện 3 cm trở lên
  • Tĩnh mạch nông bàng hệ, không phải tĩnh mạch giãn
    • Tĩnh mạch nông bàng hệ được tìm thấy ở các định hướng khác nhau giữa cân nông và da; chúng có thể giãn ra và nhìn thấy được khi tắc tĩnh mạch xảy ra ở tĩnh mạch lưu lượng cao hơn
• Phát hiện ở chi trên
  • Phù cánh tay
  • Phù bàn tay (ví dụ: sau khi lọc máu)
• Phát hiện không phổ biến
  • Phù trắng đau (Phlegmasia alba dolens)
    • Thiếu máu cục bộ xảy ra trong giai đoạn đầu của tắc nghẽn dòng động mạch, do huyết khối tĩnh mạch; phát hiện tương ứng là chân phù trắng không có tím tái
  • Phù tím đau (Phlegmasia cerulea dolens)
    • Tình trạng hiếm gặp, tiến triển hơn của thiếu máu cục bộ chi do huyết khối tĩnh mạch lan tỏa, đau đớn được đặc trưng bởi 3 dấu hiệu chính
      • Phù nề
      • Đổi màu tím xẫm
      • Xuất huyết tím tím
    • Tắc nghẽn nghiêm trọng dòng ra tĩnh mạch với mất mạch đập xa và thiếu máu cục bộ động mạch

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân

• 3 yếu tố góp phần vào sự phát triển của huyết khối tĩnh mạch và thường được gọi là tam chứng Virchow: tổn thương nội mô, ứ trệ, và tăng đông máu
  • Tổn thương nội mô đề cập đến tổn thương nội mô tĩnh mạch, có thể xảy ra do phẫu thuật, chấn thương, hoặc viêm
  • Ứ trệ dòng máu, thường ở vị trí van, thường do bất động
  • Tình trạng tăng đông máu có thể được quy cho các yếu tố như:
    • Khuynh hướng di truyền
    • Ảnh hưởng của hormone (ví dụ: mang thai, thuốc tránh thai đường uống)
    • Bệnh ác tính

Yếu tố nguy cơ và/hoặc mối liên quan

• Tuổi
  • Tỷ lệ không đáng kể ở trẻ em dưới 15 tuổi
  • Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu tăng đáng kể với tuổi ở người lớn trên 40 tuổi
• Di truyền
  • Tiền sử gia đình về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
  • Nguy cơ tăng đáng kể ở bệnh nhân có 2 hoặc nhiều người thân cấp một bị ảnh hưởng dưới 50 tuổi
  • Tăng đông máu di truyền làm tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
    • Xét nghiệm để xác định các tình trạng di truyền dẫn đến thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không được chỉ định thường quy; hầu hết bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không nên được xét nghiệm tình trạng tăng đông máu
    • Các yếu tố nguy cơ mắc phải thoáng qua đối với thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nói chung đã được chứng minh là mang nhiều trọng số tiên lượng hơn các bất thường tăng đông máu di truyền
  • Tăng đông máu di truyền bao gồm:
    • Kháng protein C hoạt hóa (OMIM 188055)
      • Rối loạn di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường; hầu hết các trường hợp được gây ra bởi các biến thể trong gen yếu tố đông máu V (F5)
      • Biến thể yếu tố V Leiden R506Q là biến đổi bệnh lý phổ biến nhất
      • Biểu hiện lâm sàng ở tuổi trưởng thành, biểu hiện là huyết khối được kích hoạt bởi mang thai, thuốc tránh thai đường uống, chấn thương hoặc phẫu thuật
    • Biến thể gen prothrombin (OMIM *176930)
      • Đặc điểm di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường do đột biến trong gen F2, mã hóa yếu tố đông máu 2 (hoặc prothrombin)
      • Biểu hiện là huyết khối tái phát với khởi phát từ thời thơ ấu
      • Biến thể Prothrombin G20210A được tìm thấy ở 2% đến 4% tất cả bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
    • Tăng homocysteine máu
      • Nồng độ homocysteine tăng cao trong máu; xảy ra như một đặc điểm của một số rối loạn chuyển hóa di truyền
      • Liên quan đến tăng nguy cơ xơ vữa động mạch, cũng như huyết khối động mạch và tĩnh mạch tái phát, thường ở thập kỷ thứ ba hoặc thứ tư của cuộc đời
      • Di truyền nhưng cũng có thể do các yếu tố mắc phải (ví dụ: thiếu dinh dưỡng pyridoxine, cobalamin hoặc folate)
    • Hội chứng kháng phospholipid (OMIM 107320)
      • Rối loạn di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường đặc trưng bởi huyết khối tĩnh mạch và động mạch, mất thai tự phát tái phát và giảm tiểu cầu
      • Có thể xảy ra như một hội chứng di truyền nguyên phát nhưng thường được mắc phải và thứ phát do ung thư hoặc hội chứng tự miễn
    • Thiếu protein C (OMIM 612304)
      • Rối loạn di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường do các biến thể trong gen PROC mã hóa protein C
      • Biểu hiện là huyết khối tĩnh mạch tái phát, thường ở tuổi trưởng thành
      • Được tìm thấy ở 2% đến 5% tất cả bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
    • Thiếu protein S (OMIM 612336)
      • Rối loạn di truyền trội hoặc lặn trên nhiễm sắc thể thường do các biến thể trong gen PROS1, mã hóa protein S
      • Dạng lặn trên nhiễm sắc thể thường nghiêm trọng hơn, với biểu hiện huyết khối tái phát và xuất huyết thứ phát phát triển ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ em
      • Dạng trội trên nhiễm sắc thể thường ít nghiêm trọng hơn và được tìm thấy ở 2% đến 5% tất cả bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
    • Thiếu antithrombin III (OMIM 613118)
      • Rối loạn di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường do các biến thể trong gen SERPINC1, mã hóa antithrombin III
      • Biểu hiện là xu hướng huyết khối suốt đời
      • Được tìm thấy ở khoảng 1,5% bệnh nhân bị huyết khối tái phát hoặc có khởi phát huyết khối trước 40 tuổi
• Dân tộc/chủng tộc
  • Nguy cơ cao hơn ở người da đen so với người da trắng
    • Trong 1 nghiên cứu, tỷ lệ mắc chuẩn hóa ở người da đen là 138/100.000 người lớn mỗi năm
    • Tỷ lệ mắc chuẩn hóa ở người da trắng là 115/100.000 người lớn mỗi năm
  • Nguy cơ thấp hơn ở người gốc Tây Ban Nha và người châu Á so với người da trắng
    • Tỷ lệ mắc chuẩn hóa ở người gốc Tây Ban Nha là 91,8/100.000 người lớn mỗi năm
    • Tỷ lệ mắc chuẩn hóa ở người châu Á là 78/100.000 người lớn mỗi năm
• Các yếu tố nguy cơ/mối liên quan khác
  • Tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu
  • Nhập viện để phẫu thuật hoặc bệnh cấp tính
  • Bệnh lý
    • Ung thư tiến triển
      • Nguy cơ rất cao: dạ dày và tụy
      • Nguy cơ cao: phổi, u lympho, phụ khoa, bàng quang và tinh hoàn
    • Béo phì
    • Bệnh viêm ruột
    • Nhiễm trùng (bất kỳ loại nào)
      • Nhiễm COVID-19 đã được liên kết với tần suất huyết khối tương đối cao, điều này dường như là yếu tố nội tại của quá trình bệnh
    • Rối loạn tự miễn
    • Hội chứng thận hư
    • Bệnh thận mạn tính với tốc độ lọc cầu thận giảm nghiêm trọng
    • Viêm khớp dạng thấp
    • Bệnh hồng cầu hình liềm
    • Bệnh u hạt Wegener
    • Lupus ban đỏ hệ thống
    • Đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm
    • Hội chứng Cushing
    • Bệnh lý thần kinh với liệt chân
  • Chấn thương hoặc gãy xương gần đây
  • Mang thai hoặc sau sinh
  • Đi lại đường dài
    • Liên quan đến đi máy bay và các phương tiện giao thông khác
    • Nguy cơ tăng theo thời gian đi lại bắt đầu từ 4 giờ
  • Sống trong viện dưỡng lão
  • Sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm (liên quan đến huyết khối tĩnh mạch sâu chi trên)
  • Hội chứng lối ra ngực
  • Thuốc
    • Estrogen cho liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh (thay đổi theo loại)
    • Thuốc tránh thai đường uống (nguy cơ phụ thuộc vào cả progestogen được sử dụng và liều lượng ethinyl estradiol)
    • Liệu pháp chống ung thư
      • Hóa trị, chất ức chế protein kinase, liệu pháp chống tạo mạch, chất ức chế điểm kiểm soát
    • Raloxifene, tamoxifen

Quy trình chẩn đoán

Công cụ chẩn đoán chính

• Chẩn đoán chính xác đòi hỏi phải tích hợp các đặc điểm lâm sàng, xác suất trước xét nghiệm, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu hình ảnh
• Chẩn đoán lâm sàng chỉ sử dụng tiền sử và khám thực thể là không đáng tin cậy
• Bước đầu tiên của thuật toán chẩn đoán cho bệnh nhân ngoại trú là ước tính xác suất trước xét nghiệm lâm sàng của huyết khối tĩnh mạch sâu
  • Sử dụng quy tắc dự đoán Wells, là một hệ thống tính điểm kết hợp các dấu hiệu, triệu chứng và yếu tố nguy cơ
  • Tiêu chí tính điểm Wells
    • Đánh giá chân có triệu chứng nhiều hơn nếu cả hai chân đều bị ảnh hưởng
    • Cộng 1 điểm cho mỗi yếu tố sau:
      • Ung thư tiến triển
      • Liệt, liệt một phần hoặc bó bột ở chân
      • Nằm liệt giường hơn 3 ngày hoặc hoàn thành phẫu thuật lớn trong vòng 1 tháng
      • Đau khi ấn khu trú dọc theo hệ thống tĩnh mạch sâu
      • Toàn bộ chân sưng
      • Bắp chân sưng lớn hơn 3 cm trở lên so với chân không có triệu chứng (đo 10 cm dưới lồi củ xương chày)
      • Phù lõm (nhiều hơn ở chân có triệu chứng)
      • Tĩnh mạch nông bàng hệ (không phải tĩnh mạch giãn)
      • Tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu
    • Trừ 2 điểm nếu có chẩn đoán thay thế ít nhất cũng có khả năng như huyết khối tĩnh mạch sâu

Cách tiếp cận thuật toán 3 bước để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu. – Khi bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng của huyết khối tĩnh mạch sâu, bác sĩ lâm sàng tiến hành phân tầng nguy cơ sử dụng tiêu chí Wells. Trong cách tiếp cận phân tầng nguy cơ hai phân, bệnh nhân trong nhóm nguy cơ thấp sẽ được xét nghiệm D-dimer, và nếu âm tính, chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu có thể được loại trừ một cách hợp lý. Nếu mức D-dimer tăng cao, hoặc nếu xác suất trước xét nghiệm của huyết khối tĩnh mạch sâu là trung bình hoặc cao dựa trên điểm số Wells, siêu âm Doppler chi dưới nên được thực hiện.

• Điểm số kết quả phân loại xác suất lâm sàng là thấp (“không có khả năng”) hoặc trung bình/cao (“có khả năng”)
  • 1 điểm hoặc thấp hơn: nguy cơ thấp
  • 2 điểm trở lên: nguy cơ trung bình/cao
• Bước thứ hai của thuật toán chẩn đoán là thực hiện xét nghiệm D-dimer hoặc siêu âm tĩnh mạch, tùy thuộc vào nhóm xác suất lâm sàng được chỉ định
  • Nếu xác suất huyết khối tĩnh mạch sâu là thấp (“không có khả năng”), thực hiện xét nghiệm D-dimer
    • Nếu kết quả D-dimer âm tính, không cần kiểm tra thêm
    • Nếu kết quả D-dimer dương tính, thực hiện siêu âm tĩnh mạch
      • Nếu kết quả siêu âm bình thường, không cần xét nghiệm thêm
      • Nếu kết quả siêu âm bất thường, điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu
  • Nếu xác suất huyết khối tĩnh mạch sâu là trung bình hoặc cao (“có khả năng”), thực hiện siêu âm tĩnh mạch
    • Nếu kết quả siêu âm bình thường, thực hiện xét nghiệm D-dimer
      • Nếu kết quả D-dimer âm tính, không cần kiểm tra thêm
      • Nếu kết quả D-dimer dương tính, lặp lại siêu âm sau 5 đến 7 ngày hoặc thực hiện chụp tĩnh mạch có cản quang
    • Nếu kết quả siêu âm bất thường, điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu
• Đối với bệnh nhân nhập viện nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu, tiến hành trực tiếp đến chẩn đoán hình ảnh vì các quy tắc quyết định lâm sàng chưa được xác nhận cho bệnh nhân nội trú và xét nghiệm D-dimer có tỷ lệ dương tính giả cao
• Thủ tục chẩn đoán ít được sử dụng và chỉ cần thiết trong những tình huống cụ thể
  • Nếu siêu âm không rõ ràng hoặc không khả thi (ví dụ: chân bị ảnh hưởng không thể tiếp cận do có bó bột hoặc quá nhiều dịch), có thể xem xét chụp CT hoặc MRI tĩnh mạch hoặc chụp tĩnh mạch có cản quang
  • Chụp CT hoặc MRI tĩnh mạch có thể được xem xét để quan sát tắc nghẽn gần ở tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch chậu và tĩnh mạch đùi

Xét nghiệm

• Xét nghiệm D-dimer
  • D-dimer là sản phẩm phân hủy của cục máu đông fibrin liên kết chéo và thường tăng cao ở bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp tính
  • Hiệu suất xét nghiệm
    • Độ nhạy: phạm vi giữa 90%
      • Phụ thuộc vào loại xét nghiệm
      • Phương pháp ELISA định lượng nhạy hơn
      • Phương pháp ngưng kết latex bán định lượng ít nhạy hơn
    • Độ đặc hiệu: phạm vi giữa 50%
  • Giải thích xét nghiệm
    • Ở bệnh nhân trẻ có xác suất trước xét nghiệm thấp, mức D-dimer thấp đơn độc loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu
      • Giá trị dự đoán đủ cao để loại bỏ nhu cầu chẩn đoán hình ảnh thêm nếu kết quả âm tính xảy ra ở bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm thấp
    • Ở bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm cao, mức D-dimer thấp đơn độc không loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu
      • Mức D-dimer thấp cộng với kết quả siêu âm Doppler âm tính loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm cao
  • Lưu ý về xét nghiệm
    • Hiệu quả nhất ở bệnh nhân ngoại trú có triệu chứng gần đây chưa được điều trị bằng thuốc chống đông
    • Vì các quy tắc quyết định lâm sàng chưa được xác nhận cho bệnh nhân nội trú và xét nghiệm D-dimer có tỷ lệ dương tính giả cao, chẩn đoán hình ảnh thường được thực hiện như xét nghiệm đầu tiên trong môi trường nội trú khi nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu
    • Mức D-dimer đơn độc có thể không loại trừ được huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh đồng mắc, hoặc có thời gian triệu chứng kéo dài
    • Kết quả xét nghiệm hiếm khi âm tính ở bệnh nhân nội trú có nhiều bệnh đồng mắc; xét nghiệm có tiện ích thấp hơn trong nhóm này
    • Kết quả xét nghiệm dương tính cũng ít có giá trị dự đoán trong các bối cảnh sau: phẫu thuật gần đây, chấn thương, xuất huyết, ung thư và mang thai
      • Mức D-dimer tăng theo thai kỳ, làm giảm độ đặc hiệu của xét nghiệm

Chẩn đoán hình ảnh

• Siêu âm nén tĩnh mạch
  • Xét nghiệm hình ảnh ưu tiên cho huyết khối tĩnh mạch sâu
  • Hiệu suất xét nghiệm
    • Độ nhạy: 95% đến 98%
    • Độ đặc hiệu: 94% đến 99%
    • Độ nhạy (nhưng không phải độ đặc hiệu) giảm nếu bệnh nhân không có triệu chứng hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu giới hạn ở bắp chân
  • Giải thích xét nghiệm
    • Thiếu khả năng nén là tiêu chí nhạy và đặc hiệu nhất để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu lần đầu
    • Thêm siêu âm Doppler với dòng màu có thể giúp xác định các đoạn tĩnh mạch liên quan
  • Lưu ý về xét nghiệm
    • Lặp lại siêu âm hoặc tiến hành chụp tĩnh mạch nếu nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần và hình ảnh siêu âm không đầy đủ để đánh giá hoặc kết quả không rõ ràng
    • Nếu cục máu đông có vẻ không liên tục, tăng âm hoặc không tắc nghẽn, cân nhắc xem kết quả có phải là dấu vết mãn tính từ huyết khối tĩnh mạch sâu trước đây hay không
      • So sánh với kết quả siêu âm trước đây
      • Tăng 4 mm về đường kính cục máu đông hoặc vùng huyết khối mới gợi ý tái phát
  • Các cân nhắc khác
    • Nếu kết quả D-dimer dương tính và siêu âm tĩnh mạch chân đoạn gần âm tính, cân nhắc lặp lại siêu âm sau 5 đến 7 ngày
    • Siêu âm toàn bộ chân được khuyến nghị cho trường hợp nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu dưới đầu gối
  • Siêu âm bắp chân hàng loạt
    • Lựa chọn thay thế chấp nhận được cho chụp tĩnh mạch nếu có nghi ngờ cao về cục máu đông ở bắp chân nhưng kết quả siêu âm ban đầu âm tính
    • Hữu ích cho huyết khối tĩnh mạch sâu dưới đầu gối và tiến triển gần, đặc biệt nếu bệnh nhân không dùng thuốc chống đông

Thủ thuật chẩn đoán

• Chụp tĩnh mạch có cản quang
  • Giải thích chung
    • Xét nghiệm xâm lấn đã được thay thế bởi siêu âm nén như tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu
    • Không được khuyến nghị cho việc kiểm tra thường quy huyết khối tĩnh mạch sâu lần đầu do hiệu suất chẩn đoán cao của siêu âm nén
    • Hạn chế bởi tính chất xâm lấn, chi phí, nguy cơ cục máu đông thứ phát, tính sẵn có hạn chế, sử dụng chất cản quang và khả năng độc thận và/hoặc phản ứng quá mẫn, và sự khó chịu của bệnh nhân
    • Việc sử dụng chụp tĩnh mạch có thể được ưu tiên nếu muốn tránh hậu quả của việc điều trị kết quả dương tính giả và sự bất tiện của siêu âm hàng loạt
  • Chỉ định
    • Siêu âm ban đầu không chẩn đoán được trong nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát
    • Chân bị ảnh hưởng đang bó bột
    • Mô dưới da quá nhiều hoặc dịch ngăn cản đánh giá đầy đủ về khả năng nén trên siêu âm
    • Chuẩn bị cho tiêu sợi huyết
  • Chống chỉ định
    • Suy thận (chống chỉ định tương đối)
      • Cung cấp đủ nước trước và sau khi chụp mạch có thể giảm thiểu độc thận
    • Dị ứng nặng với chất cản quang
      • Điều trị trước với diphenhydramine và prednisone
      • Sử dụng các chất không ion, độ thẩm thấu thấp
  • Giải thích kết quả
    • Khuyết tổn trong tĩnh mạch là chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu
• Chụp CT hoặc MRI tĩnh mạch
  • Giải thích chung
    • Nghiên cứu hình ảnh hiếm khi được sử dụng trong đó chất cản quang được tiêm vào cánh tay, sau đó là quét CT xoắn ốc
    • Chủ yếu được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng cho mục đích khách quan
    • MRI được thực hiện sau khi tiêm gadolinium IV; gadolinium cải thiện độ phân giải hình ảnh nhưng không phải lúc nào cũng cần thiết
    • Chụp cục máu đông trực tiếp có thể thực hiện với MRI nhưng không có sẵn rộng rãi
  • Chỉ định
    • Chụp CT tĩnh mạch: để hiển thị tắc nghẽn gần ở tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch chậu và tĩnh mạch đùi
    • Chụp MRI tĩnh mạch: khi cần chụp tĩnh mạch nhưng chất cản quang bị chống chỉ định
  • Chống chỉ định
    • Dị ứng với chất cản quang
    • Thiết bị không an toàn cho MRI
    • Tránh sử dụng gadolinium ở bệnh nhân đang lọc máu
  • Giải thích kết quả
    • Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu nếu thấy khuyết tổn trong lòng mạch nhất quán trên nhiều hơn 1 góc nhìn

Các công cụ chẩn đoán khác

• Xét nghiệm các dạng tăng đông máu di truyền hoặc mắc phải
  • Các yếu tố liên quan đến sự hiện diện của tăng đông máu di truyền bao gồm thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở tuổi trẻ, thường được coi là dưới 40 đến 50 tuổi; tiền sử gia đình mạnh mẽ về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch; thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch kết hợp với các yếu tố gây phát yếu ở tuổi trẻ; các sự kiện thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát; và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở vị trí bất thường (ví dụ: hệ thần kinh trung ương, tĩnh mạch tạng)
  • Tuy nhiên, xét nghiệm để xác định các tình trạng di truyền dẫn đến thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không được chỉ định thường quy
    • Hầu hết bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không nên được xét nghiệm tình trạng tăng đông máu, vì những lý do sau:
      • Hầu hết bệnh nhân có tăng đông máu di truyền không phát triển thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch khi không có khiếm khuyết mắc phải gây nhiễu
      • Việc xác định tăng đông máu di truyền thường không làm thay đổi quản lý cấp tính của biến cố huyết khối hoặc thời gian chống đông ở hầu hết người lớn, ngay cả khi thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không có yếu tố khởi phát
      • Sự hiện diện hoặc vắng mặt của các yếu tố nguy cơ thoáng qua gây ra là yếu tố quyết định quan trọng hơn về nguy cơ tái phát thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
      • Dữ liệu có sẵn không cho thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát hoặc tử vong giữa bệnh nhân có và không có tình trạng tăng đông máu
  • Ở một số bệnh nhân được xem xét để xét nghiệm di truyền về tình trạng tăng đông máu, việc giới thiệu đến bác sĩ huyết học có chuyên môn về tăng đông máu là điều khuyến khích
    • Bệnh nhân có biểu hiện thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không có yếu tố khởi phát ở tuổi trẻ (dưới 45 tuổi)
    • Tiền sử gia đình về nhiều (hoặc tiền sử cá nhân về) thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hoặc động mạch tái phát
    • Huyết khối xảy ra ở vị trí bất thường (ví dụ: não, cửa, mạc treo, gan), nếu xét nghiệm sẽ ảnh hưởng đến thời gian điều trị
    • Tiền sử gia đình có huyết khối ở người thân cấp một và nếu kết quả xét nghiệm tăng đông máu dương tính sẽ thay đổi quyết định sử dụng biện pháp tránh thai có chứa estrogen hoặc liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh
    • Huyết khối sau khi sử dụng biện pháp tránh thai có chứa estrogen hoặc liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh
    • Huyết khối do yếu tố nguy cơ thoáng qua không phẫu thuật chính nếu xét nghiệm sẽ ảnh hưởng đến thời gian điều trị
    • Huyết khối do mang thai hoặc sau sinh nếu xét nghiệm sẽ ảnh hưởng đến thời gian điều trị
    • Nếu bệnh nhân có thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không có yếu tố khởi phát và nguy cơ chảy máu thấp đang lên kế hoạch ngừng chống đông và kết quả xét nghiệm tình trạng tăng đông máu dương tính sẽ thay đổi quyết định này
    • Nếu bệnh nhân đang cân nhắc mang thai có người thân cấp một bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và được biết là có tình trạng tăng đông máu di truyền, xét nghiệm tình trạng tăng đông máu đó nếu kết quả sẽ thay đổi quyết định dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
  • Nếu xét nghiệm di truyền được tiến hành, trì hoãn cho đến sau biến cố cấp tính và ngừng chống đông
    • Xét nghiệm di truyền không hữu ích trong cơ sở chăm sóc cấp tính do khả năng cao về kết quả dương tính giả và âm tính giả
    • Tiến hành xét nghiệm khi warfarin đã được ngừng ít nhất 2 tuần, thuốc chống đông đường uống trực tiếp đã được ngừng ít nhất 3 ngày (tốt nhất là lâu hơn), và heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp đối với mức antithrombin đã được ngừng hơn 24 giờ
• Xét nghiệm hội chứng kháng phospholipid
  • Hội chứng kháng phospholipid có thể di truyền hoặc mắc phải
  • Xét nghiệm được chỉ định khi bệnh nhân phát triển huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch trong bối cảnh giảm tiểu cầu, thiếu máu tan máu, livedo reticularis, hoặc rối loạn nhận thức khi không có đột quỵ
  • Việc xác định hội chứng kháng phospholipid ở bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch có ý nghĩa điều trị vì những bệnh nhân này nên được điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu bằng warfarin thay vì thuốc chống đông đường uống trực tiếp

Chẩn đoán phân biệt

Phổ biến nhất

• Nang Baker
  • Giãn đầy dịch của một túi dịch có sẵn trong hố khoeo
  • Biểu hiện là sưng không đau hoặc đau ở hố khoeo
  • Nếu vỡ, có thể gây đau, sưng và vùng xuất huyết ở mặt sau đầu gối và bắp chân
  • Thường xảy ra kết hợp với rách sụn chêm hoặc viêm khớp đầu gối
  • Phân biệt với huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm hoặc MRI
  • Trên siêu âm, nang khoeo xuất hiện như một tập hợp dịch giảm âm, đơn ngăn, được xác định rõ giữa các gân đầu trong của cơ bụng chân và cơ bán màng
  • Trên hình ảnh MRI, nang khoeo xuất hiện như một khối có ranh giới rõ ràng với cường độ tín hiệu thấp trên hình ảnh T1
• Viêm mô tế bào
  • Nhiễm trùng của biểu bì, biểu hiện với các dấu hiệu như sốt và đỏ khu trú và phù nề
  • Có thể có tiền sử yếu tố gây bệnh (ví dụ: vết cắn côn trùng, tổn thương da)
  • Tăng bạch cầu với ưu thế bạch cầu trung tính được tìm thấy trong viêm mô tế bào nhưng không trong huyết khối tĩnh mạch sâu đơn độc
  • Phân biệt với huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm; kết quả siêu âm âm tính trong viêm mô tế bào
• Viêm tắc tĩnh mạch nông
  • Đề cập đến huyết khối trong tĩnh mạch nông, thường xảy ra nhất ở tĩnh mạch chi dưới
  • Biểu hiện với khởi phát từ từ của đau khi ấn, sau đó là đỏ và sưng trên tĩnh mạch nông
  • Có thể đồng tồn tại với huyết khối tĩnh mạch sâu
  • Phân biệt với huyết khối tĩnh mạch sâu bằng siêu âm, định vị huyết khối vào tĩnh mạch nông hoặc sâu
• Vỡ cơ bụng chân
  • Biểu hiện với khởi phát đột ngột của đau bắp chân dữ dội, thường liên quan đến chấn thương chân
  • Sưng và vùng xuất huyết là phổ biến khi khám
  • Phân biệt với huyết khối tĩnh mạch sâu bằng việc phát hiện một khuyết tổn có thể sờ thấy ở bụng trong của cơ trên chỗ nối cơ-gân
• Phù bạch huyết
  • Biểu hiện với sưng chân ở bệnh nhân có tiền sử loại bỏ hoặc tổn thương hạch bạch huyết
  • Da có thể dày lên với vẻ ngoài vỏ cam và phù nề, cứng như gỗ
  • Phân biệt với siêu âm; các thay đổi về thể tích và cấu trúc được xác định trong hệ thống bạch huyết và không có bất thường tĩnh mạch trong phù bạch huyết
• Bệnh động mạch ngoại biên  
  • Tình trạng mà xơ vữa động mạch của chi dưới làm giảm tưới máu mô và gây ra các biểu hiện liên quan đến thiếu máu cục bộ
  • Biểu hiện kinh điển với đau cách hồi giải quyết khi nghỉ ngơi; tuy nhiên, trong bệnh tiến triển, đau chân xảy ra khi nghỉ ngơi
    • Vị trí của cơn đau tương tự như huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa ở chỗ đau thường cảm thấy ở bắp chân, xa vị trí hẹp
    • Khi thiếu máu cục bộ chi cấp tính, đau dữ dội và không giảm, thường kèm dị cảm
  • Khám thực thể phù hợp với suy động mạch bao gồm da bóng, không có lông; móng loạn dưỡng; và mạch giảm hoặc không còn
  • Chỉ số áp lực cổ chân-cánh tay (công cụ sàng lọc bệnh động mạch ngoại biên) cho thấy số đo dưới 0,9, cho thấy bệnh động mạch ngoại biên
  • Suy động mạch được phân biệt với huyết khối tĩnh mạch sâu bằng đánh giá siêu âm, cho thấy vôi hóa, hẹp mạch máu, và/hoặc không có dòng máu trong đoạn bệnh

ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu

• Giảm triệu chứng cấp tính
• Ngăn ngừa tiến triển của cục máu đông và phát triển thuyên tắc phổi
• Ngăn ngừa tái phát huyết khối tĩnh mạch sâu
• Tránh biến chứng của liệu pháp chống đông
• Giảm tỷ lệ tử vong

Tiêu chuẩn nhập viện

• Phẫu thuật gần đây (trong vòng 5 ngày)
• Không ổn định tim phổi
• Tắc nghẽn tĩnh mạch triệu chứng nghiêm trọng
• Xác suất cao thuyên tắc phổi có ý nghĩa về huyết động học
  • Được định nghĩa là huyết áp tâm thu dưới 90 mm Hg hoặc giảm huyết áp tâm thu từ 40 mm Hg trở lên trong 15 phút không do rối loạn nhịp tim, giảm thể tích máu, hoặc nhiễm khuẩn huyết
• Giảm tiểu cầu
• Sự hiện diện của bệnh đồng mắc ngăn cản điều trị tại nhà
• Không tuân thủ điều trị y tế
• Vị trí địa lý hoặc điện thoại không thể tiếp cận
• Rối loạn chức năng gan với INR từ 1,8 trở lên
• Môi trường hỗ trợ chăm sóc sức khỏe tại nhà kém
• Chức năng thận không ổn định (mức creatinine huyết thanh tăng)

Tiêu chuẩn nhập ICU

• Thiếu oxy hoặc suy giảm huyết động do thuyên tắc phổi
• Suy giảm huyết động do chảy máu nặng khi dùng thuốc chống đông
• Đe dọa mất chi do huyết khối tĩnh mạch sâu nặng

Khuyến nghị cho giới thiệu đến chuyên gia

• Đối với liệu pháp tiêu sợi huyết hoặc cắt bỏ huyết khối, giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật mạch máu
• Để đánh giá tình trạng tăng đông máu, giới thiệu đến bác sĩ huyết học và tư vấn di truyền
• Để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu trong thai kỳ, giới thiệu đến bác sĩ huyết học và/hoặc bác sĩ chuyên khoa y học mạch máu
• Để quản lý huyết khối tĩnh mạch sâu ở trẻ em, giới thiệu đến bác sĩ huyết học nhi khoa và/hoặc bác sĩ chuyên khoa y học mạch máu

Các tùy chọn điều trị

Liệu pháp chống đông là phương pháp điều trị chính cho hầu hết các trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu

Nguyên tắc chống đông

• Liệu pháp chống đông máu rất phức tạp và đòi hỏi quyết định về điều trị phải được điều chỉnh riêng dựa trên vị trí huyết khối tĩnh mạch sâu, bệnh đồng mắc, và nguy cơ chảy máu
• Hầu hết bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nên được điều trị chống đông khi không có chống chỉ định tuyệt đối, ngoại trừ những người bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa (dưới đầu gối)
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa (dưới đầu gối) có thể được điều trị bằng thuốc chống đông hoặc theo dõi để phát hiện tiến triển đến tĩnh mạch gần (trên đầu gối), khi đó cần chống đông
• Các vấn đề quan trọng cần xem xét trong tất cả các giai đoạn của quản lý thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch là: (1) lựa chọn thuốc chống đông hoặc phác đồ cụ thể được sử dụng; (2) xác định thời gian điều trị; và (3) duy trì đánh giá liên tục về lợi ích và rủi ro của liệu pháp chống đông ở cấp độ cá nhân

Lựa chọn thuốc chống đông

• Tồn tại nhiều lựa chọn chống đông: heparin không phân đoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp, thuốc chống đông đường uống trực tiếp, warfarin và aspirin
• Tác nhân hoặc phác đồ được sử dụng có thể bị ảnh hưởng bởi giai đoạn điều trị chống đông vì warfarin và một số thuốc chống đông đường uống trực tiếp không thể được sử dụng mà không có liệu pháp đường tiêm ban đầu
  • Xem xét các yếu tố bổ sung, bao gồm các vấn đề y tế (ví dụ: chức năng thận hoặc gan) và các vấn đề thực tế (ví dụ: đường dùng)
• Phác đồ chống đông được khuyến nghị cho bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa cấp tính đơn độc của chân được quản lý bằng thuốc chống đông giống như phác đồ được khuyến nghị cho bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần cấp tính

Giai đoạn và thời gian điều trị

• Các giai đoạn chống đông được chia thành:
  • Ban đầu (7-10 ngày đầu tiên sau chẩn đoán)
  • Duy trì dài hạn (sau giai đoạn ban đầu đến 3 tháng đầu tiên)
  • Kéo dài (ngoài 3 tháng, đôi khi không có ngày dừng)
• Xác định thời gian điều trị đòi hỏi đánh giá khả năng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sẽ tái phát

Phân tích lợi ích-rủi ro

• Lợi ích: giảm nguy cơ mở rộng cục máu đông và thuyên tắc phổi gây tử vong trong bối cảnh bệnh cấp tính và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát sau đó
  • Một đánh giá có hệ thống Cochrane tìm thấy bằng chứng chắc chắn cao rằng chống đông làm giảm nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát trong thời gian theo dõi so với giả dược (nguy cơ tương đối, 0,19; 95% CI, 0,08-0,46)
  • Đánh giá có hệ thống Cochrane tương tự tìm thấy bằng chứng chắc chắn thấp rằng chống đông làm giảm nguy cơ thuyên tắc phổi, mặc dù ý nghĩa thống kê không đạt được do khoảng tin cậy rộng (nguy cơ tương đối, 0,33; 95% CI, 0,06-1,81)
• Rủi ro: biến chứng chảy máu đe dọa tính mạng
  • Các biến cố chảy máu nặng tương tự như với giả dược, nhưng chảy máu không nặng có liên quan lâm sàng tăng 3 lần khi sử dụng chống đông (nguy cơ tương đối, 3,09; 95% CI, 1,86-5,13)
• Bao gồm giá trị và sở thích của bệnh nhân trong thảo luận
• Sử dụng chống đông để điều trị tất cả bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần trừ khi có chống chỉ định
  • Chống chỉ định
    • Xuất huyết nặng đang tiến triển
    • Chống chỉ định tương đối: chảy máu đường tiêu hóa trong vòng 2 tuần, chảy máu nội sọ trong vòng 3 tháng, chấn thương gần đây, rối loạn chảy máu đã biết, giảm tiểu cầu nặng, viêm nội tâm mạc, và tăng huyết áp không kiểm soát
• Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa đơn độc (dưới đầu gối) có thể được theo dõi hoặc điều trị bằng thuốc chống đông
  • Chống đông nếu bệnh nhân có triệu chứng nặng, nếu có nguy cơ mở rộng, hoặc nếu bệnh nhân thích chống đông; chống đông có thể giảm nguy cơ tái phát mà không làm tăng đáng kể nguy cơ các biến cố chảy máu nặng
  • Các yếu tố nguy cơ mở rộng của huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa
    • Kết quả xét nghiệm D-dimer dương tính
    • Huyết khối gần với tĩnh mạch đoạn gần
    • Huyết khối dài hơn 5 cm, hơn 7 mm ở đường kính tối đa, và/hoặc liên quan đến nhiều tĩnh mạch
    • Không có yếu tố gây ra có thể đảo ngược
    • Ung thư tiến triển
    • Tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
    • Tình trạng nội trú
    • Nhiễm COVID-19
  • Có thể không dùng chống đông ở bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa nếu họ có nguy cơ tái phát thấp
    • Nếu không tiến hành chống đông, giám sát bắt buộc bằng siêu âm tĩnh mạch
    • Bắt đầu chống đông nếu cục máu đông mở rộng vào tĩnh mạch đoạn gần

Giai đoạn ban đầu của điều trị chống đông: thời điểm chẩn đoán đến 10 ngày

• Nếu nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu cao, bắt đầu chống đông trong khi chờ kết quả xét nghiệm chẩn đoán
• Các lựa chọn cho thuốc chống đông
  • Heparin không phân đoạn kết hợp với warfarin
  • Heparin trọng lượng phân tử thấp
  • Thuốc chống đông đường uống trực tiếp (dabigatran hoặc edoxaban) sau 5 ngày chống đông đường tiêm
  • Thuốc chống đông đường uống trực tiếp (apixaban hoặc rivaroxaban) mà không cần liệu pháp đường tiêm ban đầu
• Lựa chọn ưu tiên trong các trường hợp thông thường là thuốc chống đông đường uống trực tiếp, theo hầu hết các chuyên gia
  • Một lựa chọn thực tế là bắt đầu điều trị ban đầu với thuốc chống đông đường uống trực tiếp (rivaroxaban hoặc apixaban) cho phép chuyển tiếp vào giai đoạn duy trì dài hạn, và thậm chí giai đoạn kéo dài hoặc vô thời hạn, mà không bị gián đoạn
  • Cả edoxaban và dabigatran đều không thể được sử dụng làm điều trị ban đầu cho đến sau giai đoạn khởi đầu 5 ngày với một dạng chống đông đường tiêm trước
  • Không có dữ liệu trực tiếp so sánh hiệu quả hoặc an toàn của các thuốc chống đông đường uống trực tiếp khác nhau; do đó, không có bằng chứng nào trên cơ sở đó để khuyến nghị một loại hơn loại khác khi xem xét các biện pháp này
  • Không sử dụng thuốc chống đông đường uống trực tiếp trong thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên quan đến hội chứng kháng thể kháng phospholipid; liệu pháp đường tiêm theo sau là warfarin hiệu quả hơn

Giai đoạn duy trì dài hạn của chống đông: kết thúc điều trị cấp tính (khoảng 10 ngày) đến 3 tháng

• Các lựa chọn bao gồm thuốc chống đông đường uống trực tiếp, warfarin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp
• Lựa chọn ưu tiên là thuốc chống đông đường uống trực tiếp thay vì warfarin do hiệu quả tương tự, an toàn hơn và dễ sử dụng
  • 4 thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên cho thấy hiệu quả tương tự và ít chảy máu nặng hơn cho mỗi thuốc chống đông đường uống trực tiếp so với warfarin trong việc giảm nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát sau một biến cố cấp tính
  • Một đánh giá có hệ thống Cochrane năm 2021 so sánh thuốc chống đông đường uống trực tiếp với chống đông thông thường (tức là heparin và chất đối kháng vitamin K) để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu kết luận, trên cơ sở 29 thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên liên quan đến 45.648 người tham gia, rằng có bằng chứng vừa phải hoặc cao chắc chắn rằng thuốc chống đông đường uống trực tiếp có thể so sánh được về hiệu quả và có thể vượt trội về an toàn
  • Đề xuất điều trị sử dụng thuốc chống đông đường uống trực tiếp làm hàng đầu thường phù hợp với các khuyến nghị từ hướng dẫn của các hiệp hội chuyên môn như Hội Huyết học Hoa Kỳ, Đại học Bác sĩ Ngực Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Châu Âu
• Các lựa chọn thay thế cho thuốc chống đông đường uống trực tiếp là warfarin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp
  • Chất đối kháng vitamin K hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp là các lựa chọn thay thế hợp lý cho thuốc chống đông đường uống trực tiếp để điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trong giai đoạn duy trì dài hạn và được khuyến khích trong một số tình huống nhất định, chẳng hạn như suy thận nặng, hội chứng kháng phospholipid hoặc mang thai
  • Warfarin có thể được bắt đầu một khi chống đông toàn thân được bắt đầu với liệu pháp đường tiêm
  • Warfarin liên quan đến nguy cơ chảy máu cao hơn một chút so với thuốc chống đông đường uống trực tiếp, với mức tăng tuyệt đối cho chảy máu nặng khoảng 1%

Bảng: Tóm tắt các thử nghiệm so sánh thuốc chống đông đường uống trực tiếp với warfarin để điều trị cấp tính huyết khối tĩnh mạch sâu: hiệu quả, an toàn và tỷ lệ tử vong.

Đối tượng so sánh	RE-COVER	EINSTEIN-DVT	Hokusai-VTE	AMPLIFY
Thuốc chống đông	Dabigatran	Rivaroxaban	Edoxaban	Apixaban
Biến cố lâm sàng	DVT: 68% PE: 21% PE và DVT: 10%	DVT: 99% PE: 2%	DVT: 60% PE: 40%	DVT: 65% PE: 25% PE và DVT: 9%
Kết quả
Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch có triệu chứng tái phát hoặc tử vong liên quan đến VTE	HR 1,10 (95% CI, 0,65-1,84)	HR 0,68 (95% CI, 0,44-1,04)	HR 0,89 (95% CI, 0,70-1,13)	Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát. HR 0,84 (95% CI, 0,60-1,18)
Chảy máu nặng	HR 0,82 (95% CI, 0,45-1,48)	HR 0,65 (95% CI, 0,33-1,30)	HR 0,81 (95% CI, 0,59-1,12)	HR 0,31 (95% CI, 0,17-0,55)
Tỷ lệ tử vong	HR 1,01 (95% CI, 0,67-1,54)	HR 0,67 (95% CI, 0,44-1,02)	HR 1,05 (95% CI, 0,82-1,33)	–

Chú thích: DVT, huyết khối tĩnh mạch sâu; HR, tỷ lệ nguy cơ; PE, thuyên tắc phổi; VTE, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch.

Chống đông kéo dài hoặc vô thời hạn: 3 đến 6 tháng trở lên

• Các chiến lược được sử dụng để phòng ngừa thứ cấp thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
  • Bằng chứng về hiệu quả của chống đông kéo dài ban đầu được chỉ ra bởi dữ liệu từ một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên cho thấy rằng chống đông trên cơ sở dài hạn với warfarin cho bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không có yếu tố khởi phát thúc đẩy giảm 95% tái phát thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch so với giả dược
  • Chống đông kéo dài hoặc vô thời hạn sau huyết khối tĩnh mạch sâu có thể được xem xét cho bệnh nhân bị ung thư tiến triển, sau lần thứ hai xảy ra thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không có yếu tố khởi phát, hoặc nếu có sự tăng cao dai dẳng của kháng thể kháng phospholipid
    • Trong một nghiên cứu so sánh chống đông kéo dài (18 tháng bổ sung) so với giả dược ở bệnh nhân đã trải qua 6 tháng điều trị cho một đợt đầu tiên của thuyên tắc phổi không có yếu tố khởi phát, bệnh nhân trong nhóm điều trị đã trải qua sự gia tăng đột ngột về các biến cố huyết khối khi ngừng chống đông. Vào cuối 2 năm theo dõi tổng cộng, nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tổng thể là tương tự (và khá cao: 21% trong 2 năm) ở cả hai nhóm; dường như không có lợi ích di sản của chống đông một khi được rút lại
    • Hơn nữa, một phân tích tổng hợp về chủ đề này kết luận rằng điều trị chống đông kéo dài hơn (trung bình, 16,7 tháng) so với ngắn hơn (trung bình, 6,5 tháng) làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch có nguy cơ tái phát trung bình
• Các lựa chọn cho chống đông bao gồm thuốc chống đông đường uống trực tiếp, warfarin hoặc aspirin
  • Lựa chọn ưu tiên cho liệu pháp chống đông kéo dài và phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch thứ phát ở người lớn không mang thai là thuốc chống đông đường uống trực tiếp ở liều đầy đủ hoặc giảm, như được hỗ trợ bởi các nghiên cứu gần đây
    • Trong các thử nghiệm lâm sàng về dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch thứ phát, mỗi thử nghiệm so sánh thuốc chống đông đường uống trực tiếp ở liều đầy đủ hoặc giảm liều so với warfarin, aspirin liều thấp, và/hoặc giả dược, thuốc chống đông đường uống trực tiếp hiệu quả tương tự như warfarin và hiệu quả hơn aspirin trong việc giảm nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát; nguy cơ chảy máu của thuốc chống đông đường uống trực tiếp tương đương với aspirin liều thấp và thấp hơn warfarin
    • Những phát hiện từ các đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp mạng lưới chứng thực dữ liệu này và gợi ý rằng các thuốc chống đông đường uống trực tiếp khác nhau có thể hoán đổi cho nhau về mặt này
      • Một đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên so sánh chống đông kéo dài với thuốc chống đông đường uống trực tiếp với một thuốc chống đông đường uống trực tiếp khác, aspirin hoặc giả dược để ngăn ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát
      • Tất cả các lựa chọn điều trị được thử nghiệm (apixaban liều thấp, apixaban liều đầy đủ, rivaroxaban liều thấp, rivaroxaban liều đầy đủ, dabigatran) làm giảm thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát so với giả dược hơn 80%
      • Nguy cơ chảy máu nặng đối với thuốc chống đông đường uống trực tiếp không tăng so với giả dược
  • Các lựa chọn thay thế cho thuốc chống đông đường uống trực tiếp bao gồm warfarin hoặc aspirin
    • Warfarin là một lựa chọn thay thế hợp lý khi việc theo dõi INR khả thi và chi phí mua thuốc chống đông đường uống trực tiếp là gánh nặng
    • Đối với một số bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không có yếu tố khởi phát cần liệu pháp chống huyết khối kéo dài nhưng được coi là có nguy cơ tái phát thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch thấp, aspirin liều thấp có thể thích hợp

Các yếu tố lâm sàng ảnh hưởng đến lựa chọn thuốc chống đông cho điều trị ban đầu và dài hạn của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bao gồm ung thư, xơ gan, bệnh thận mạn tính, mang thai và béo phì

Thời gian điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu phụ thuộc phần lớn vào nguy cơ tái phát được xác định bởi nguyên nhân của huyết khối tĩnh mạch sâu và — ở mức độ thấp hơn — nguy cơ chảy máu

• Đánh giá nguy cơ tái phát
  • Yếu tố ước tính chính là yếu tố gây phát huyết khối tĩnh mạch sâu
    • Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch do một yếu tố nguy cơ có thể đảo ngược chính (ví dụ: phẫu thuật gần đây) có nguy cơ tái phát rất thấp được ước tính là 1% trong vòng 1 năm và 3% trong vòng 5 năm sau khi ngừng điều trị
    • Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch do một tác nhân không phải phẫu thuật (ví dụ: liệu pháp estrogen, mang thai, chấn thương chân, chuyến bay dài hơn 8 giờ) có nguy cơ tái phát cao hơn so với thuyên tắc huyết khối do phẫu thuật; nguy cơ vẫn thấp và được ước tính ở mức 5% trong vòng 1 năm và 15% trong vòng 5 năm
    • Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không có yếu tố khởi phát mà không có yếu tố nguy cơ rõ ràng có nguy cơ tái phát trung bình cao và được ước tính ở mức 10% trong vòng 1 năm và 30% trong vòng 5 năm
    • Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch do một yếu tố dai dẳng hoặc tiến triển (ví dụ: ung thư) có nguy cơ tái phát cao, có thể tương đương với 15% trong một năm, với nguy cơ dự kiến thấp hơn nếu ung thư đang thuyên giảm và cao hơn nếu đang di căn nhanh chóng hoặc đang được điều trị bằng hóa trị
  • Yếu tố ước tính thứ cấp bao gồm vị trí huyết khối ban đầu và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trước đó
    • Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa đơn độc liên quan đến khoảng một nửa nguy cơ tái phát so với huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần
    • Đợt thứ hai của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên quan đến nguy cơ tái phát cao hơn khoảng 50% so với đợt đầu tiên
  • Yếu tố ước tính khác bao gồm giới tính nam và kết quả xét nghiệm D-dimer sau khi điều trị tích cực đã kết thúc
    • Nam giới có nguy cơ tái phát cao hơn nữ giới (khoảng 1,75 lần)
    • Nam giới và nữ giới có kết quả xét nghiệm D-dimer dương tính 1 tháng sau khi ngừng thuốc chống đông có nguy cơ tái phát cao hơn những người có kết quả âm tính (1,5 đến 2,5 lần)
  • Xem xét sở thích của bệnh nhân trong việc ra quyết định lâm sàng
    • Nêu rõ lợi ích và tác hại, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và chi phí
• Đánh giá nguy cơ chảy máu
  • Một số công cụ (Tăng huyết áp, Bất thường chức năng thận/gan, Đột quỵ, Tiền sử chảy máu hoặc Khuynh hướng, INR dao động, Người cao tuổi, Thuốc/Rượu đồng thời [HAS-BLED], thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch [VTE]-BLEED) có sẵn để ước tính nguy cơ chảy máu khi dùng thuốc chống đông, mặc dù không công cụ nào được xác nhận cho bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
  • Một số chuyên gia quay lại đánh giá nguy cơ chảy máu bằng cách ước tính tổng quát
  • Một hệ thống tính điểm nguy cơ chảy máu được cung cấp bởi Đại học Bác sĩ Ngực Hoa Kỳ ước tính tỷ lệ chảy máu nặng được xác định bởi danh sách 15 yếu tố nguy cơ
    • Các yếu tố nguy cơ chảy máu với liệu pháp chống đông (cộng 1 điểm cho mỗi yếu tố)
      • Lớn hơn 65 tuổi
      • Lớn hơn 75 tuổi
      • Chảy máu trước đây
      • Ung thư (đặc biệt là di căn)
      • Suy thận
      • Suy gan
      • Giảm tiểu cầu
      • Đột quỵ trước đây
      • Đái tháo đường
      • Thiếu máu
      • Sử dụng liệu pháp chống tiểu cầu
      • Kiểm soát thuốc chống đông kém
      • Bệnh đồng mắc và giảm khả năng chức năng
      • Phẫu thuật gần đây
      • Té ngã thường xuyên
      • Rối loạn sử dụng rượu
      • Sử dụng NSAID
    • Cộng tổng số yếu tố nguy cơ để chỉ định mức độ nguy cơ chảy máu
      • Nguy cơ thấp: 0 điểm
      • Nguy cơ trung bình: 1 điểm
      • Nguy cơ cao: 2 điểm trở lên
• Xác định thời gian chống đông dựa trên đánh giá kết hợp nguy cơ tái phát cộng với chảy máu
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa hoặc đoạn gần do phẫu thuật hoặc yếu tố nguy cơ thoáng qua không phải phẫu thuật
    • Điều trị bằng thuốc chống đông trong 3 tháng
    • Không khuyến nghị chống đông giai đoạn kéo dài
      • Dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy rằng nguy cơ chảy máu nặng trong điều trị chống đông kéo dài ngoài 3 tháng vượt quá nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu không có yếu tố khởi phát lần đầu
    • Điều trị trong 3 tháng, sau đó đánh giá chống đông kéo dài dựa trên đánh giá lợi ích-rủi ro
      • Nguy cơ chảy máu thấp hoặc trung bình: tiếp tục chống đông vô thời hạn
      • Nguy cơ chảy máu cao: ngừng chống đông sau 3 tháng
    • Quyết định dừng hoặc kéo dài liệu pháp chống đông có thể bị ảnh hưởng bởi giới tính bệnh nhân và kết quả xét nghiệm D-dimer 1 tháng sau khi ngừng liệu pháp chống đông
      • Nam giới có nguy cơ tái phát cao hơn 1,75 lần so với nữ giới
      • Mức D-dimer tăng cao được đo 1 tháng sau khi ngừng liệu pháp chống đông làm tăng gấp đôi nguy cơ tái phát
      • Ngưỡng chấp nhận chung cho huyết khối tĩnh mạch sâu là dưới 500 mcg/L, nhưng sử dụng ngưỡng được phòng thí nghiệm chỉ định cho thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu không có yếu tố khởi phát lần thứ hai
    • Nguy cơ chảy máu thấp hoặc trung bình: tiếp tục chống đông vô thời hạn
    • Nguy cơ chảy máu cao: ngừng chống đông sau 3 tháng
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu liên quan đến ung thư ác tính
    • Điều trị ít nhất 3 tháng
    • Xem xét kéo dài hoặc chấm dứt chống đông sau 3 tháng trên cơ sở từng bệnh nhân
  • Hội chứng kháng phospholipid
    • Điều trị bệnh nhân có sự tăng cao dai dẳng của kháng thể kháng phospholipid bằng warfarin vô thời hạn

Chăm sóc bổ trợ

• Vớ áp lực tăng dần và nén áp lực ngắt quãng là các lựa chọn thích hợp cho bệnh nhân đã phát triển hội chứng hậu huyết khối
• Một số ít bệnh nhân cần tái thông máu bằng tiêu sợi huyết hoặc phẫu thuật; những trường hợp này bao gồm bệnh nhân không ổn định về huyết động học bị thuyên tắc phổi cấp tính và một số ít bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần đe dọa chi
• Tiêu sợi huyết qua ống thông (ưu tiên) hoặc cắt bỏ huyết khối mở được chỉ định cho thiếu máu tĩnh mạch cục bộ đe dọa chi do huyết khối tĩnh mạch sâu chậu-đùi
• Ở một số bệnh nhân đã chọn lọc bị huyết khối tĩnh mạch sâu không đe dọa chi, can thiệp qua ống thông có thể được xem xét như một phương pháp bổ trợ cho chống đông toàn thân hoặc như một phương pháp điều trị thứ hai nếu các triệu chứng đáng kể vẫn tồn tại mặc dù đã chống đông ban đầu một thời gian
• Xem xét đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới để ngăn ngừa thuyên tắc phổi chỉ trong các trường hợp chọn lọc của huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần, khi có chống chỉ định tuyệt đối đối với việc chống đông, thuyên tắc huyết khối tiến triển mặc dù đã chống đông đầy đủ, hoặc tăng áp phổi nền
• Các thuốc chống tiểu cầu (ví dụ: aspirin) có thể có một số lợi ích bổ trợ trong điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu. Một đánh giá Cochrane năm 2015 kết luận rằng các thuốc chống tiểu cầu ngoài thực hành y tế tốt nhất (chống đông, vớ nén, v.v.) có thể làm giảm thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát, mà không có sự khác biệt rõ ràng về tác dụng phụ hoặc chảy máu, nhưng cần thêm các thử nghiệm để cung cấp bằng chứng về kết quả

Liệu pháp thuốc

Cảnh báo điều trị ban đầu

• Nếu nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu cao, bắt đầu chống đông trong khi chờ kết quả xét nghiệm

Thuốc chống đông

• Heparin
  • Heparin trọng lượng phân tử thấp
    • Tác nhân hàng đầu do mức độ thoải mái của bác sĩ kê đơn, tác dụng phụ không thường xuyên và khả năng sử dụng ở bệnh nhân ngoại trú
    • Ưu tiên hơn sử dụng heparin không phân đoạn trừ khi suy thận đáng kể là một yếu tố
      • So với heparin không phân đoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp liên quan đến tỷ lệ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát và xuất huyết nặng thấp hơn nhưng không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong tổng thể
    • Dùng liều điều chỉnh theo cân nặng một lần mỗi ngày cùng với chất ức chế vitamin K cho đến khi INR nằm trong phạm vi điều trị
    • Dalteparin
      • Dalteparin Sodium (Nguồn lợn) Dung dịch tiêm; Người lớn: 200 đơn vị/kg/liều tiêm dưới da mỗi 24 giờ hoặc 100 đơn vị/kg/liều tiêm dưới da một lần mỗi ngày. Tối đa: 18.000 đơn vị/ngày.
    • Enoxaparin
      • Enoxaparin Sodium (Nguồn lợn) Dung dịch tiêm; Người lớn: 1 mg/kg/liều tiêm dưới da mỗi 12 giờ hoặc 1,5 mg/kg/liều tiêm dưới da mỗi 24 giờ.
  • Heparin không phân đoạn
    • Ưu tiên hơn heparin trọng lượng phân tử thấp nếu có rối loạn chức năng thận đáng kể
    • Phạm vi điều trị mục tiêu của thời gian thromboplastin từng phần được hoạt hóa là 1,5 đến 2,5 lần phạm vi tham chiếu
    • Heparin Sodium (Nguồn lợn) Dung dịch tiêm; Người lớn: 80 đơn vị/kg tiêm tĩnh mạch bolus, sau đó 18 đơn vị/kg/giờ truyền tĩnh mạch liên tục, ban đầu. Điều chỉnh liều để duy trì nồng độ kháng yếu tố Xa từ 0,3 đến 0,7 đơn vị/mL hoặc phạm vi aPTT tương quan với phạm vi kháng yếu tố Xa này.
• Chất ức chế yếu tố Xa gián tiếp
  • Fondaparinux
    • Được coi là một lựa chọn thay thế chấp nhận được, tương đương với heparin trọng lượng phân tử thấp cho điều trị ban đầu; quyết định sử dụng một loại so với loại khác dựa trên chi phí, tính sẵn có và sự quen thuộc khi sử dụng
    • Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao hơn hoặc suy thận, những người từ 75 tuổi trở lên, hoặc những người cân nặng dưới 50 kg
    • Fondaparinux Sodium Dung dịch tiêm; Người lớn nặng dưới 50 kg: 5 mg tiêm dưới da một lần mỗi ngày.
    • Fondaparinux Sodium Dung dịch tiêm; Người lớn nặng từ 50 đến 100 kg: 7,5 mg tiêm dưới da một lần mỗi ngày.
    • Fondaparinux Sodium Dung dịch tiêm; Người lớn nặng hơn 100 kg: 10 mg tiêm dưới da một lần mỗi ngày.
• Thuốc chống đông đường uống trực tiếp
  • Không yêu cầu theo dõi trong phòng thí nghiệm
  • Chất ức chế yếu tố Xa trực tiếp
    • Apixaban
      • Có thể được sử dụng trong bất kỳ giai đoạn quản lý chống đông nào (ban đầu, duy trì hoặc kéo dài) mà không cần chồng chéo đường tiêm
      • Apixaban Viên uống; Người lớn: 10 mg PO hai lần mỗi ngày trong 7 ngày, sau đó 5 mg PO hai lần mỗi ngày trong ít nhất 3 tháng. Xem xét giảm liều xuống 2,5 mg PO hai lần mỗi ngày nếu sử dụng chống đông đường uống kéo dài. Việc dùng đồng thời một số loại thuốc có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng; xem xét tương tác thuốc.
      • Sử dụng thận trọng khi CrCl từ 15 đến 29 mL/phút; không khuyến nghị sử dụng khi CrCl dưới 15 mL/phút
    • Edoxaban
      • Xem xét quản lý huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính sau 5 ngày điều trị chống đông đường tiêm
      • Edoxaban không thể được sử dụng làm điều trị ban đầu cho đến sau giai đoạn khởi đầu 5 ngày với một dạng chống đông đường tiêm trước
      • Edoxaban Viên uống; Người lớn nặng 60 kg trở xuống: 30 mg PO một lần mỗi ngày trong ít nhất 3 tháng. Việc dùng đồng thời một số loại thuốc có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng; xem xét tương tác thuốc.
      • Edoxaban Viên uống; Người lớn nặng hơn 60 kg: 60 mg PO một lần mỗi ngày trong ít nhất 3 tháng. Việc dùng đồng thời một số loại thuốc có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng; xem xét tương tác thuốc.
      • Việc giảm liều có thể cần thiết khi CrCl dưới 50 mL/phút; không khuyến nghị sử dụng khi CrCl dưới 15 mL/phút
    • Rivaroxaban
      • Có thể được sử dụng trong bất kỳ giai đoạn quản lý chống đông nào (ban đầu, duy trì hoặc kéo dài) mà không cần chồng chéo đường tiêm
      • Rivaroxaban Viên uống; Người lớn: 15 mg PO hai lần mỗi ngày trong 21 ngày, sau đó 20 mg PO một lần mỗi ngày trong ít nhất 3 tháng. Xem xét giảm liều xuống 10 mg PO một lần mỗi ngày nếu sử dụng chống đông đường uống kéo dài ngoài 6 tháng.
      • Sử dụng thận trọng khi CrCl từ 15 đến 29 mL/phút; không khuyến nghị sử dụng khi CrCl dưới 15 mL/phút
  • Chất ức chế thrombin IIa trực tiếp
    • Dabigatran
      • Xem xét cho huyết khối tĩnh mạch sâu sau 5 ngày điều trị chống đông đường tiêm
      • Dabigatran không thể được sử dụng làm điều trị ban đầu cho đến sau giai đoạn khởi đầu 5 ngày với một dạng chống đông đường tiêm trước
      • Dabigatran etexilate Viên nang uống; Người lớn: 150 mg PO hai lần mỗi ngày trong ít nhất 3 tháng. Việc dùng đồng thời một số loại thuốc có thể cần tránh hoặc điều chỉnh liều lượng; xem xét tương tác thuốc.
      • Không khuyến nghị sử dụng khi CrCl dưới 30 mL/phút
• Chất đối kháng vitamin K
  • Warfarin
    • Yêu cầu theo dõi đông máu thường xuyên
    • Bắt đầu warfarin vào ngày 1 hoặc 2 của liệu pháp chống đông đường tiêm và tiếp tục liệu pháp đồng thời trong ít nhất 5 ngày và cho đến khi đạt được đáp ứng warfarin điều trị (INR 2 đến 3 trong 2 ngày liên tiếp)
    • Warfarin Sodium Viên uống; Người lớn 18 đến 64 tuổi: 5 đến 10 mg PO một lần mỗi ngày, ban đầu; 10 mg PO một lần mỗi ngày trong 2 ngày có thể được xem xét ban đầu ở những người đủ điều kiện cho việc khởi đầu ngoại trú. Điều chỉnh liều để duy trì INR 2 đến 3. Tiếp tục điều trị trong ít nhất 3 tháng.
    • Warfarin Sodium Viên uống; Người lớn 65 tuổi trở lên: 2 đến 5 mg PO một lần mỗi ngày, ban đầu; 10 mg PO một lần mỗi ngày trong 2 ngày có thể được xem xét ban đầu ở những người đủ điều kiện cho việc khởi đầu ngoại trú. Điều chỉnh liều để duy trì INR 2 đến 3. Tiếp tục điều trị trong ít nhất 3 tháng.
• Thuốc tiêu sợi huyết
  • Các chất hoạt hóa plasminogen mô tái tổ hợp không được sử dụng thường quy ở bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu, nhưng chúng chủ yếu được sử dụng cho huyết khối tĩnh mạch sâu có nguy cơ cao mất chi hoặc thuyên tắc phổi cấp tính nặng (tức là thuyên tắc phổi nguy cơ cao với hạ huyết áp toàn thân và rối loạn chức năng thất phải)
  • Alteplase
    • Alteplase Dung dịch tiêm; Người lớn: 0,05 mg/kg/giờ (Tối đa: 5 mg/giờ) truyền liên tục vào cục máu đông qua ống thông.

Chăm sóc không dùng thuốc và hỗ trợ

• Vớ áp lực tăng dần
  • Không được khuyến nghị để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu nhưng có thể được sử dụng khi có triệu chứng cấp tính hoặc mãn tính
  • Nén sớm (áp dụng trong vòng 24 giờ sau chẩn đoán) bằng băng đa nhiều lớp hoặc vớ nén ở 30 đến 40 mmHg được khuyến nghị để giảm đau, phù và tắc nghẽn tĩnh mạch tồn dư ở bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần
    • Trong một phân tích phụ của nghiên cứu IDEAL, sử dụng vớ nén cấp tính trong vòng 24 giờ đã liên quan đến giảm tắc nghẽn tĩnh mạch tồn dư (tỷ lệ chênh, 0,46; 95% CI, 0,27-0,80), và giảm tỷ lệ hội chứng hậu huyết khối (tỷ lệ chênh, 0,65; 95% CI, 0,38-1,13)
  • Bệnh nhân có các triệu chứng và dấu hiệu hạn chế (dẫn đến 2 điểm Villalta thấp liên tiếp) có thể ngừng sử dụng vớ dưới đầu gối ở 6 hoặc 12 tháng
  • Đối với bệnh nhân đã phát triển hội chứng hậu huyết khối và có triệu chứng, khuyến nghị thử vớ áp lực tăng dần
    • Vớ nén áp lực cao được kê đơn lâm sàng cung cấp ít nhất 30 đến 40 mm Hg áp lực
  • Vớ nén và đi lại sớm giải quyết đau và sưng nhanh hơn và không làm tăng tỷ lệ thuyên tắc phổi
  • Được khuyến nghị trong thời gian 2 năm nếu bệnh nhân đã phát triển hội chứng hậu huyết khối
  • Chống chỉ định trong bệnh động mạch ngoại biên
• Nén áp lực ngắt quãng
  • Được chỉ định cho:
    • Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân trải qua thay khớp háng hoặc khớp gối toàn bộ
    • Bệnh nhân bị hội chứng hậu huyết khối nặng của chân không được giảm nhẹ đầy đủ bằng vớ nén

Giáo dục bệnh nhân

• Cung cấp cho bệnh nhân đang điều trị chống đông thông tin bằng lời nói và văn bản về cách điều trị chống đông bị ảnh hưởng bởi thuốc, thực phẩm và rượu; khả năng xảy ra tác dụng phụ; và cách thuốc chống đông tự nó ảnh hưởng đến các hoạt động thể thao, lập kế hoạch mang thai và điều trị nha khoa

Thủ thuật điều trị

Tiêu sợi huyết cơ học qua ống thông

• Giải thích chung
  • Huyết khối tĩnh mạch được loại bỏ qua một hoặc cả hai phương pháp:
    • Tiêu sợi huyết qua ống thông
      • Truyền trực tiếp thuốc tiêu sợi huyết qua các ống thông được đưa vào bằng phương pháp qua da
      • Phương pháp qua ống thông được khuyến nghị hơn liệu pháp toàn thân cho huyết khối tĩnh mạch sâu chi trên để giảm liều thuốc tiêu sợi huyết và nguy cơ chảy máu
      • Bằng chứng cho thấy việc sử dụng toàn thân và tiêu sợi huyết qua ống thông có hiệu quả tương tự trong điều trị huyết khối tĩnh mạch chi dưới
    • Cắt bỏ huyết khối cơ học
      • Một thiết bị cơ học dựa trên ống thông được sử dụng để phân mảnh thủ công và hút vật liệu huyết khối
  • Không nên trì hoãn chống đông toàn thân trong khi đang cân nhắc can thiệp thủ thuật

• Can thiệp thủ thuật khẩn cấp để cứu chi được khuyến nghị ở bệnh nhân có nguy cơ mất chi cấp tính do huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính; ở bệnh nhân không có nguy cơ mất chi nhưng được coi là ứng viên tốt cho can thiệp, có thể xem xét can thiệp như một phương pháp bổ trợ cho điều trị hàng đầu bằng chống đông toàn thân, hoặc như một điều trị thứ hai nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù đã chống đông ban đầu một thời gian
• Phù hợp nhất cho huyết khối tĩnh mạch sâu lần đầu tiên có thời gian dưới 14 ngày ở bệnh nhân ngoại trú có nguy cơ chảy máu thấp, tình trạng chức năng tốt, triệu chứng trung bình đến nặng và tuổi thọ dự kiến hợp lý
• Tiêu sợi huyết qua ống thông có thể đặc biệt phù hợp cho bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu coi trọng việc ngăn ngừa hội chứng hậu huyết khối
• Liệu pháp tiêu sợi huyết được ưu tiên hơn phẫu thuật loại bỏ mở (cắt bỏ huyết khối); phẫu thuật được khuyến nghị nếu tiêu sợi huyết qua ống thông bị chống chỉ định
• Các thuốc tiêu sợi huyết bao gồm chất hoạt hóa plasminogen mô, alteplase hoặc streptokinase, và urokinase người tái tổ hợp
• Dữ liệu giới hạn, chất lượng trung bình cho thấy ít bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu được điều trị bằng tiêu sợi huyết qua ống thông phát triển hội chứng hậu huyết khối
• Sau khi cắt bỏ huyết khối qua ống thông, cung cấp cho những bệnh nhân này cùng cường độ và thời gian chống đông như bệnh nhân không nhận được chiến lược loại bỏ huyết khối
• Chỉ định
  • Biểu hiện cấp tính (tức là triệu chứng kéo dài ít hơn 14 ngày)
  • Tình trạng chức năng tốt
  • Tuổi thọ lớn hơn 1 năm
  • Nguy cơ chảy máu thấp
  • Hoại tử tĩnh mạch sắp xảy ra với nguy cơ mất chi
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu chậu-đùi
• Chống chỉ định
  • Mang thai
  • Trẻ em và thanh thiếu niên trẻ
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu giới hạn ở tĩnh mạch chày, khoeo và đùi
  • Nguy cơ chảy máu trung bình hoặc cao
  • Triệu chứng chi dưới nhẹ

Đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới

• Giải thích chung
  • Bộ lọc trong lòng mạch được đặt trong tĩnh mạch chủ dưới để ngăn huyết khối di chuyển đến phổi
  • Có hai loại bộ lọc tĩnh mạch chủ: vĩnh viễn và có thể lấy ra
  • Khi sử dụng bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới có thể lấy ra, điều quan trọng là tạo kế hoạch lấy bộ lọc ra ngay khi không còn cần bảo vệ hoặc khi an toàn để tiếp tục chống đông
  • Không được khuyến nghị cho bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính đang được điều trị bằng thuốc chống đông vì việc sử dụng bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới có thể thực sự làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu tái phát và có thể có ảnh hưởng bất lợi đến tỷ lệ tử vong
  • Không có chỉ định cho việc sử dụng dự phòng bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới
• Chỉ định
  • Tăng áp phổi nền nơi thuyên tắc phổi sẽ gây tử vong
  • Huyết khối tiến triển mặc dù đã chống đông đầy đủ
  • Chống đông bị chống chỉ định do xuất huyết gần đây hoặc phẫu thuật sắp tới
• Chống chỉ định
  • Thiếu khả năng tiếp cận tĩnh mạch
  • Nhiễm trùng huyết
  • Tĩnh mạch chủ bị tắc nghẽn
  • Rối loạn đông máu không thể điều chỉnh
• Biến chứng
  • Huyết khối bộ lọc
  • Di chuyển bộ lọc
  • Xuyên thủng thành tĩnh mạch chủ dưới
• Giải thích kết quả
  • Trong số bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần cấp tính và có chống chỉ định với chống đông, đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới đã được chứng minh làm giảm nguy cơ thuyên tắc phổi tiếp theo 80% so với không đặt bộ lọc
  • Tuy nhiên, bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới cũng liên quan đến nguy cơ tăng 50% huyết khối tĩnh mạch sâu tiếp theo so với không đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới
  • Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu với hơn 126.000 bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và chống chỉ định chống đông phát hiện ra rằng tỷ lệ tử vong 30 ngày cao hơn đáng kể ở bệnh nhân đã đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới so với không đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới (tỷ lệ nguy cơ, 1,18; 95% CI, 1,13-1,22; P nhỏ hơn 0,001)
  • Cụ thể, trong số bệnh nhân chấn thương có nguy cơ cao mắc các biến cố thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch đe dọa tính mạng, việc đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới dự phòng không có tác dụng làm giảm tỷ lệ tử vong của bệnh nhân chấn thương và liên quan đến sự gia tăng các biến cố huyết khối tĩnh mạch sâu
  • Liệu những phát hiện này có phải là hậu quả của khiếm khuyết liên quan đến điểm yếu vốn có của các thử nghiệm quan sát, thì hữu ích tổng thể của việc đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới ở bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch vẫn không chắc chắn khi không có dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên

Cắt bỏ huyết khối tĩnh mạch

• Giải thích chung
  • Loại bỏ huyết khối tĩnh mạch bằng phẫu thuật mở
  • Mục tiêu là cung cấp dòng ra không bị tắc nghẽn từ đoạn tĩnh mạch chậu-đùi và dòng vào không bị tắc nghẽn từ đoạn tĩnh mạch dưới bẹn
  • Điều chỉnh phẫu thuật các tổn thương nền và các chiến lược tránh tái phát là quan trọng để tối đa hóa kết quả thành công lâu dài
  • Sau khi cắt bỏ huyết khối tĩnh mạch phẫu thuật, cung cấp cho những bệnh nhân này cùng cường độ và thời gian chống đông như bệnh nhân không nhận được chiến lược loại bỏ huyết khối
  • Để điều trị huyết khối tĩnh mạch chậu-đùi, cắt bỏ huyết khối tĩnh mạch phẫu thuật mở sử dụng các kỹ thuật hiện đại có thể đạt được tỷ lệ thông thoáng của đoạn tĩnh mạch chậu-đùi từ 80% đến 85% so với 30% ở bệnh nhân được điều trị bằng chống đông đơn thuần
• Chỉ định
  • Thiếu máu cục bộ tĩnh mạch đe dọa chi do huyết khối tĩnh mạch sâu chậu-đùi
  • Thường dành cho bệnh nhân không phải là ứng viên cho tiêu sợi huyết qua ống thông hoặc được sử dụng trong các trung tâm y tế nơi các kỹ thuật dựa trên ống thông không có sẵn

Bệnh đồng mắc

Viêm tắc tĩnh mạch nông

• Liên quan đến hệ thống tĩnh mạch nông và liên quan đến tỷ lệ thấp huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần và thuyên tắc phổi
• Xem xét chống đông với liều dự phòng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc fondaparinux cho các tình huống sau:
  • Viêm tắc tĩnh mạch nông dài hơn 5 cm
  • Triệu chứng nặng
  • Liên quan đến tĩnh mạch hiển lớn
  • Tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc viêm tắc tĩnh mạch nông
  • Ung thư tiến triển
  • Phẫu thuật gần đây
  • Tăng đông máu

Tăng đông máu

• Các khiếm khuyết di truyền làm tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch được tìm thấy ở khoảng 8% dân số chung Hoa Kỳ
• Xem xét thảo luận với chuyên gia tăng đông máu ở bệnh nhân có:
  • Bệnh tái phát
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu vô căn đầu tiên khi dưới 45 tuổi
  • Tiền sử gia đình
  • Huyết khối lớn
  • Vị trí bất thường

Quần thể đặc biệt

Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu liên quan đến ung thư ác tính

• Chống đông điều trị ở những bệnh nhân này đòi hỏi chăm sóc đặc biệt cân bằng giữa nguy cơ và lợi ích
• Quản lý phức tạp bởi một số yếu tố, chẳng hạn như nguy cơ cao hơn của tái phát thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch đối mặt với nguy cơ tăng của chảy máu, giảm tiểu cầu, tương tác thuốc-thuốc tiềm tàng, và buồn nôn và nôn
• Điều trị được khuyến nghị cho bệnh nhân ung thư và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch đang phát triển; trước đây, heparin trọng lượng phân tử thấp là thuốc ưa thích, nhưng điều này đang thay đổi với số lượng dữ liệu ngày càng tăng từ các thử nghiệm lâm sàng cho thấy hiệu quả của thuốc chống đông đường uống trực tiếp
• Giai đoạn ban đầu của điều trị chống đông cho bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên quan đến ung thư ác tính: 5 đến 10 ngày đầu của chống đông
  • Các lựa chọn chống đông trong quần thể này hơi khác so với bệnh nhân không bị ung thư; bất kỳ điều nào sau đây có thể được sử dụng:
    • Heparin trọng lượng phân tử thấp
      • Ưu tiên hơn heparin không phân đoạn cho bệnh nhân bắt đầu điều trị bằng chống đông đường tiêm không có suy thận nặng (tức là độ thanh thải creatinine dưới 30 mL/phút)
    • Heparin không phân đoạn
    • Fondaparinux
    • Apixaban
    • Rivaroxaban
• Giai đoạn duy trì dài hạn và kéo dài hoặc vô thời hạn của chống đông cho bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên quan đến ung thư ác tính: kết thúc điều trị cấp tính (5 đến 10 ngày đầu của chống đông) và sau đó
  • Các lựa chọn ưu tiên
    • Heparin trọng lượng phân tử thấp
    • Apixaban
    • Edoxaban
    • Rivaroxaban
  • Các lựa chọn thay thế
    • Warfarin có thể được sử dụng nếu heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc chất ức chế yếu tố Xa trực tiếp không có sẵn, bị chống chỉ định, hoặc không thể tiếp cận
  • Thời gian điều trị tối ưu cũng không chắc chắn vì nguy cơ và lợi ích của liệu pháp chống đông chưa được điều tra chính thức trong thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên quan đến ung thư ác tính ngoài 6 tháng
    • Có sự đồng thuận rằng chống đông để điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên quan đến ung thư ác tính nên được cung cấp trong ít nhất 3 tháng
    • Sau 3 tháng, quyết định chấm dứt hoặc tiếp tục chống đông dựa trên đánh giá cá nhân về tỷ lệ lợi ích-nguy cơ, khả năng dung nạp, tính khả dụng của thuốc, sở thích của bệnh nhân và hoạt động của ung thư
      • Có lý khi kéo dài chống đông ngoài 3 tháng ban đầu ở bệnh nhân có ung thư tiến triển (ví dụ: những người có bệnh di căn hoặc đang được hóa trị)
      • Xem xét dừng điều trị sớm hơn ở bệnh nhân ung thư có nguy cơ chảy máu cao nếu huyết khối tĩnh mạch sâu xảy ra sau phẫu thuật, nếu huyết khối tĩnh mạch sâu là một huyết khối bắp chân đơn độc, và ở những người có nguy cơ tái phát thấp
  • Đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới vẫn còn gây tranh cãi do thiếu dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên, lợi ích ngắn hạn không chắc chắn và bằng chứng ngày càng tăng về tác hại dài hạn từ bộ lọc
    • Hướng dẫn từ Hiệp hội Quốc tế về Huyết khối và Cầm máu cho rằng bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới có thể được xem xét trong trường hợp điều trị chống đông bị chống chỉ định hoặc trong trường hợp thuyên tắc phổi, khi tái phát xảy ra mặc dù điều trị chống đông tối ưu; hướng dẫn từ Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ và Hội Huyết học Hoa Kỳ khuyên không nên đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới
  • Hướng dẫn điều trị này được hỗ trợ bởi một số đánh giá có hệ thống và phần lớn phù hợp với các khuyến nghị từ hướng dẫn hiệp hội chuyên môn như Hội Huyết học Hoa Kỳ, Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội Quốc tế về Huyết khối và Cầm máu

Bệnh nhân mang thai

• Lựa chọn thuốc trong thai kỳ và cho con bú
  • Lựa chọn ưu tiên để điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trong thai kỳ là heparin trọng lượng phân tử thấp
  • Lựa chọn thay thế cho bệnh nhân mang thai có tốc độ lọc cầu thận dưới 30 mL/phút là heparin không phân đoạn
  • Warfarin không được khuyến nghị do liên quan đến bệnh thai nhi, đặc biệt là từ 6 đến 12 tuần mang thai
  • Thuốc chống đông đường uống trực tiếp đã được sử dụng trong thai kỳ nhưng không được khuyến nghị vì chúng qua được nhau thai; cơ sở dữ liệu an toàn và kinh nghiệm với thuốc là hạn chế
  • Fondaparinux không được khuyến nghị cho bệnh nhân mang thai ngoại trừ những người bị dị ứng nặng với heparin và những người không thể nhận danaparoid
  • Bệnh nhân đang cho con bú bị huyết khối tĩnh mạch sâu có thể được điều trị an toàn bằng hầu hết các thuốc chống đông, bao gồm heparin và warfarin; tuy nhiên, thuốc chống đông đường uống trực tiếp không được khuyến nghị do dữ liệu an toàn rất hạn chế
• Thời gian điều trị
  • Đối với huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính trong thai kỳ, thường được khuyến nghị tiếp tục chống đông trong 6 tuần sau sinh cho tổng số ít nhất 3 tháng, mặc dù dữ liệu hỗ trợ từ các thử nghiệm lâm sàng còn thiếu
  • Ở bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch do thai kỳ hoặc sau sinh, hướng dẫn của Hội Huyết học Hoa Kỳ gợi ý xét nghiệm tăng đông máu để hướng dẫn quyết định về thời gian điều trị; chống đông vô thời hạn có thể được xem xét ở bệnh nhân có tăng đông máu, và ngừng điều trị có thể được xem xét ở những người không có tăng đông máu

Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu chi trên

• Khi liên quan đến tĩnh mạch nách hoặc tĩnh mạch gần hơn, liệu pháp chống đông đơn thuần được khuyến nghị hơn tiêu sợi huyết
• Nếu liệu pháp tiêu sợi huyết được sử dụng, liệu pháp qua ống thông được khuyến nghị hơn liệu pháp toàn thân để giảm liều và nguy cơ chảy máu; liệu pháp tiêu sợi huyết qua ống thông có nhiều khả năng fayangfg ích cho bệnh nhân có các tiêu chí sau:
  • Triệu chứng nặng
  • Huyết khối liên quan đến hầu hết tĩnh mạch dưới đòn và tĩnh mạch nách
  • Triệu chứng kéo dài dưới 14 ngày
  • Tình trạng chức năng tốt
  • Tuổi thọ ít nhất 1 năm
  • Nguy cơ chảy máu thấp
• Nếu liệu pháp tiêu sợi huyết được sử dụng, liệu pháp chống đông nên có cùng cường độ và thời gian như sẽ được cung cấp nếu không có tiêu sợi huyết

Trẻ em

• Được quản lý bởi hoặc tham vấn với bác sĩ huyết học nhi khoa
• Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch có triệu chứng được điều trị phổ biến; điều trị các biến cố thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không triệu chứng, thường gặp ở ống thông tĩnh mạch trung tâm, là một lĩnh vực còn gây tranh cãi do thiếu bằng chứng về kết quả dài hạn
• Heparin trọng lượng phân tử thấp và warfarin là các thuốc chính được sử dụng
• Các biểu đồ hướng dẫn liều warfarin có sẵn
• Theo dõi liệu pháp chống đông đường uống ở trẻ em đòi hỏi giám sát chặt chẽ, với điều chỉnh liều thường xuyên
• Trong giai đoạn bắt đầu điều trị, theo dõi hàng ngày hoặc mỗi vài ngày; sau đó, theo dõi mỗi 4 tuần, xem xét các yếu tố như nhiễm trùng xen kẽ và thay đổi thuốc
• Rivaroxaban và dabigatran được phê duyệt để sử dụng ở trẻ em sau ít nhất 5 ngày chống đông đường tiêm

Bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính

• Heparin không phân đoạn được khuyến nghị cho bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp tính và suy thận nặng
• Việc sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp gây tranh cãi ở bệnh nhân bị bệnh thận do nguy cơ chảy máu, nhưng có thể chấp nhận được cho một số bệnh nhân có mức độ suy thận ít nghiêm trọng hơn. Nếu được sử dụng, quản lý dưới sự hướng dẫn của bác sĩ thận
• Đối với điều trị duy trì và, nếu được chỉ định, điều trị kéo dài thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, warfarin là thuốc chống đông ưu tiên ở bệnh nhân bị bệnh thận nặng
• Mặc dù thuốc chống đông đường uống trực tiếp là lựa chọn thay thế hấp dẫn cho liệu pháp warfarin, các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn về thuốc chống đông đường uống trực tiếp trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch loại trừ bệnh nhân bị bệnh thận nặng nên an toàn ở những bệnh nhân này và những người đang lọc máu không được mô tả tốt
• Dữ liệu tích lũy (phần lớn từ kinh nghiệm rung nhĩ) cho thấy rằng thuốc chống đông đường uống trực tiếp an toàn và hiệu quả trong bệnh thận nặng, bao gồm cả bệnh thận giai đoạn cuối; hầu hết các nghiên cứu trong bối cảnh này tập trung vào apixaban. Nếu được sử dụng, quản lý dưới sự hướng dẫn của bác sĩ thận
• Đối với mức độ rối loạn chức năng thận ít nghiêm trọng hơn, việc sử dụng thuốc chống đông đường uống trực tiếp có thể là hợp lý; có thể cần giảm liều

Bệnh nhân bị xơ gan

• Những bệnh nhân này có rối loạn đông máu chảy máu do tổng hợp yếu tố đông máu khiếm khuyết nhưng cũng có thể ở trong tình trạng tăng đông do giảm hoạt động antithrombin III, protein C và protein S, dẫn đến huyết khối tĩnh mạch cửa và các biến cố thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch khác
• Để điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân bị bệnh gan và rối loạn đông máu, heparin trọng lượng phân tử thấp được ưu tiên hơn warfarin do khó khăn trong việc dựa vào INR để theo dõi liều warfarin vì INR có thể không phản ánh tác dụng chống huyết khối
• Dữ liệu chất lượng thấp hơn (hồi cứu) cho thấy rằng thuốc chống đông đường uống trực tiếp có hiệu quả và an toàn tương tự như warfarin nhưng hiện không được khuyến nghị vì những thuốc này bị loại trừ khỏi hầu hết các thử nghiệm quy mô lớn

Bệnh nhân có tiền sử giảm tiểu cầu do heparin đã biết

• Không điều trị bằng cả heparin không phân đoạn và heparin trọng lượng phân tử thấp
• Argatroban là thuốc chống đông ưu tiên cho bệnh nhân bị giảm tiểu cầu do heparin với huyết khối có chức năng thận bình thường
• Fondaparinux tiêm dưới da là một thuốc chống đông thay thế chấp nhận được cho bệnh nhân bị giảm tiểu cầu do heparin với huyết khối
• Một số ít bệnh nhân đã được điều trị bằng thuốc chống đông đường uống trực tiếp; hầu hết kinh nghiệm đã công bố trong giảm tiểu cầu do heparin là với rivaroxaban
  • Một đánh giá về điều trị giảm tiểu cầu do heparin sử dụng thuốc chống đông đường uống trực tiếp tìm thấy sự phục hồi mà không có huyết khối mới, tiến triển hoặc tái phát ở một số nhỏ bệnh nhân được điều trị bằng rivaroxaban

Bệnh nhân béo phì

• Dữ liệu hạn chế tồn tại về hiệu quả và an toàn của thuốc chống đông đường uống trực tiếp trong quần thể béo phì, với tài liệu hiện tại giới hạn trong phân tích nhóm phụ, đoàn hệ hồi cứu và nghiên cứu quan sát
• Hướng dẫn ủng hộ việc sử dụng liệu pháp heparin trọng lượng phân tử thấp để điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp tính trong béo phì, cho đến khi có thêm dữ liệu
• Ở bệnh nhân béo phì đang nhận liệu pháp heparin trọng lượng phân tử thấp để điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp tính, liều heparin trọng lượng phân tử thấp ban đầu nên theo cân nặng thực tế chứ không dựa trên liều hàng ngày tối đa cố định (tức là liều có giới hạn)
• Hướng dẫn chuyên gia khuyến nghị rằng bệnh nhân béo phì cấp III (BMI lớn hơn 40 kg/m²) hoặc cân nặng lớn hơn 120 kg nên tránh thuốc chống đông đường uống trực tiếp, do lo ngại về phơi nhiễm thuốc dưới mức điều trị và cơ sở dữ liệu tương đối nhỏ hiện có sẵn
  • Một nghiên cứu đoàn hệ khớp, hồi cứu thấy rằng điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp tính ở bệnh nhân béo phì với thuốc chống đông đường uống trực tiếp hiệu quả và an toàn như warfarin

Bệnh nhân có hội chứng kháng thể kháng phospholipid

• Tăng đông máu mắc phải này liên quan đến tăng nguy cơ huyết khối cả tĩnh mạch và động mạch, và nó mang nguy cơ cao thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát
• Quản lý chống đông ở những bệnh nhân này rất phức tạp. Lưu ý rằng không phải tất cả kháng thể kháng phospholipid đều mang nguy cơ huyết khối tương tự
  • Phổ độ nặng rộng đối với các trường hợp thực sự của hội chứng kháng phospholipid dẫn đến huyết khối, với một số bệnh nhân có 1 biến cố huyết khối đơn giản và những người khác có thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và huyết khối động mạch tái phát
  • Hành vi của các kháng thể kháng phospholipid khác nhau thay đổi rộng rãi và không mang nguy cơ huyết khối tương tự; 1% đến 5% người trong dân số chung có kháng thể kháng phospholipid mà không có hậu quả lâm sàng
  • Mức kháng thể kháng phospholipid dương tính đơn lẻ có thể không tương quan với nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên tục vì những kháng thể này có thể tăng cao tạm thời ở bệnh nhân bị nhiễm trùng cấp tính, bệnh mạn tính hoặc rối loạn tự miễn
• Đối với bệnh nhân có các biến cố huyết khối không có yếu tố khởi phát đáng kể về mặt lâm sàng (ví dụ: thuyên tắc phổi lớn, huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới rộng), và mức kháng thể kháng phospholipid dai dẳng cao, liệu pháp chống đông liên tục, vô thời hạn là khuyến cáo
• Kê đơn heparin trọng lượng phân tử thấp đồng thời với warfarin trong ít nhất 5 ngày hoặc cho đến khi INR ít nhất là 2 trong 2 lần đọc liên tiếp, để được tiếp tục với warfarin đơn độc sau đó vô thời hạn
• Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng warfarin hiệu quả hơn cho việc ngăn ngừa các biến cố thuyên tắc huyết khối tái phát so với thuốc chống đông đường uống trực tiếp
  • Một nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm nhỏ ở bệnh nhân có hội chứng kháng phospholipid huyết khối nguy cơ cao thấy rằng việc sử dụng rivaroxaban liên quan đến tỷ lệ biến cố thuyên tắc huyết khối tăng cao so với warfarin (12% so với 0%, tương ứng), do đó không cho thấy lợi ích và nguy cơ vượt trội
  • Một thử nghiệm 3 năm của rivaroxaban so với warfarin cho hội chứng kháng thể kháng phospholipid huyết khối xác nhận rằng rivaroxaban cho thấy gần gấp đôi nguy cơ huyết khối tái phát

Bệnh nhân có van tim cơ học

• Điều trị bằng thuốc chống đông đường uống trực tiếp không được khuyến nghị vì chúng chưa được nghiên cứu ở bệnh nhân có van tim nhân tạo
• Sử dụng heparin không phân đoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp, và/hoặc warfarin

Bảng: Thuốc chống đông cho quần thể đặc biệt.

Quần thể đặc biệt	Thuốc ưu tiên	Điểm thảo luận
Bệnh nhân bị ung thư	DOAC (rivaroxaban, apixaban hoặc edoxaban) hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp	Hiệu quả cho điều trị cấp tính và kéo dài tương tự giữa heparin trọng lượng phân tử thấp và DOAC; tuy nhiên, DOAC liên quan đến nguy cơ chảy máu lớn hơn trong ung thư đường tiêu hóa và sinh dục tiết niệu
Bệnh nhân mang thai	Heparin trọng lượng phân tử thấp	Warfarin bị chống chỉ định
Trẻ em	Heparin trọng lượng phân tử thấp và warfarin	Dabigatran và rivaroxaban đều được phê duyệt để sử dụng ở trẻ em sau ít nhất 5 ngày chống đông đường tiêm
Bệnh nhân bị tổn thương thận cấp tính hoặc bệnh thận mạn tính	Heparin không phân đoạn IV, sau đó warfarin, được đề xuất cho chống đông ban đầu với suy thận nặng DOAC có thể được sử dụng thận trọng cho suy thận nhẹ đến trung bình	Heparin không phân đoạn được ưu tiên cho suy thận nặng với độ thanh thải creatinine dưới 30 mL/phút Việc sử dụng DOAC trong rối loạn chức năng thận đòi hỏi giảm liều hoặc tránh tùy thuộc vào tác nhân cụ thể
Bệnh nhân bị xơ gan	Heparin trọng lượng phân tử thấp	Heparin trọng lượng phân tử thấp được ưu tiên hơn warfarin do khó khăn trong việc dựa vào INR để theo dõi liều warfarin
Bệnh nhân bị giảm tiểu cầu do heparin	Argatroban	Fondaparinux tiêm dưới da là một lựa chọn thay thế chấp nhận được; dữ liệu rất hạn chế cho thấy phục hồi thành công mà không có huyết khối mới sử dụng rivaroxaban
Bệnh nhân béo phì	Heparin trọng lượng phân tử thấp	Dữ liệu hạn chế tồn tại về hiệu quả và an toàn của DOAC; tránh ở bệnh nhân có BMI lớn hơn 40 kg/m² hoặc cân nặng lớn hơn 120 kg
Bệnh nhân có hội chứng kháng thể kháng phospholipid	Warfarin	Warfarin vượt trội hơn DOAC và heparin trọng lượng phân tử thấp để phòng ngừa thứ cấp VTE
Bệnh nhân có van tim cơ học	Warfarin được ưu tiên dài hạn	Sử dụng heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp ban đầu
Bệnh nhân có khả năng ngừng điều trị	Heparin không phân đoạn IV	Heparin không phân đoạn là thực tế nhất do thời gian bán hủy ngắn Nếu cần, các thuốc giải có sẵn cho heparin trọng lượng phân tử thấp, dabigatran, rivaroxaban, edoxaban, apixaban hoặc warfarin
Bệnh nhân có số lượng cục máu đông lớn (DVT rộng hoặc phù tím đau)	Heparin không phân đoạn IV	DOAC và heparin trọng lượng phân tử thấp chưa được thử nghiệm cho tình huống này

Chú thích: DOAC, thuốc chống đông đường uống trực tiếp; DVT, huyết khối tĩnh mạch sâu; VTE, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch.

Theo dõi

Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu dưới đầu gối đơn độc không nhận chống đông

• Theo dõi đơn giản là một tùy chọn cho bệnh nhân không có triệu chứng nặng không có yếu tố nguy cơ mở rộng hoặc cho bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao
• Chiến lược như sau:
  • Theo dõi bằng siêu âm tĩnh mạch sâu hàng loạt trong 2 tuần
  • Nếu huyết khối không mở rộng, không dùng chống đông
  • Nếu huyết khối mở rộng nhưng vẫn giới hạn trong tĩnh mạch đoạn xa, bắt đầu chống đông
  • Nếu huyết khối mở rộng vào tĩnh mạch đoạn gần, bắt đầu chống đông

Bệnh nhân được điều trị bằng chất đối kháng vitamin K

• Điều chỉnh liều chất đối kháng vitamin K để đạt INR điều trị từ 2 đến 3 cho hầu hết bệnh nhân

Đối với tất cả bệnh nhân nhận liệu pháp chống đông kéo dài hoặc vô thời hạn

• Đánh giá lại nguy cơ huyết khối và chảy máu cá nhân theo định kỳ (ví dụ: hàng năm)
• Đánh giá chức năng thận định kỳ để phát hiện thay đổi có thể ảnh hưởng đến thời gian bán hủy của thuốc chống đông

Biến chứng và tiên lượng

Biến chứng

Thuyên tắc phổi (Liên quan: Thuyên tắc phổi)

• Thuyên tắc phổi là biến chứng tiềm tàng nghiêm trọng nhất của huyết khối tĩnh mạch sâu
• Dữ liệu cho thấy rằng khi không sử dụng thuốc chống đông, khoảng 50% bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần không được điều trị phát triển thuyên tắc phổi có triệu chứng trong vòng 3 tháng; nhiều bệnh nhân hơn có thể có bệnh không có triệu chứng
• Khoảng 10% bệnh nhân phát triển thuyên tắc phổi tử vong trước khi chẩn đoán hoặc vào ngày đầu tiên
• Nếu không được chẩn đoán hoặc điều trị, 30% có sự kiện gây tử vong tiếp theo và 30% có các sự kiện tiếp theo có thể trở thành gây tử vong

Hội chứng hậu huyết khối

• Các triệu chứng theo sau huyết khối tĩnh mạch sâu như một hệ quả của tăng áp lực tĩnh mạch kéo dài từ tắc nghẽn tĩnh mạch và suy van tĩnh mạch, một dạng suy tĩnh mạch thứ phát
• Biến chứng dài hạn ở 20% bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống đông cho huyết khối tĩnh mạch sâu
• Các triệu chứng có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống; biến chứng vĩnh viễn và nghiêm trọng dẫn đến mất năng suất đáng kể
• Bao gồm đau chân, đau khi ấn, mệt mỏi chân, sưng chân, viêm da chàm, sắc tố và/hoặc loét mở
• Các yếu tố nguy cơ cho hội chứng hậu huyết khối bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu chậu-đùi, huyết khối tĩnh mạch sâu cùng bên tái phát, triệu chứng dai dẳng sau 1 tháng chống đông điều trị, BMI tăng, tuổi cao và chống đông không tối ưu; chống đông đầy đủ làm giảm nguy cơ
• Điều trị bao gồm vớ áp lực tăng dần, thiết bị nén ngắt quãng và tập thể dục thường xuyên

Tái phát huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi

• Tỷ lệ tái phát tích lũy 10 năm là 30%
• Đánh giá:
  • Tuân thủ thuốc chống đông kê đơn
  • Đánh giá lại để xác định xem có thực sự là thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát hay không
  • Khả năng bệnh ác tính tiềm ẩn có mặt
• Đối với tất cả bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát, rút lại bất kỳ thuốc nào làm tăng nguy cơ huyết khối, chẳng hạn như estrogen hoặc hóa trị ung thư
• Các lựa chọn điều trị bao gồm:
  • Chuyển sang heparin trọng lượng phân tử thấp, nếu chưa sử dụng
  • Tăng cường chống đông bằng cách tăng liều heparin trọng lượng phân tử thấp lên khoảng một phần tư đến một phần ba, nếu nguy cơ chảy máu cho phép
  • Như một lựa chọn cuối cùng, đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới
    • Không có bằng chứng cho thấy bộ lọc hiệu quả trong những tình huống này

Chảy máu do chống đông

• Xuất huyết nặng gây tử vong ở tới 13% bệnh nhân
• Điều trị xuất huyết nặng bằng thuốc giải
  • Đối với dabigatran, sử dụng idarucizumab
  • Đối với rivaroxaban hoặc apixaban (hoặc edoxaban, ngoài chỉ định), sử dụng andexanet alfa
  • Đối với warfarin, sử dụng vitamin K hoặc phức hợp prothrombin cô đặc
  • Đối với heparin, sử dụng protamine sulfate
  • Đối với fondaparinux, không có thuốc giải cụ thể nào tồn tại

Giảm tiểu cầu do heparin

• Có thể không có triệu chứng hoặc có thể biểu hiện như huyết khối nghịch lý
• Đặc trưng bởi sự giảm số lượng tiểu cầu hơn 50% từ giá trị số lượng tiểu cầu cao nhất sau khi bắt đầu heparin
• Ngay lập tức ngừng tất cả thuốc heparin khi nhận ra giảm tiểu cầu do heparin
• Sự giảm số lượng tiểu cầu hơn 50% so với đường cơ sở trong vòng 5 đến 10 ngày sau khi bắt đầu điều trị heparin nên thúc đẩy xem xét giảm tiểu cầu do heparin
• Ngay lập tức ngừng tất cả các nguồn heparin (ngay cả khi không có kết quả xét nghiệm miễn dịch giảm tiểu cầu do heparin) ở bệnh nhân có chẩn đoán giả định về giảm tiểu cầu do heparin
• Thay vì heparin, huyết khối có thể được điều trị bằng chất ức chế thrombin trực tiếp argatroban hoặc fondaparinux

Phù tím đau (Phlegmasia cerulea dolens)

• Biến chứng không phổ biến nhưng thảm khốc
• Liên quan đến dòng động mạch bị tắc nghẽn do tăng áp lực khoang
• 20% đến 40% người sống sót cần cắt cụt chi; tỷ lệ tử vong là 25%

Tiên lượng

• Tỷ lệ tái phát chung của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch với chống đông ở 3 tháng là 3,3%; ở bệnh nhân ung thư, tỷ lệ là 20%
• Nhìn chung, một phần ba trường hợp tái phát trong vòng 10 năm
• Một phần ba đến một nửa trường hợp phát triển hội chứng hậu huyết khối (ví dụ: sưng, đau, đổi màu, vảy)
• Khoảng 6% bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu và 10% đến 15% bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nói chung tử vong trong vòng 1 tháng sau chẩn đoán
• Tử vong sớm liên quan đến ung thư, thuyên tắc phổi, tuổi cao và bệnh tim mạch

Sàng lọc và phòng ngừa

Sàng lọc

Quần thể có nguy cơ

• Bệnh nhân phẫu thuật
• Bệnh nhân nội trú
• Bệnh nhân ung thư

Xét nghiệm sàng lọc

• Đánh giá tất cả bệnh nhân nội trú y tế và phẫu thuật về nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu khi nhập viện sử dụng các phương pháp tính điểm nguy cơ đã được xác nhận; các khuyến nghị dự phòng dựa trên giải thích bán định lượng của các điểm số này (nguy cơ thấp, trung bình, cao)
• Mô hình đánh giá nguy cơ Caprini cho bệnh nhân phẫu thuật không chỉnh hình
  • Công cụ đã được xác nhận được sử dụng để xác định nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân phẫu thuật
  • Nguy cơ được ước tính bằng cách tính điểm sau khi đánh giá bệnh nhân về 40 yếu tố nguy cơ cá nhân
  • Các yếu tố nguy cơ được gán các giá trị điểm khác nhau dựa trên các biến thể đã biết trong nguy cơ với một số bệnh đồng mắc hoặc trạng thái bệnh nhất định (ví dụ: ung thư hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu trước đó)
  • Tổng điểm 5 trở lên cho thấy nguy cơ cao thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
• Điểm Dự đoán Padua cho bệnh nhân nội trú
  • Công cụ đã được xác nhận được sử dụng để xác định nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân nội trú y tế bệnh cấp tính
  • Nguy cơ được ước tính bằng cách tính điểm sau khi đánh giá bệnh nhân về 11 yếu tố nguy cơ cá nhân, được tính điểm dựa trên mức độ nguy cơ liên quan với mỗi yếu tố, với tổng điểm là 20
  • Tổng điểm 4 trở lên cho thấy nguy cơ cao thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
• Điểm Khorana được sử dụng cho bệnh nhân đang nhận hóa trị ung thư

Phòng ngừa

Chống đông dự phòng hoặc liệu pháp nén được chỉ định để phòng ngừa nguyên phát thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân có nguy cơ cao đã được lựa chọn

Đối với bệnh nhân nội trú y tế cấp tính hoặc nặng

• Hướng dẫn của Hội Huyết học Hoa Kỳ gợi ý sử dụng heparin không phân đoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc fondaparinux cho bệnh nhân bệnh cấp tính và heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp ở bệnh nhân nặng
• Ở bệnh nhân bị xơ gan có nhập viện do bệnh cấp tính, heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc fondaparinux được ưu tiên hơn heparin không phân đoạn
• Ở bệnh nhân y tế bệnh cấp tính hoặc nặng không nhận dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bằng thuốc, sử dụng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cơ học như thiết bị nén áp lực ngắt quãng hoặc vớ áp lực tăng dần
• Không sử dụng cả dự phòng cơ học và bằng thuốc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

COVID-19

• Bệnh nhân nhập viện
  • Nhiều tổ chức đã công bố hướng dẫn về vai trò của chống đông dự phòng ở bệnh nhân nhập viện với COVID-19, và các khuyến nghị hơi khác nhau; tuy nhiên nói chung các khuyến nghị như sau
    • Đối với bệnh nhân nhập viện bị COVID-19 mức độ trung bình và có nguy cơ chảy máu thấp, liều điều trị heparin (heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp) được khuyến nghị hơn liều dự phòng tiêu chuẩn hiện tại
    • Đối với bệnh nhân bị bệnh nặng liên quan đến COVID-19 (tức là yêu cầu ICU) chống đông cường độ dự phòng được khuyến nghị hơn chống đông cường độ điều trị
• Bệnh nhân ngoại trú
  • Có bằng chứng hạn chế về lợi ích điều trị trong bối cảnh này, và việc sử dụng dự phòng không phổ biến
  • Một đánh giá Cochrane năm 2022 thấy rằng với bằng chứng chắc chắn thấp đến trung bình, chống đông dự phòng dẫn đến ít hoặc không có sự khác biệt về huyết khối tĩnh mạch sâu, nhu cầu nhập viện, chảy máu nặng hoặc các biến cố bất lợi so với giả dược hoặc không điều trị ở bệnh nhân ngoại trú với COVID-19

Đối với bệnh nhân ung thư

• Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch chu phẫu được khuyến nghị cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật ung thư
• Dự phòng bằng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc heparin không phân đoạn thường được khuyến nghị để ngăn ngừa VTE sau phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư; bắt đầu 2 đến 12 giờ trước phẫu thuật và tiếp tục trong ít nhất 7 đến 10 ngày
• Dự phòng kéo dài với heparin trọng lượng phân tử thấp trong 4 tuần được khuyến nghị sau phẫu thuật lớn ở bụng hoặc vùng chậu (mở bụng hoặc nội soi) ở bệnh nhân ung thư không có nguy cơ chảy máu cao
  • Các thử nghiệm ngẫu nhiên ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật lớn ung thư cho thấy giảm tỷ lệ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch khi được chỉ định 4 tuần heparin trọng lượng phân tử thấp sau phẫu thuật so với chống đông 1 tuần sau phẫu thuật
• Ngoài ra, liều dự phòng thuốc chống đông đường uống trực tiếp (rivaroxaban hoặc apixaban) có thể được sử dụng cho dự phòng kéo dài sau giai đoạn ban đầu 7 đến 10 ngày dự phòng bằng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc heparin không phân đoạn
  • Dữ liệu hỗ trợ sử dụng rivaroxaban hoặc apixaban trong bối cảnh này là hạn chế so với heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc heparin không phân đoạn
• Hiệp hội Phẫu thuật Ngực Hoa Kỳ và Hiệp hội Phẫu thuật Ngực Châu Âu đã công bố hướng dẫn chung về phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên quan đến ung thư ở bệnh nhân trải qua các thủ thuật và phẫu thuật ngực cụ thể
  • Dự phòng bằng heparin trọng lượng phân tử thấp (ưu tiên) hoặc heparin không phân đoạn được gợi ý ở bệnh nhân trải qua cắt thùy phổi, cắt phân thùy, cắt phổi, cắt rộng hoặc cắt thực quản trong khi nằm viện; dự phòng cơ học và bằng thuốc kết hợp được gợi ý hơn dự phòng bằng thuốc đơn thuần
  • Dự phòng kéo dài trong 28 đến 30 ngày được gợi ý cho bệnh nhân trải qua cắt thùy phổi hoặc cắt phân thùy có nguy cơ huyết khối trung bình hoặc cao, cũng như bệnh nhân trải qua cắt phổi, cắt rộng hoặc cắt thực quản
• Dự phòng bằng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc fondaparinux (khi độ thanh thải creatinine từ 30 mL/phút trở lên) hoặc heparin không phân đoạn được khuyến nghị ở bệnh nhân ung thư được điều trị nội khoa có giảm khả năng di chuyển đang nhập viện
• Dự phòng nguyên phát bằng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc thuốc chống đông đường uống trực tiếp (rivaroxaban hoặc apixaban) được khuyến nghị ở bệnh nhân ngoại trú bị ung thư tụy tiến triển tại chỗ hoặc di căn đang được điều trị bằng liệu pháp chống ung thư và có nguy cơ chảy máu thấp
• Dự phòng nguyên phát bằng thuốc chống đông đường uống trực tiếp (rivaroxaban hoặc apixaban) được khuyến nghị ở bệnh nhân ngoại trú đang nhận liệu pháp chống ung thư toàn thân và có nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trung bình đến cao theo mô hình đánh giá nguy cơ đã được xác nhận (tức là điểm Khorana từ 2 trở lên) và không đang chảy máu tích cực hoặc có nguy cơ chảy máu cao
  • Ở bệnh nhân ngoại trú ung thư có nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trung bình đến cao, dự phòng bằng apixaban liều thấp làm giảm tỷ lệ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch mới so với giả dược (4,2% so với 10,2%; tỷ lệ nguy cơ, 0,41; 95% CI, 0,26-0,65), với giảm hai phần ba thuyên tắc phổi; tỷ lệ chảy máu đường tiêu hóa cao hơn được quan sát thấy (1,7% so với 0,5%; tỷ lệ nguy cơ, 2,00; 95% CI, 1,01-3,95)
  • Trong một thử nghiệm riêng biệt, đối với bệnh nhân ngoại trú ung thư có nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trung bình đến cao, dự phòng bằng rivaroxaban liều thấp làm giảm tỷ lệ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch mới so với giả dược (2,62% so với 6,41%; tỷ lệ nguy cơ, 0,40; 95% CI, 0,20-0,80) đến 180 ngày; tỷ lệ chảy máu nặng tương tự thấp ở cả hai nhóm (1,98% so với 0,99%; tỷ lệ nguy cơ, 1,96; 95% CI, 0,59-6,49)
• Dự phòng nguyên phát được khuyến nghị ở bệnh nhân bị u tủy được điều trị bằng thuốc điều biến miễn dịch kết hợp với steroid hoặc các liệu pháp toàn thân khác; thuốc chống đông đường uống, heparin trọng lượng phân tử thấp, hoặc aspirin liều thấp có thể được sử dụng
• Dự phòng bằng thuốc với heparin trọng lượng phân tử thấp không được khuyến nghị ngoài thử nghiệm lâm sàng cho bệnh nhân bị ung thư phổi tiến triển tại chỗ hoặc di căn được điều trị bằng liệu pháp chống ung thư toàn thân
• Xét nghiệm tăng đông máu có thể được xem xét để hướng dẫn sử dụng dự phòng ở bệnh nhân ngoại trú ung thư đang nhận liệu pháp toàn thân có tiền sử gia đình về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hoặc tăng đông máu mà nếu không sẽ được coi là có nguy cơ huyết khối thấp
• Dự phòng không được khuyến nghị cho bệnh nhân ngoại trú ung thư đang nhận liệu pháp toàn thân có nguy cơ huyết khối thấp

Đối với bệnh nhân mang thai

• Chống đông dự phòng trước sinh
  • Được khuyến nghị cho bệnh nhân mang thai có tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không có yếu tố khởi phát hoặc liên quan đến yếu tố nguy cơ nội tiết
  • Không được khuyến nghị cho bệnh nhân mang thai có tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên quan đến yếu tố nguy cơ gây ra thoáng qua không phải nội tiết và không có yếu tố nguy cơ khác
• Ở bệnh nhân có tiền sử gia đình về thuyên tắc huyết khối và tăng đông máu, xét nghiệm tăng đông máu có thể được thực hiện để hướng dẫn quyết định dự phòng
• Dự phòng chống huyết khối trước sinh và sau sinh để ngăn ngừa biến cố thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch đầu tiên được khuyến nghị cho bệnh nhân bị thiếu hụt antithrombin có tiền sử gia đình về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và cho những người đồng hợp tử đối với biến thể factor V Leiden hoặc có tăng đông máu kết hợp (bất kể tiền sử gia đình)
• Thuốc chống đông ưu tiên cho tất cả bệnh nhân mang thai hoặc cho con bú là heparin trọng lượng phân tử thấp

Đối với bệnh nhân nhập viện để phẫu thuật hoặc chấn thương

• Kết hợp nén chân ngắt quãng và dự phòng bằng thuốc được khuyến nghị cho bệnh nhân có nguy cơ phát triển thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
• Đi lại sớm sau phẫu thuật là khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân phẫu thuật để ngăn ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
• Quyết định về chống đông dự phòng phụ thuộc vào thủ thuật phẫu thuật
  • Phẫu thuật tổng quát lớn
    • Dự phòng cơ học cũng được khuyến cáo cho nguy cơ thấp (điểm Caprini 0-1), sử dụng thiết bị nén ngắt quãng nếu có thể
    • Dự phòng bằng thuốc thường được khuyến cáo cho nguy cơ trung bình (điểm Caprini 2-4); thuốc chống đông được gợi ý là heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc heparin không phân đoạn
    • Dự phòng kết hợp với phương pháp cơ học và bằng thuốc là lý tưởng cho bệnh nhân có nguy cơ cao (điểm Caprini từ 5 trở lên)
    • Dự phòng bằng thuốc kéo dài có thể được xem xét cho một số bệnh nhân có nguy cơ đặc biệt cao (ví dụ: bệnh nhân trải qua cắt bỏ ung thư đại trực tràng được coi là có nguy cơ cao thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch); thời gian dự phòng tối ưu là không biết
    • Hiệp hội Phẫu thuật Chuyển hóa và Béo phì Hoa Kỳ đã công bố hướng dẫn liên quan đến bệnh nhân béo phì trải qua phẫu thuật béo phì
    • Hiệp hội Phẫu thuật Đại trực tràng Hoa Kỳ đã công bố hướng dẫn liên quan đến bệnh nhân trải qua phẫu thuật đại trực tràng
  • Phẫu thuật chỉnh hình
    • Dự phòng bằng thuốc sử dụng aspirin hoặc thuốc chống đông đường uống trực tiếp thường được khuyến cáo cho bệnh nhân trải qua thay khớp háng hoàn toàn hoặc thay khớp gối hoàn toàn
    • Nếu thuốc chống đông đường uống trực tiếp không được sử dụng, heparin trọng lượng phân tử thấp được ưu tiên hơn warfarin hoặc heparin không phân đoạn
    • Kháng thể đơn dòng tác dụng kéo dài liên kết với yếu tố XI (abelacimab) hoặc yếu tố XIa (osocimab) và có thể được cung cấp như một liều TM đơn sau phẫu thuật đang được nghiên cứu để ngăn ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau phẫu thuật thay khớp gối
  • Cắt túi mật nội soi
    • Dự phòng bằng thuốc thường không được khuyến cáo trừ khi bệnh nhân có yếu tố nguy cơ bổ sung, chẳng hạn như tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, tăng đông máu hoặc bệnh ác tính
  • Các thủ thuật phẫu thuật thần kinh lớn
    • Hầu hết bệnh nhân trải qua các thủ thuật phẫu thuật thần kinh lớn được kỳ vọng sẽ nhận dự phòng bằng phương pháp cơ học
    • Dự phòng bằng thuốc có thể được đảm bảo trong một nhóm phụ bệnh nhân có nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như những người trải qua bất động kéo dài sau phẫu thuật
    • Nếu dự phòng bằng thuốc được sử dụng, sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc heparin không phân đoạn
  • Thủ thuật tiết niệu
    • Dự phòng bằng thuốc thường không được khuyến cáo trừ khi bệnh nhân có yếu tố nguy cơ bổ sung, chẳng hạn như tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, tăng đông máu hoặc bệnh ác tính; nếu được sử dụng, sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc heparin không phân đoạn
    • Dự phòng bằng thuốc không được khuyến cáo cho cắt bỏ tuyến tiền liệt tận gốc trừ khi thủ thuật liên quan đến phẫu thuật nạo hạch mở rộng hoặc cắt bỏ tuyến tiền liệt mở
  • Phẫu thuật tim hoặc mạch máu lớn
    • Quyết định về dự phòng bằng thuốc phải được cá nhân hóa
    • Nếu dự phòng bằng thuốc được sử dụng, cung cấp heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc heparin không phân đoạn
  • Phẫu thuật chấn thương lớn
    • Sử dụng dự phòng bằng thuốc với heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc heparin không phân đoạn miễn là bệnh nhân không có nguy cơ chảy máu cao
    • Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Hoa Kỳ và Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ đã phát triển các chiến lược dự phòng tiêu chuẩn hóa cho bệnh nhân chấn thương người lớn trong bối cảnh của một loạt các chấn thương phổ biến, có nguy cơ cao
  • Phẫu thuật phụ khoa lớn
    • Sử dụng dự phòng bằng thuốc với heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc heparin không phân đoạn trong hầu hết các trường hợp
    • Tần suất liều lượng thay đổi đối với bệnh lành tính so với ác tính
    • Không yêu cầu ngừng liệu pháp hormone thay thế hoặc thuốc tránh thai đường uống trước phẫu thuật ở bệnh nhân có nguy cơ thấp thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

Bảng: Dự phòng cho bệnh nhân phẫu thuật theo điểm Caprini.

Điểm Caprini	Mức độ nguy cơ	Khuyến nghị dự phòng
0	Rất thấp	Đi lại sớm
1-2	Thấp	Dự phòng cơ học (nén tuần tự)
3-4	Trung bình	Dự phòng hóa học (dự phòng cơ học tùy chọn) Heparin không phân đoạn: 5000 đơn vị, tiêm dưới da, 3 lần mỗi ngày Heparin trọng lượng phân tử thấp: 40 đơn vị, tiêm dưới da, 2 lần mỗi ngày Heparin trọng lượng phân tử thấp: 60 đơn vị, tiêm dưới da, một lần mỗi ngày
5 trở lên	Cao	Dự phòng hóa học và dự phòng cơ học Heparin không phân đoạn: 5000 đơn vị, tiêm dưới da, 3 lần mỗi ngày Heparin trọng lượng phân tử thấp: 40 đơn vị, tiêm dưới da, 2 lần mỗi ngày Heparin trọng lượng phân tử thấp: 60 đơn vị, tiêm dưới da, một lần mỗi ngày

Đối với bệnh nhân đi lại đường dài (hơn 4 giờ)

• Dự phòng không được khuyến nghị cho du khách không có yếu tố nguy cơ đã biết đối với thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
• Tập thể dục vận động, thủy hóa và tránh rượu là chiến lược hợp lý cho hầu hết du khách khỏe mạnh
• Dự phòng bằng vớ nén hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp được khuyến nghị cho bệnh nhân có nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tăng đáng kể
  • Điều này bao gồm bệnh nhân phẫu thuật gần đây, tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, bệnh ác tính tiến triển, liệu pháp hormone thay thế, bệnh nhân mang thai hoặc phụ nữ sau sinh
  • Nếu cả vớ nén và chống đông đều không khả thi, xem xét aspirin thay vì không dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

Chú giải thuật ngữ Anh-Pháp-Việt liên quan đến Huyết khối tĩnh mạch sâu (Người dịch)

STT	Thuật ngữ tiếng Anh	Phiên âm	Tiếng Pháp	Tiếng Việt
1	Deep Vein Thrombosis	diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde	Huyết khối tĩnh mạch sâu
2	Pulmonary embolism	ˈpʌlməneri ˈɛmbəlɪzəm	Embolie pulmonaire	Thuyên tắc phổi
3	Proximal deep vein thrombosis	ˈprɒksɪməl diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde proximale	Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần
4	Distal deep vein thrombosis	ˈdɪstəl diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde distale	Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn xa
5	Anticoagulation	æntikəʊæɡjʊˈleɪʃən	Anticoagulation	Chống đông máu
6	D-dimer	diː-ˈdaɪmə	D-dimères	D-dimer
7	Phlegmasia cerulea dolens	fleɡˈmeɪziə sɪˈruːliə ˈdoʊlenz	Phlegmasia cerulea dolens	Phù tím đau
8	Hemorrhage	ˈhɛmərɪdʒ	Hémorragie	Xuất huyết
9	Warfarin	ˈwɔːfərɪn	Warfarine	Warfarin
10	Dabigatran	dəˈbɪɡətrən	Dabigatran	Dabigatran
11	Idarucizumab	aɪdəruːˈsɪzʊmæb	Idarucizumab	Idarucizumab
12	Apixaban	əˈpɪksəbən	Apixaban	Apixaban
13	Rivaroxaban	rɪvəˈrɒksəbən	Rivaroxaban	Rivaroxaban
14	Andexanet alfa	ænˈdɛksənɛt ˈælfə	Andexanet alfa	Andexanet alfa
15	Edoxaban	ɛdɒkˈsæbən	Edoxaban	Edoxaban
16	Prothrombin complex concentrate	proʊˈθrɒmbɪn ˈkɒmplɛks ˈkɒnsəntreɪt	Concentré de complexe prothrombinique	Phức hợp prothrombin cô đặc
17	Protamine sulfate	ˈproʊtəmiːn ˈsʌlfeɪt	Sulfate de protamine	Protamine sulfate
18	Endothelium	ɛndəʊˈθiːliəm	Endothélium	Nội mô
19	Stasis	ˈsteɪsɪs	Stase	Ứ trệ
20	Hypercoagulability	haɪpərkəʊæɡjʊləˈbɪlɪti	Hypercoagulabilité	Tăng đông máu
21	Leg swelling	lɛɡ ˈswɛlɪŋ	Gonflement de la jambe	Sưng chân
22	Erythema	ɛrɪˈθiːmə	Érythème	Ban đỏ
23	Wells score	wɛlz skɔː	Score de Wells	Thang điểm Wells
24	Compression ultrasonography	kəmˈprɛʃən ʌltrəsəˈnɒɡrəfi	Échographie de compression	Siêu âm nén
25	Direct oral anticoagulants	dəˈrɛkt ˈɔːrəl æntikəʊæɡjʊˈlənts	Anticoagulants oraux directs	Thuốc chống đông đường uống trực tiếp
26	Low-molecular-weight heparin	loʊ məˈlɛkjʊlər weɪt ˈhɛpərɪn	Héparine de bas poids moléculaire	Heparin trọng lượng phân tử thấp
27	Postthrombotic syndrome	poʊstθrɒmˈbɒtɪk ˈsɪndrəʊm	Syndrome post-thrombotique	Hội chứng hậu huyết khối
28	Venous thromboembolism	ˈviːnəs θrɒmbəʊˈɛmbəlɪzəm	Thromboembolie veineuse	Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
29	Reperfusion	riːpəˈfjuːʒən	Reperfusion	Tái thông máu
30	Thrombolysis	θrɒmˈbɒlɪsɪs	Thrombolyse	Tiêu sợi huyết
31	Catheter-directed intervention	ˈkæθətə dəˈrɛktɪd ɪntəˈvɛnʃən	Intervention endovasculaire	Can thiệp qua ống thông
32	Iliofemoral deep vein thrombosis	ɪliəʊˈfɛmərəl diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde ilio-fémorale	Huyết khối tĩnh mạch sâu chậu-đùi
33	Prophylactic anticoagulation	prɒfɪˈlæktɪk æntikəʊæɡjʊˈleɪʃən	Anticoagulation prophylactique	Chống đông dự phòng
34	Compression therapy	kəmˈprɛʃən ˈθɛrəpi	Thérapie de compression	Liệu pháp nén
35	Teratogen	tɛrəˈtɒdʒən	Tératogène	Chất gây quái thai
36	Phlegmasia alba dolens	fleɡˈmeɪziə ˈælbə ˈdoʊlenz	Phlegmasia alba dolens	Phù trắng đau
37	Infrapopliteal venous system	ɪnfrəpɒplɪˈtiːəl ˈviːnəs ˈsɪstəm	Système veineux infrapoplité	Hệ thống tĩnh mạch dưới khoeo
38	Tibial vein	ˈtɪbiəl veɪn	Veine tibiale	Tĩnh mạch chày
39	Peroneal vein	pɛrəˈniːəl veɪn	Veine péronière	Tĩnh mạch mác
40	Soleal vein	ˈsəʊliəl veɪn	Veine soléaire	Tĩnh mạch dưới bắp
41	Gastrocnemius vein	ɡæstrɒkˈniːmiəs veɪn	Veine gastrocnémienne	Tĩnh mạch bụng chân
42	Popliteal vein	pɒplɪˈtiːəl veɪn	Veine poplitée	Tĩnh mạch khoeo
43	Inguinal ligament	ˈɪŋɡwɪnəl ˈlɪɡəmənt	Ligament inguinal	Dây chằng bẹn
44	Activated protein C resistance	ˈæktɪveɪtɪd ˈprəʊtiːn siː rɪˈzɪstəns	Résistance à la protéine C activée	Kháng protein C hoạt hóa
45	Factor V Leiden	ˈfæktə faɪv ˈlaɪdn	Facteur V Leiden	Factor V Leiden
46	Prothrombin gene variant	prəʊˈθrɒmbɪn dʒiːn ˈveəriənt	Variant du gène de la prothrombine	Biến thể gen prothrombin
47	Hyperhomocysteinemia	haɪpəhəʊməʊsɪstiːˈniːmiə	Hyperhomocystéinémie	Tăng homocysteine máu
48	Antiphospholipid syndrome	æntifɒsfəˈlɪpɪd ˈsɪndrəʊm	Syndrome des antiphospholipides	Hội chứng kháng phospholipid
49	Protein C deficiency	ˈprəʊtiːn siː dɪˈfɪʃənsi	Déficit en protéine C	Thiếu protein C
50	Protein S deficiency	ˈprəʊtiːn ɛs dɪˈfɪʃənsi	Déficit en protéine S	Thiếu protein S
51	Antithrombin III deficiency	æntiˈθrɒmbɪn θriː dɪˈfɪʃənsi	Déficit en antithrombine III	Thiếu antithrombin III
52	Inflammatory bowel disease	ɪnˈflæmətəri ˈbaʊəl dɪˈziːz	Maladie inflammatoire de l’intestin	Bệnh viêm ruột
53	COVID-19 infection	ˈkəʊvɪd naɪnˈtiːn ɪnˈfɛkʃən	Infection au COVID-19	Nhiễm COVID-19
54	Nephrotic syndrome	nɪˈfrɒtɪk ˈsɪndrəʊm	Syndrome néphrotique	Hội chứng thận hư
55	Chronic kidney disease	ˈkrɒnɪk ˈkɪdni dɪˈziːz	Maladie rénale chronique	Bệnh thận mạn tính
56	Rheumatoid arthritis	ˈruːmətɔɪd ɑːˈθraɪtɪs	Polyarthrite rhumatoïde	Viêm khớp dạng thấp
57	Sickle cell disease	ˈsɪkəl sɛl dɪˈziːz	Drépanocytose	Bệnh hồng cầu hình liềm
58	Wegener granulomatosis	ˈveɡənə ɡrænjʊləməˈtəʊsɪs	Granulomatose de Wegener	Bệnh u hạt Wegener
59	Systemic lupus erythematosus	sɪˈstɛmɪk ˈluːpəs ɛrɪθɪməˈtəʊsəs	Lupus érythémateux disséminé	Lupus ban đỏ hệ thống
60	Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria	pəˈrɒksɪzməl nɒkˈtɜːnəl hiːməʊɡləʊbɪˈnjʊəriə	Hémoglobinurie paroxystique nocturne	Đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm
61	Cushing syndrome	ˈkʊʃɪŋ ˈsɪndrəʊm	Syndrome de Cushing	Hội chứng Cushing
62	Central venous catheter	ˈsɛntrəl ˈviːnəs ˈkæθɪtə	Cathéter veineux central	Catheter tĩnh mạch trung tâm
63	Thoracic outlet syndrome	θəˈræsɪk ˈaʊtlɛt ˈsɪndrəʊm	Syndrome du défilé thoracique	Hội chứng lối ra ngực
64	Pretest probability	priːˈtɛst prɒbəˈbɪlɪti	Probabilité pré-test	Xác suất trước xét nghiệm
65	Homans sign	ˈhəʊmənz saɪn	Signe de Homans	Dấu hiệu Homans
66	Pitting edema	ˈpɪtɪŋ ɪˈdiːmə	Œdème avec godet	Phù lõm
67	Collateral superficial veins	kəˈlætərəl suːpəˈfɪʃəl veɪnz	Veines superficielles collatérales	Tĩnh mạch nông bàng hệ
68	ELISA methods	ɪˈlaɪzə ˈmɛθədz	Méthodes ELISA	Phương pháp ELISA
69	Latex agglutination methods	ˈleɪtɛks əɡluːtɪˈneɪʃən ˈmɛθədz	Méthodes d’agglutination au latex	Phương pháp ngưng kết latex
70	Duplex ultrasonography	ˈdjuːplɛks ʌltrəsəˈnɒɡrəfi	Échographie duplex	Siêu âm duplex
71	Doppler ultrasonography	ˈdɒplə ʌltrəsəˈnɒɡrəfi	Échographie Doppler	Siêu âm Doppler
72	Color flow	ˈkʌlə fləʊ	Flux en couleur	Dòng màu
73	Contrast venography	ˈkɒntrɑːst vɪˈnɒɡrəfi	Phlébographie de contraste	Chụp tĩnh mạch cản quang
74	CT venography	siː tiː vɪˈnɒɡrəfi	Phlébographie CT	Chụp CT tĩnh mạch
75	MRI venography	ɛm ɑːr aɪ vɪˈnɒɡrəfi	Phlébographie IRM	Chụp MRI tĩnh mạch
76	Gadolinium	ɡəˈdɒlɪniəm	Gadolinium	Gadolinium
77	Thrombophilia testing	θrɒmbəʊˈfɪliə ˈtɛstɪŋ	Test de thrombophilie	Xét nghiệm tăng đông máu
78	Baker cyst	ˈbeɪkə sɪst	Kyste de Baker	Nang Baker
79	Cellulitis	sɛljʊˈlaɪtɪs	Cellulite	Viêm mô tế bào
80	Superficial thrombophlebitis	suːpəˈfɪʃəl θrɒmbəʊflɪˈbaɪtɪs	Thrombophlébite superficielle	Viêm tắc tĩnh mạch nông
81	Ruptured gastrocnemius	ˈrʌptʃəd ɡæstrɒkˈniːmiəs	Rupture du gastrocnémien	Vỡ cơ bụng chân
82	Lymphedema	lɪmfɪˈdiːmə	Lymphœdème	Phù bạch huyết
83	Peripheral artery disease	pəˈrɪfərəl ˈɑːtəri dɪˈziːz	Artériopathie périphérique	Bệnh động mạch ngoại biên
84	Ankle-brachial pressure index	ˈæŋkəl ˈbreɪkiəl ˈprɛʃə ˈɪndɛks	Indice de pression cheville-bras	Chỉ số áp lực cổ chân-cánh tay
85	Cardiopulmonary instability	ˌkɑːdiəʊˈpʌlmənəri ɪnstəˈbɪlɪti	Instabilité cardiopulmonaire	Không ổn định tim phổi
86	Hemodynamically significant	hiːməʊdaɪˈnæmɪkli sɪɡˈnɪfɪkənt	Hémodynamiquement significatif	Có ý nghĩa về huyết động học
87	Thrombocytopenia	θrɒmbəʊsaɪtəʊˈpiːniə	Thrombocytopénie	Giảm tiểu cầu
88	Medical nonadherence	ˈmɛdɪkəl nɒnədˈhɪərəns	Non-adhésion au traitement médical	Không tuân thủ điều trị y tế
89	Hepatic dysfunction	hɪˈpætɪk dɪsˈfʌŋkʃən	Dysfonctionnement hépatique	Rối loạn chức năng gan
90	INR	aɪ ɛn ɑː	INR	INR
91	Hematologist	hiːməˈtɒlədʒɪst	Hématologue	Bác sĩ huyết học
92	Genetic counselor	dʒəˈnɛtɪk ˈkaʊnsələ	Conseiller en génétique	Tư vấn di truyền
93	Vascular medicine specialist	ˈvæskjʊlə ˈmɛdsɪn ˈspɛʃəlɪst	Spécialiste en médecine vasculaire	Bác sĩ chuyên khoa y học mạch máu
94	Unfractionated heparin	ʌnˈfrækʃəneɪtɪd ˈhɛpərɪn	Héparine non fractionnée	Heparin không phân đoạn
95	Vitamin K antagonist	ˈvɪtəmɪn keɪ ænˈtæɡənɪst	Antagoniste de la vitamine K	Chất đối kháng vitamin K
96	Aspirin	ˈæsprɪn	Aspirine	Aspirin
97	Risk-benefit analysis	rɪsk ˈbɛnɪfɪt əˈnælɪsɪs	Analyse bénéfice-risque	Phân tích lợi ích-rủi ro
98	Active severe hemorrhage	ˈæktɪv sɪˈvɪə ˈhɛmərɪdʒ	Hémorragie sévère active	Xuất huyết nặng đang tiến triển
99	Gastrointestinal bleeding	ɡæstrəʊɪnˈtɛstɪnəl ˈbliːdɪŋ	Saignement gastro-intestinal	Chảy máu đường tiêu hóa
100	Intracranial bleeding	ɪntrəˈkreɪniəl ˈbliːdɪŋ	Saignement intracrânien	Chảy máu nội sọ
101	Bleeding disorder	ˈbliːdɪŋ dɪsˈɔːdə	Trouble de la coagulation	Rối loạn chảy máu
102	Severe thrombocytopenia	sɪˈvɪə θrɒmbəʊsaɪtəʊˈpiːniə	Thrombocytopénie sévère	Giảm tiểu cầu nặng
103	Endocarditis	ɛndəʊkɑːˈdaɪtɪs	Endocardite	Viêm nội tâm mạc
104	Uncontrolled hypertension	ʌnkənˈtrəʊld haɪpəˈtɛnʃən	Hypertension non contrôlée	Tăng huyết áp không kiểm soát
105	Surveillance	səˈveɪləns	Surveillance	Giám sát
106	Direct thrombin inhibitor	dəˈrɛkt ˈθrɒmbɪn ɪnˈhɪbɪtə	Inhibiteur direct de la thrombine	Chất ức chế thrombin trực tiếp
107	Indirect factor Xa inhibitor	ɪndəˈrɛkt ˈfæktə tɛn eɪ ɪnˈhɪbɪtə	Inhibiteur indirect du facteur Xa	Chất ức chế yếu tố Xa gián tiếp
108	Direct factor Xa inhibitor	dəˈrɛkt ˈfæktə tɛn eɪ ɪnˈhɪbɪtə	Inhibiteur direct du facteur Xa	Chất ức chế yếu tố Xa trực tiếp
109	Dalteparin	dælˈtɛpərɪn	Daltéparine	Dalteparin
110	Enoxaparin	ɪnɒksəˈpærɪn	Énoxaparine	Enoxaparin
111	Fondaparinux	fɒndəˈpærɪnʌks	Fondaparinux	Fondaparinux
112	Dabigatran etexilate	dəˈbɪɡətrən ɪˈtɛksɪleɪt	Dabigatran étexilate	Dabigatran etexilate
113	Glomerular filtration rate	ɡləˈmɛrjʊlə fɪlˈtreɪʃən reɪt	Débit de filtration glomérulaire	Tốc độ lọc cầu thận
114	Recombinant tissue–type plasminogen activator	rɪˈkɒmbɪnənt ˈtɪʃuː taɪp plæzˈmɪnədʒən ˈæktɪveɪtə	Activateur tissulaire du plasminogène recombinant	Chất hoạt hóa plasminogen mô tái tổ hợp
115	Alteplase	ˈæltɪpleɪz	Altéplase	Alteplase
116	Graduated compression stockings	ˈɡrædʒueɪtɪd kəmˈprɛʃən ˈstɒkɪŋz	Bas de contention à compression graduée	Vớ áp lực tăng dần
117	Multilayer bandaging	mʌltiˈleɪə ˈbændɪdʒɪŋ	Bandage multicouche	Băng đa nhiều lớp
118	Compression hosiery	kəmˈprɛʃən ˈhəʊziəri	Bas de contention	Vớ nén
119	Residual vein obstruction	rɪˈzɪdjʊəl veɪn ɒbˈstrʌkʃən	Obstruction veineuse résiduelle	Tắc nghẽn tĩnh mạch tồn dư
120	Villalta score	vɪˈlɑːltə skɔː	Score de Villalta	Điểm Villalta
121	Intermittent pneumatic compression	ɪntəˈmɪtənt njuːˈmætɪk kəmˈprɛʃən	Compression pneumatique intermittente	Nén áp lực ngắt quãng
122	Total hip replacement	ˈtəʊtl hɪp rɪˈpleɪsmənt	Prothèse totale de hanche	Thay khớp háng toàn bộ
123	Total knee replacement	ˈtəʊtl niː rɪˈpleɪsmənt	Prothèse totale de genou	Thay khớp gối toàn bộ
124	Mechanical thrombectomy	mɪˈkænɪkəl θrɒmˈbɛktəmi	Thrombectomie mécanique	Cắt bỏ huyết khối cơ học
125	Catheter-directed thrombolysis	ˈkæθɪtə dəˈrɛktɪd θrɒmˈbɒlɪsɪs	Thrombolyse dirigée par cathéter	Tiêu sợi huyết qua ống thông
126	Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis	fɑːməkəʊmɪˈkænɪkəl ˈkæθɪtə dəˈrɛktɪd θrɒmˈbɒlɪsɪs	Thrombolyse pharmacomécanique dirigée par cathéter	Tiêu sợi huyết cơ học qua ống thông
127	Streptokinase	strɛptəʊˈkaɪneɪz	Streptokinase	Streptokinase
128	Recombinant human urokinase	rɪˈkɒmbɪnənt ˈhjuːmən jʊərəʊˈkaɪneɪz	Urokinase humaine recombinante	Urokinase người tái tổ hợp
129	Venous gangrene	ˈviːnəs ˈɡæŋɡriːn	Gangrène veineuse	Hoại tử tĩnh mạch
130	Inferior vena cava filter	ɪnˈfɪəriə ˈviːnə ˈkɑːvə ˈfɪltə	Filtre de veine cave inférieure	Bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới
131	Retrievable filter	rɪˈtriːvəbl ˈfɪltə	Filtre récupérable	Bộ lọc có thể lấy ra
132	Permanent filter	ˈpɜːmənənt ˈfɪltə	Filtre permanent	Bộ lọc vĩnh viễn
133	Filter thrombosis	ˈfɪltə θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose du filtre	Huyết khối bộ lọc
134	Filter migration	ˈfɪltə maɪˈɡreɪʃən	Migration du filtre	Di chuyển bộ lọc
135	Venous thrombectomy	ˈviːnəs θrɒmˈbɛktəmi	Thrombectomie veineuse	Cắt bỏ huyết khối tĩnh mạch
136	Heparin-induced thrombocytopenia	ˈhɛpərɪn ɪnˈdjuːst θrɒmbəʊsaɪtəʊˈpiːniə	Thrombocytopénie induite par l’héparine	Giảm tiểu cầu do heparin
137	Argatroban	ɑːˈɡætrəbæn	Argatroban	Argatroban
138	Obesity	əʊˈbiːsɪti	Obésité	Béo phì
139	BMI	biː ɛm aɪ	IMC	BMI
140	Cirrhosis	sɪˈrəʊsɪs	Cirrhose	Xơ gan
141	Chronic kidney disease	ˈkrɒnɪk ˈkɪdni dɪˈziːz	Maladie rénale chronique	Bệnh thận mạn tính
142	Pregnancy	ˈprɛɡnənsi	Grossesse	Mang thai
143	Breastfeeding	ˈbrɛstfiːdɪŋ	Allaitement	Cho con bú
144	HAS-BLED	eɪtʃ eɪ ɛs ˈblɛd	HAS-BLED	HAS-BLED
145	VTE-BLEED	viː tiː iː ˈblɛd	VTE-BLEED	VTE-BLEED
146	Caprini risk assessment model	kəˈpriːni rɪsk əˈsɛsmənt ˈmɒdl	Modèle d’évaluation du risque de Caprini	Mô hình đánh giá nguy cơ Caprini
147	Padua Prediction Score	ˈpædjʊə prɪˈdɪkʃən skɔː	Score de prédiction de Padoue	Điểm Dự đoán Padua
148	Khorana score	kəˈrɑːnə skɔː	Score de Khorana	Điểm Khorana
149	Monoclonal antibodies	mɒnəˈkləʊnl ˈæntɪbɒdiz	Anticorps monoclonaux	Kháng thể đơn dòng
150	Abelacimab	əbelˈæsɪmæb	Abélacimab	Abelacimab
151	Osocimab	əsəˈsɪmæb	Osocimab	Osocimab
152	Structured exercise	ˈstrʌktʃəd ˈɛksəsaɪz	Exercice structuré	Tập thể dục có cấu trúc
153	Graduated high-compression stockings	ˈɡrædʒueɪtɪd haɪ kəmˈprɛʃən ˈstɒkɪŋz	Bas à haute compression graduée	Vớ áp lực tăng dần cao
154	Ambulatory patients	ˈæmbjʊlətri ˈpeɪʃənts	Patients ambulatoires	Bệnh nhân ngoại trú
155	Extended prophylaxis	ɪkˈstɛndɪd ˈprɒfɪlæksɪs	Prophylaxie prolongée	Dự phòng kéo dài
156	Locally advanced pancreatic cancer	ˈləʊkəli ədˈvɑːnst pæŋkriˈætɪk ˈkænsə	Cancer du pancréas localement avancé	Ung thư tụy tiến triển tại chỗ
157	Metastatic pancreatic cancer	mɛtəˈstætɪk pæŋkriˈætɪk ˈkænsə	Cancer du pancréas métastatique	Ung thư tụy di căn
158	Immunomodulatory drugs	ɪmjʊnəʊˈmɒdjʊlətri drʌɡz	Médicaments immunomodulateurs	Thuốc điều biến miễn dịch
159	Antepartum anticoagulant prophylaxis	æntəˈpɑːtəm æntikəʊˈæɡjʊlənt ˈprɒfɪlæksɪs	Prophylaxie anticoagulante prénatale	Dự phòng chống đông trước sinh
160	Postpartum antithrombotic prophylaxis	pəʊstˈpɑːtəm æntiθrɒmˈbɒtɪk ˈprɒfɪlæksɪs	Prophylaxie antithrombotique post-partum	Dự phòng chống huyết khối sau sinh
161	Antithrombin deficiency	æntiˈθrɒmbɪn dɪˈfɪʃənsi	Déficit en antithrombine	Thiếu hụt antithrombin
162	Homozygous Factor V Leiden	həʊməˈzaɪɡəs ˈfæktə faɪv ˈlaɪdn	Facteur V Leiden homozygote	Đồng hợp tử Factor V Leiden
163	Combined thrombophilias	kəmˈbaɪnd θrɒmbəʊˈfɪliəz	Thrombophilies combinées	Tăng đông máu kết hợp
164	Early ambulation	ˈɜːli æmbjʊˈleɪʃən	Mobilisation précoce	Đi lại sớm
165	Major general surgery	ˈmeɪdʒə ˈdʒɛnərəl ˈsɜːdʒəri	Chirurgie générale majeure	Phẫu thuật tổng quát lớn
166	Colorectal cancer resection	kəʊləʊˈrɛktəl ˈkænsə rɪˈsɛkʃən	Résection du cancer colorectal	Cắt bỏ ung thư đại trực tràng
167	Bariatric surgery	bæriˈætrɪk ˈsɜːdʒəri	Chirurgie bariatrique	Phẫu thuật béo phì
168	Laparoscopic cholecystectomy	læpərəˈskɒpɪk kəʊlɪsɪsˈtɛktəmi	Cholécystectomie laparoscopique	Cắt túi mật nội soi
169	Major neurosurgical procedures	ˈmeɪdʒə njʊərəʊˈsɜːdʒɪkəl prəˈsiːdʒəz	Procédures neurochirurgicales majeures	Các thủ thuật phẫu thuật thần kinh lớn
170	Urologic procedures	jʊərəˈlɒdʒɪk prəˈsiːdʒəz	Procédures urologiques	Thủ thuật tiết niệu
171	Radical prostatectomy	ˈrædɪkəl prɒstəˈtɛktəmi	Prostatectomie radicale	Cắt bỏ tuyến tiền liệt tận gốc
172	Extended node dissection	ɪkˈstɛndɪd nəʊd dɪˈsɛkʃən	Dissection ganglionnaire étendue	Phẫu thuật nạo hạch mở rộng
173	Open prostatectomy	ˈəʊpən prɒstəˈtɛktəmi	Prostatectomie ouverte	Cắt bỏ tuyến tiền liệt mở
174	Cardiac surgery	ˈkɑːdiæk ˈsɜːdʒəri	Chirurgie cardiaque	Phẫu thuật tim
175	Major vascular surgery	ˈmeɪdʒə ˈvæskjʊlə ˈsɜːdʒəri	Chirurgie vasculaire majeure	Phẫu thuật mạch máu lớn
176	Major trauma surgery	ˈmeɪdʒə ˈtrɔːmə ˈsɜːdʒəri	Chirurgie traumatologique majeure	Phẫu thuật chấn thương lớn
177	Major gynecologic surgery	ˈmeɪdʒə ɡaɪnəˈkɒlədʒɪk ˈsɜːdʒəri	Chirurgie gynécologique majeure	Phẫu thuật phụ khoa lớn
178	Hormone replacement therapy	ˈhɔːməʊn rɪˈpleɪsmənt ˈθɛrəpi	Traitement hormonal substitutif	Liệu pháp hormone thay thế
179	Oral contraceptives	ˈɔːrəl kəntrəˈsɛptɪvz	Contraceptifs oraux	Thuốc tránh thai đường uống
180	Long-distance travel	lɒŋ ˈdɪstəns ˈtrævəl	Voyage longue distance	Đi lại đường dài
181	Mobility exercises	məʊˈbɪlɪti ˈɛksəsaɪzɪz	Exercices de mobilité	Tập thể dục vận động
182	Hydration	haɪˈdreɪʃən	Hydratation	Thủy hóa
183	Alcohol avoidance	ˈælkəhɒl əˈvɔɪdəns	Évitement de l’alcool	Tránh rượu
184	Compression hosiery	kəmˈprɛʃən ˈhəʊziəri	Bas de contention	Vớ nén
185	Isolated below-knee deep vein thrombosis	aɪsəˈleɪtɪd bɪˈləʊ niː diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde isolée sous le genou	Huyết khối tĩnh mạch sâu dưới đầu gối đơn độc
186	Serial deep vein ultrasonography	ˈsɪəriəl diːp veɪn ʌltrəsəˈnɒɡrəfi	Échographie veineuse profonde en série	Siêu âm tĩnh mạch sâu hàng loạt
187	Therapeutic INR	θɛrəˈpjuːtɪk aɪ ɛn ɑː	INR thérapeutique	INR điều trị
188	Renal function	ˈriːnəl ˈfʌŋkʃən	Fonction rénale	Chức năng thận
189	Recurrent ipsilateral deep vein thrombosis	rɪˈkʌrənt ɪpsɪˈlætərəl diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde ipsilatérale récurrente	Huyết khối tĩnh mạch sâu cùng bên tái phát
190	Persistent symptoms	pəˈsɪstənt ˈsɪmptəmz	Symptômes persistants	Triệu chứng dai dẳng
191	Suboptimal anticoagulation	sʌbˈɒptɪməl æntikəʊæɡjʊˈleɪʃən	Anticoagulation sous-optimale	Chống đông không tối ưu
192	Regular exercise	ˈrɛɡjʊlər ˈɛksəsaɪz	Exercice régulier	Tập thể dục thường xuyên
193	Therapeutic-dose anticoagulant	θɛrəˈpjuːtɪk dəʊs æntikəʊˈæɡjʊlənt	Anticoagulant à dose thérapeutique	Thuốc chống đông liều điều trị
194	Reversal agents	rɪˈvɜːsəl ˈeɪdʒənts	Agents de réversion	Thuốc giải
195	Paradoxical thrombosis	pærəˈdɒksɪkəl θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose paradoxale	Huyết khối nghịch lý
196	Venous ischemia	ˈviːnəs ɪsˈkiːmiə	Ischémie veineuse	Thiếu máu cục bộ tĩnh mạch
197	Amputation	æmpjʊˈteɪʃən	Amputation	Cắt cụt chi
198	Mortality rate	mɔːˈtælɪti reɪt	Taux de mortalité	Tỷ lệ tử vong
199	Cancer-associated venous thromboembolism	ˈkænsər əˈsəʊʃieɪtɪd ˈviːnəs θrɒmbəʊˈɛmbəlɪzəm	Thromboembolie veineuse associée au cancer	Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch liên quan đến ung thư
200	Drug-drug interactions	drʌɡ drʌɡ ɪntərˈækʃənz	Interactions médicamenteuses	Tương tác thuốc-thuốc
201	Vomiting	ˈvɒmɪtɪŋ	Vomissements	Nôn
202	Nausea	ˈnɔːziə	Nausée	Buồn nôn
203	Malignant neoplasm	məˈlɪɡnənt ˈniːəʊplæzəm	Néoplasme malin	Bệnh ác tính
204	Acute pulmonary embolism	əˈkjuːt ˈpʌlmənəri ˈɛmbəlɪzəm	Embolie pulmonaire aiguë	Thuyên tắc phổi cấp tính
205	Hemodynamic compromise	hiːməʊdaɪˈnæmɪk ˈkɒmprəmaɪz	Compromis hémodynamique	Suy giảm huyết động
206	Massive deep vein thrombosis	ˈmæsɪv diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde massive	Huyết khối tĩnh mạch sâu nặng
207	Below-knee deep vein thrombosis	bɪˈləʊ niː diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde sous le genou	Huyết khối tĩnh mạch sâu dưới đầu gối
208	Recurrence risk	rɪˈkʌrəns rɪsk	Risque de récurrence	Nguy cơ tái phát
209	Bleeding risk	ˈbliːdɪŋ rɪsk	Risque de saignement	Nguy cơ chảy máu
210	Extended anticoagulation	ɪkˈstɛndɪd æntikəʊæɡjʊˈleɪʃən	Anticoagulation prolongée	Chống đông kéo dài
211	Indefinite anticoagulation	ɪnˈdɛfɪnɪt æntikəʊæɡjʊˈleɪʃən	Anticoagulation indéfinie	Chống đông vô thời hạn
212	Transient risk factor	ˈtrænziənt rɪsk ˈfæktə	Facteur de risque transitoire	Yếu tố nguy cơ thoáng qua
213	Persistent risk factor	pəˈsɪstənt rɪsk ˈfæktə	Facteur de risque persistant	Yếu tố nguy cơ dai dẳng
214	Unprovoked venous thromboembolism	ʌnprəˈvəʊkt ˈviːnəs θrɒmbəʊˈɛmbəlɪzəm	Thromboembolie veineuse non provoquée	Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không có yếu tố khởi phát
215	Active cancer	ˈæktɪv ˈkænsə	Cancer actif	Ung thư tiến triển
216	Secondary prevention	ˈsɛkəndəri prɪˈvɛnʃən	Prévention secondaire	Phòng ngừa thứ cấp
217	Systematic reviews	sɪstəˈmætɪk rɪˈvjuːz	Revues systématiques	Đánh giá có hệ thống
218	Network meta-analyses	ˈnɛtwɜːk ˈmɛtə əˈnæləsiːz	Méta-analyses en réseau	Phân tích tổng hợp mạng lưới
219	Pharmacologic prophylaxis	fɑːməkəˈlɒdʒɪk ˈprɒfɪlæksɪs	Prophylaxie pharmacologique	Dự phòng bằng thuốc
220	Mechanical prophylaxis	mɪˈkænɪkəl ˈprɒfɪlæksɪs	Prophylaxie mécanique	Dự phòng cơ học
221	Lobectomy	ləʊˈbɛktəmi	Lobectomie	Cắt thùy phổi
222	Segmentectomy	sɛɡmənˈtɛktəmi	Segmentectomie	Cắt phân thùy
223	Pneumonectomy	njuːməˈnɛktəmi	Pneumonectomie	Cắt phổi
224	Extended resections	ɪkˈstɛndɪd rɪˈsɛkʃənz	Résections étendues	Cắt rộng
225	Esophagectomy	ɪsɒfəˈdʒɛktəmi	Œsophagectomie	Cắt thực quản
226	Thrombosis close to proximal veins	θrɒmˈboʊsɪs kləʊs tuː ˈprɒksɪməl veɪnz	Thrombose proche des veines proximales	Huyết khối gần với tĩnh mạch đoạn gần
227	Maximal diameter	ˈmæksɪməl daɪˈæmɪtə	Diamètre maximal	Đường kính tối đa
228	Multiple veins	ˈmʌltɪpl veɪnz	Veines multiples	Nhiều tĩnh mạch
229	Reversible provoking factor	rɪˈvɜːsəbl prəˈvəʊkɪŋ ˈfæktə	Facteur provocant réversible	Yếu tố gây ra có thể đảo ngược
230	Inpatient status	ˈɪnpeɪʃənt ˈsteɪtəs	Statut d’hospitalisation	Tình trạng nội trú
231	Initial phase	ɪˈnɪʃəl feɪz	Phase initiale	Giai đoạn ban đầu
232	Long-term maintenance phase	lɒŋ tɜːm ˈmeɪntənəns feɪz	Phase de maintenance à long terme	Giai đoạn duy trì dài hạn
233	Extended phase	ɪkˈstɛndɪd feɪz	Phase prolongée	Giai đoạn kéo dài
234	Pharmacologic venous thromboembolism prophylaxis	fɑːməkəˈlɒdʒɪk ˈviːnəs θrɒmbəʊˈɛmbəlɪzəm ˈprɒfɪlæksɪs	Prophylaxie pharmacologique de la thromboembolie veineuse	Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bằng thuốc
235	Acutely ill patients	əˈkjuːtli ɪl ˈpeɪʃənts	Patients en phase aiguë	Bệnh nhân bệnh cấp tính
236	Critically ill patients	ˈkrɪtɪkəli ɪl ˈpeɪʃənts	Patients en état critique	Bệnh nhân nặng
237	Hepatic cirrhosis	hɪˈpætɪk sɪˈrəʊsɪs	Cirrhose hépatique	Xơ gan
238	Perioperative venous thromboembolism prophylaxis	pɛriɒpəˈreɪtɪv ˈviːnəs θrɒmbəʊˈɛmbəlɪzəm ˈprɒfɪlæksɪs	Prophylaxie périopératoire de la thromboembolie veineuse	Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch chu phẫu
239	Cancer surgery	ˈkænsə ˈsɜːdʒəri	Chirurgie du cancer	Phẫu thuật ung thư
240	Abdominal surgery	æbˈdɒmɪnəl ˈsɜːdʒəri	Chirurgie abdominale	Phẫu thuật bụng
241	Pelvic surgery	ˈpɛlvɪk ˈsɜːdʒəri	Chirurgie pelvienne	Phẫu thuật vùng chậu
242	Laparotomy	læpəˈrɒtəmi	Laparotomie	Mở bụng
243	Laparoscopy	læpəˈrɒskəpi	Laparoscopie	Nội soi
244	Standardized incidence	ˈstændədaɪzd ˈɪnsɪdəns	Incidence standardisée	Tỷ lệ mắc chuẩn hóa
245	Proximal limb-threatening deep vein thrombosis	ˈprɒksɪməl lɪm ˈθrɛtnɪŋ diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde proximale menaçant le membre	Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần đe dọa chi
246	Venous hypertension	ˈviːnəs haɪpəˈtɛnʃən	Hypertension veineuse	Tăng áp lực tĩnh mạch
247	Venous valvular incompetence	ˈviːnəs ˈvælvjʊlə ɪnkəmˈpiːtəns	Incompétence valvulaire veineuse	Suy van tĩnh mạch
248	Secondary venous insufficiency	ˈsɛkəndəri ˈviːnəs ɪnˌsʌfɪˈʃɪənsi	Insuffisance veineuse secondaire	Suy tĩnh mạch thứ phát
249	Skin eczema	skɪn ˈɛksɪmə	Eczéma cutané	Viêm da chàm
250	Pigmentation	pɪɡmənˈteɪʃən	Pigmentation	Sắc tố
251	Open ulceration	ˈəʊpən ʌlsəˈreɪʃən	Ulcération ouverte	Loét mở
252	Antiplatelet agents	æntiˈpleɪtlɪt ˈeɪdʒənts	Agents antiplaquettaires	Thuốc chống tiểu cầu
253	Risk stratification	rɪsk strætɪfɪˈkeɪʃən	Stratification du risque	Phân tầng nguy cơ
254	Compression stockings	kəmˈprɛʃən ˈstɒkɪŋz	Bas de contention	Vớ nén
255	Doppler ultrasonography with color flow	ˈdɒplə ʌltrəsəˈnɒɡrəfi wɪð ˈkʌlə fləʊ	Échographie Doppler avec flux couleur	Siêu âm Doppler với dòng màu
256	Nephrotoxicity	nɛfrəʊtɒkˈsɪsɪti	Néphrotoxicité	Độc thận
257	Hypersensitivity reactions	haɪpəˈsɛnsɪtɪvɪti riˈækʃənz	Réactions d’hypersensibilité	Phản ứng quá mẫn
258	Patient discomfort	ˈpeɪʃənt dɪsˈkʌmfət	Inconfort du patient	Sự khó chịu của bệnh nhân
259	Intraluminal filling defect	ɪntrəˈluːmɪnəl ˈfɪlɪŋ ˈdiːfɛkt	Défaut de remplissage intraluminal	Khuyết tổn trong lòng mạch
260	Medical centers	ˈmɛdɪkəl ˈsɛntəz	Centres médicaux	Trung tâm y tế
261	Venous out flow	ˈviːnəs aʊt fləʊ	Débit veineux	Dòng ra tĩnh mạch
262	Infrainguinal venous segment	ɪnfrəˈɪŋɡwɪnəl ˈviːnəs ˈsɛɡmənt	Segment veineux infrainguinal	Đoạn tĩnh mạch dưới bẹn
263	Operative venous thrombectomy	ˈɒpərətɪv ˈviːnəs θrɒmˈbɛktəmi	Thrombectomie veineuse opératoire	Cắt bỏ huyết khối tĩnh mạch phẫu thuật
264	Contemporary techniques	kənˈtɛmpərəri tɛkˈniːks	Techniques contemporaines	Kỹ thuật hiện đại
265	Patency rate	ˈpeɪtənsi reɪt	Taux de perméabilité	Tỷ lệ thông thoáng
266	Sepsis	ˈsɛpsɪs	Septicémie	Nhiễm khuẩn huyết
267	Thrombophilia expert	θrɒmbəʊˈfɪliə ˈɛkspɜːt	Expert en thrombophilie	Chuyên gia tăng đông máu
268	Danaparoid	dæˈnæpərɔɪd	Danaparoïde	Danaparoid
269	Class III obesity	klɑːs θriː əʊˈbiːsɪti	Obésité de classe III	Béo phì cấp III
270	Anticancer therapies	æntiˈkænsə ˈθɛrəpiz	Thérapies anticancéreuses	Liệu pháp chống ung thư
271	Chemotherapy	ˌkiːməʊˈθerəpi	Chimiothérapie	Hóa trị
272	Protein kinase inhibitors	ˈprəʊtiːn ˈkaɪneɪz ɪnˈhɪbɪtəz	Inhibiteurs de protéine kinase	Chất ức chế protein kinase
273	Antiangiogenic therapy	æntiændʒiəʊˈdʒɛnɪk ˈθɛrəpi	Thérapie anti-angiogénique	Liệu pháp chống tạo mạch
274	Checkpoint inhibitors	ˈtʃɛkpɔɪnt ɪnˈhɪbɪtəz	Inhibiteurs de point de contrôle	Chất ức chế điểm kiểm soát
275	Raloxifene	rəˈlɒksɪfiːn	Raloxifène	Raloxifene
276	Tamoxifen	təˈmɒksɪfən	Tamoxifène	Tamoxifen
277	Ethinyl estradiol	ˈɛθɪnɪl ɛˈstrædɪɒl	Éthinylestradiol	Ethinyl estradiol
278	Progestogen	prəˈdʒɛstədʒən	Progestatif	Progestogen
279	Hemolytic anemia	hiːməʊˈlɪtɪk əˈniːmiə	Anémie hémolytique	Thiếu máu tan máu
280	Livedo reticularis	laɪˈviːdəʊ rɪˌtɪkjʊˈlɑːrɪs	Livedo réticulaire	Livedo reticularis
281	Cognitive dysfunction	ˈkɒɡnɪtɪv dɪsˈfʌŋkʃən	Dysfonctionnement cognitif	Rối loạn nhận thức
282	Popliteal fossa	pɒplɪˈtiːəl ˈfɒsə	Fosse poplitée	Hố khoeo
283	Musculotendinous junction	mʌskjʊləʊtɛnˈdɪnəs ˈdʒʌŋkʃən	Jonction musculo-tendineuse	Chỗ nối cơ-gân
284	Peau d’orange	pəʊ dəˈrɒndʒ	Peau d’orange	Vẻ ngoài vỏ cam
285	Lymph nodes	lɪmf nəʊdz	Ganglions lymphatiques	Hạch bạch huyết
286	Claudication	klɔːdɪˈkeɪʃən	Claudication	Đau cách hồi
287	Arterial insufficiency	ɑːˈtɪəriəl ɪnsəˈfɪʃənsi	Insuffisance artérielle	Suy động mạch
288	Calcifications	kælsɪfɪˈkeɪʃənz	Calcifications	Vôi hóa
289	Vascular stenoses	ˈvæskjʊlə stɪˈnəʊsiːz	Sténoses vasculaires	Hẹp mạch máu
290	Treadmill test	ˈtrɛdmɪl tɛst	Test de tapis roulant	Treadmill test
291	Anticoagulant treatment	æntikəʊˈæɡjʊlənt ˈtriːtmənt	Traitement anticoagulant	Điều trị chống đông
292	Fontaine/Rutherford classification	fɒnˈteɪn ˈrʌðəfəd klæsɪfɪˈkeɪʃən	Classification de Fontaine/Rutherford	Phân loại Fontaine/Rutherford
293	WIfI classification	ˈdʌbljuː aɪ ɛf aɪ klæsɪfɪˈkeɪʃən	Classification WIfI	Phân loại WIfI
294	Wound	wuːnd	Plaie	Vết thương
295	Ischemia	ɪsˈkiːmiə	Ischémie	Thiếu máu cục bộ
296	Infection	ɪnˈfɛkʃən	Infection	Nhiễm trùng
297	Acute limb ischemia	əˈkjuːt lɪm ɪsˈkiːmiə	Ischémie aiguë des membres	Thiếu máu cục bộ chi cấp tính
298	Chronic limb ischemia	ˈkrɒnɪk lɪm ɪsˈkiːmiə	Ischémie chronique des membres	Thiếu máu cục bộ chi mạn tính
299	Cilostazol	sɪˈlɒstəzɒl	Cilostazol	Cilostazol
300	Limb revascularization	lɪm riːˌvæskjʊləraɪˈzeɪʃən	Revascularisation des membres	Tái thông mạch máu chi
301	Smoking cessation	ˈsməʊkɪŋ sɛˈseɪʃən	Arrêt du tabac	Cai thuốc lá
302	Statin	ˈstætɪn	Statine	Statin
303	Glycemic control	ɡlaɪˈsiːmɪk kənˈtrəʊl	Contrôle glycémique	Kiểm soát đường huyết
304	Blood pressure control	blʌd ˈprɛʃə kənˈtrəʊl	Contrôle de la pression artérielle	Kiểm soát huyết áp
305	Wound care	wuːnd kɛə	Soins des plaies	Chăm sóc vết thương
306	Long-term exercise	lɒŋ tɜːm ˈɛksəsaɪz	Exercice à long terme	Tập thể dục dài hạn
307	ABI monitoring	eɪ biː aɪ ˈmɒnɪtərɪŋ	Surveillance de l’IPS	Theo dõi chỉ số ABI
308	Foot care	fʊt kɛə	Soins des pieds	Chăm sóc bàn chân
309	Endovascular vs surgical	ɛndəʊˈvæskjʊlə vɜːsəs ˈsɜːdʒɪkəl	Endovasculaire vs chirurgical	Nội mạch vs phẫu thuật
310	Management of complications	ˈmænɪdʒmənt ɒv kɒmplɪˈkeɪʃənz	Prise en charge des complications	Xử trí biến chứng
311	Amputation	æmpjʊˈteɪʃən	Amputation	Cắt cụt
312	Virchow triad	ˈvɪəkəʊ ˈtraɪæd	Triade de Virchow	Tam chứng Virchow
313	Endothelial injury	ɛndəʊˈθiːliəl ˈɪndʒəri	Lésion endothéliale	Tổn thương nội mô
314	Blood flow stasis	blʌd fləʊ ˈsteɪsɪs	Stase du flux sanguin	Ứ đọng dòng máu
315	Tibial tuberosity	ˈtɪbiəl ˈtjuːbərɒsɪti	Tubérosité tibiale	Lồi củ xương chày
316	Cord	kɔːd	Cordon	Dây chắc
317	Limb ischemia	lɪm ɪsˈkiːmiə	Ischémie des membres	Thiếu máu cục bộ chi
318	Arterial flow	ɑːˈtɪəriəl fləʊ	Flux artériel	Dòng động mạch
319	Cardinal signs	ˈkɑːdɪnəl saɪnz	Signes cardinaux	Dấu hiệu chính
320	Purple ecchymoses	ˈpɜːpl ɛˈkɪməʊsiːz	Ecchymoses violacées	Xuất huyết tím tím
321	Arterial ischemia	ɑːˈtɪəriəl ɪsˈkiːmiə	Ischémie artérielle	Thiếu máu cục bộ động mạch
322	Coagulation factor	kəʊæɡjʊˈleɪʃən ˈfæktə	Facteur de coagulation	Yếu tố đông máu
323	Valve sites	vælv saɪts	Sites valvulaires	Vị trí van
324	Hormone influences	ˈhɔːməʊn ˈɪnflʊənsɪz	Influences hormonales	Ảnh hưởng của hormone
325	First-degree relatives	fɜːst dɪˈɡriː ˈrɛlətɪvz	Parents au premier degré	Người thân cấp một
326	Thrombophilia testing	θrɒmbəʊˈfɪliə ˈtɛstɪŋ	Test de thrombophilie	Xét nghiệm tăng đông máu
327	Venous thromboembolism risk	ˈviːnəs θrɒmbəʊˈɛmbəlɪzəm rɪsk	Risque de thromboembolie veineuse	Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
328	Prognostic weight	prɒɡˈnɒstɪk weɪt	Poids pronostique	Trọng số tiên lượng
329	Autosomal dominant disorder	ɔːtəˈsəʊməl ˈdɒmɪnənt dɪsˈɔːdə	Trouble autosomique dominant	Rối loạn di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường
330	Coagulation factor V gene	kəʊæɡjʊˈleɪʃən ˈfæktə faɪv dʒiːn	Gène du facteur V de coagulation	Gen yếu tố đông máu V
331	F5 gene	ɛf faɪv dʒiːn	Gène F5	Gen F5
332	R506Q variant	ɑː faɪv əʊ sɪks kjuː ˈveəriənt	Variant R506Q	Biến thể R506Q
333	Pathogenetic alteration	pæθəʊdʒəˈnɛtɪk ɔːltəˈreɪʃən	Altération pathogénétique	Biến đổi bệnh lý
334	F2 gene	ɛf tuː dʒiːn	Gène F2	Gen F2
335	G20210A variant	dʒiː tuː əʊ tuː wʌn əʊ eɪ ˈveəriənt	Variant G20210A	Biến thể G20210A
336	Recurrent thrombosis	rɪˈkʌrənt θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose récurrente	Huyết khối tái phát
337	Childhood onset	ˈtʃaɪldhʊd ˈɒnsɛt	Début pendant l’enfance	Khởi phát từ thời thơ ấu
338	Metabolic disorders	mɛtəˈbɒlɪk dɪsˈɔːdəz	Troubles métaboliques	Rối loạn chuyển hóa
339	Atherosclerosis	æθərəʊskləˈrəʊsɪs	Athérosclérose	Xơ vữa động mạch
340	Nutritional deficiency	njuːˈtrɪʃənl dɪˈfɪʃənsi	Carence nutritionnelle	Thiếu dinh dưỡng
341	Pyridoxine	pɪrɪˈdɒksiːn	Pyridoxine	Pyridoxine
342	Cobalamin	kəʊˈbæləmɪn	Cobalamine	Cobalamin
343	Folate	ˈfəʊleɪt	Folate	Folate
344	Autoimmune syndrome	ɔːtəʊɪˈmjuːn ˈsɪndrəʊm	Syndrome auto-immun	Hội chứng tự miễn
345	Spontaneous pregnancy loss	spɒnˈteɪniəs ˈprɛɡnənsi lɒs	Perte de grossesse spontanée	Mất thai tự phát
346	PROC gene	prɒk dʒiːn	Gène PROC	Gen PROC
347	PROS1 gene	prɒs wʌn dʒiːn	Gène PROS1	Gen PROS1
348	SERPINC1 gene	ˈsɜːpɪnk wʌn dʒiːn	Gène SERPINC1	Gen SERPINC1
349	Lifelong propensity	ˈlaɪflɒŋ prəˈpɛnsɪti	Propension à vie	Xu hướng suốt đời
350	Leg paresis	lɛɡ pəˈriːsɪs	Parésie des jambes	Liệt một phần chân
351	Severely reduced glomerular filtration rate	sɪˈvɪəli rɪˈdjuːst ɡləˈmɛrjʊlə fɪlˈtreɪʃən reɪt	Débit de filtration glomérulaire sévèrement réduit	Tốc độ lọc cầu thận giảm nghiêm trọng
352	Long distance travel	lɒŋ ˈdɪstəns ˈtrævəl	Voyage longue distance	Đi lại đường dài
353	Nursing home confinement	ˈnɜːsɪŋ həʊm kənˈfaɪnmənt	Confinement en maison de retraite	Sống trong viện dưỡng lão
354	Quantitative ELISA methods	ˈkwɒntɪtətɪv ɪˈlaɪzə ˈmɛθədz	Méthodes ELISA quantitatives	Phương pháp ELISA định lượng
355	Semiquantitative latex agglutination methods	sɛmikwɒntɪˈteɪtɪv ˈleɪtɛks əɡluːtɪˈneɪʃən ˈmɛθədz	Méthodes d’agglutination au latex semi-quantitatives	Phương pháp ngưng kết latex bán định lượng
356	Helical CT scan	ˈhɛlɪkəl siː tiː skæn	Scanner CT hélicoïdal	Quét CT xoắn ốc
357	Direct thrombus imaging	dəˈrɛkt ˈθrɒmbəs ˈɪmɪdʒɪŋ	Imagerie directe du thrombus	Chụp cục máu đông trực tiếp
358	Meniscal tear	məˈnɪskəl tɛə	Déchirure méniscale	Rách sụn chêm
359	Arthritis	ɑːˈθraɪtɪs	Arthrite	Viêm khớp
360	Unilocular collection	juːnɪˈlɒkjʊlə kəˈlɛkʃən	Collection uniloculaire	Tập hợp đơn ngăn
361	Hypoechoic fluid	haɪpəʊɪˈkəʊɪk ˈfluːɪd	Liquide hypoéchogène	Dịch giảm âm
362	T1-weighted image	tiː wʌn ˈweɪtɪd ˈɪmɪdʒ	Image pondérée en T1	Hình ảnh T1
363	Leukocytosis	luːkəʊsaɪˈtəʊsɪs	Leucocytose	Tăng bạch cầu
364	Neutrophil predominance	ˈnjuːtrəfɪl prɪˈdɒmɪnəns	Prédominance des neutrophiles	Ưu thế bạch cầu trung tính
365	Palpable defect	ˈpælpəbl ˈdiːfɛkt	Défaut palpable	Khuyết tổn có thể sờ thấy
366	Volumetric changes	vɒljʊˈmɛtrɪk tʃeɪndʒɪz	Changements volumétriques	Thay đổi về thể tích
367	Structural changes	ˈstrʌktʃərəl tʃeɪndʒɪz	Changements structurels	Thay đổi về cấu trúc
368	Lymphatic system	lɪmˈfætɪk ˈsɪstəm	Système lymphatique	Hệ thống bạch huyết
369	Intermittent claudication	ɪntəˈmɪtənt klɔːdɪˈkeɪʃən	Claudication intermittente	Đau cách hồi
370	Paresthesias	pærɪsˈθiːziəz	Paresthésies	Dị cảm
371	Hairless skin	ˈhɛəlɪs skɪn	Peau glabre	Da không có lông
372	Dystrophic nails	dɪsˈtrɒfɪk neɪlz	Ongles dystrophiques	Móng loạn dưỡng
373	Diminished pulses	dɪˈmɪnɪʃt ˈpʌlsɪz	Pouls diminués	Mạch giảm
374	Severe symptomatic venous obstruction	sɪˈvɪə sɪmptəˈmætɪk ˈviːnəs ɒbˈstrʌkʃən	Obstruction veineuse symptomatique sévère	Tắc nghẽn tĩnh mạch triệu chứng nghiêm trọng
375	Poor home health care support environment	pʊə həʊm hɛlθ kɛə səˈpɔːt ɪnˈvaɪrənmənt	Environnement de soins de santé à domicile médiocre	Môi trường hỗ trợ chăm sóc sức khỏe tại nhà kém
376	Rising serum creatinine level	ˈraɪzɪŋ ˈsɪərəm kriˈætɪniːn ˈlɛvl	Niveau croissant de créatinine sérique	Mức creatinine huyết thanh tăng
377	Hypoxia	haɪˈpɒksiə	Hypoxie	Thiếu oxy
378	Massive bleeding	ˈmæsɪv ˈbliːdɪŋ	Saignement massif	Chảy máu nặng
379	Threatened limb loss	ˈθrɛtnd lɪm lɒs	Menace de perte de membre	Đe dọa mất chi
380	Pediatric hematologist	piːdiˈætrɪk hiːməˈtɒlədʒɪst	Hématologue pédiatrique	Bác sĩ huyết học nhi khoa
381	Factor V Leiden mutation	ˈfæktə faɪv ˈlaɪdn mjuːˈteɪʃən	Mutation du facteur V Leiden	Đột biến Factor V Leiden
382	Hormone therapy	ˈhɔːməʊn ˈθɛrəpi	Hormonothérapie	Liệu pháp hormone
383	Clot extension	klɒt ɪkˈstɛnʃən	Extension du caillot	Mở rộng cục máu đông
384	Symptomatic pulmonary embolism	sɪmptəˈmætɪk ˈpʌlmənəri ˈɛmbəlɪzəm	Embolie pulmonaire symptomatique	Thuyên tắc phổi có triệu chứng
385	Subclinical disease	sʌbˈklɪnɪkəl dɪˈziːz	Maladie subclinique	Bệnh không có triệu chứng
386	Run-in with a parenteral form	rʌn ɪn wɪð ə pəˈrɛntərəl fɔːm	Période initiale avec une forme parentérale	Giai đoạn khởi đầu với một dạng đường tiêm
387	Clinical trials	ˈklɪnɪkəl ˈtraɪəlz	Essais cliniques	Thử nghiệm lâm sàng
388	Long-term safety	lɒŋ tɜːm ˈseɪfti	Sécurité à long terme	An toàn dài hạn
389	Heart valves	hɑːt vælvz	Valves cardiaques	Van tim
390	Major bleeding	ˈmeɪdʒə ˈbliːdɪŋ	Saignement majeur	Chảy máu nặng
391	Systematic reviews	sɪstəˈmætɪk rɪˈvjuːz	Revues systématiques	Đánh giá có hệ thống
392	Randomized controlled trials	ˈrændəmaɪzd kənˈtrəʊld ˈtraɪəlz	Essais contrôlés randomisés	Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên
393	Meta-analyses	ˈmɛtə əˈnæləsiːz	Méta-analyses	Phân tích tổng hợp
394	Professional society guidelines	prəˈfɛʃənl səˈsaɪəti ˈɡaɪdlaɪnz	Directives des sociétés professionnelles	Hướng dẫn của hiệp hội chuyên môn
395	American Society of Hematology	əˈmɛrɪkən səˈsaɪəti ɒv hiːməˈtɒlədʒi	Société américaine d’hématologie	Hội Huyết học Hoa Kỳ
396	American College of Chest Physicians	əˈmɛrɪkən ˈkɒlɪdʒ ɒv tʃɛst fɪˈzɪʃənz	Collège américain des médecins thoraciques	Đại học Bác sĩ Ngực Hoa Kỳ
397	European Society of Cardiology	jʊərəˈpiːən səˈsaɪəti ɒv kɑːdiˈɒlədʒi	Société européenne de cardiologie	Hội Tim mạch Châu Âu
398	Hazard ratio	ˈhæzəd ˈreɪʃiəʊ	Rapport de risque	Tỷ lệ nguy cơ
399	Confidence interval	ˈkɒnfɪdəns ˈɪntəvəl	Intervalle de confiance	Khoảng tin cậy
400	Drug acquisition costs	drʌɡ ækwɪˈzɪʃən kɒsts	Coûts d’acquisition des médicaments	Chi phí mua thuốc
401	Environmental risk factor	ɪnvaɪrənˈmɛntl rɪsk ˈfæktə	Facteur de risque environnemental	Yếu tố nguy cơ môi trường
402	Surgical trigger	ˈsɜːdʒɪkəl ˈtrɪɡə	Déclencheur chirurgical	Yếu tố gây phát phẫu thuật
403	Nonsurgical trigger	nɒnˈsɜːdʒɪkəl ˈtrɪɡə	Déclencheur non chirurgical	Yếu tố gây phát không phải phẫu thuật
404	Estrogen therapy	ˈɛstrədʒən ˈθɛrəpi	Traitement par œstrogènes	Liệu pháp estrogen
405	Leg injury	lɛɡ ˈɪndʒəri	Blessure à la jambe	Chấn thương chân
406	Proximal deep vein thrombosis	ˈprɒksɪməl diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde proximale	Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần
407	Ipsilateral	ɪpsɪˈlætərəl	Ipsilatéral	Cùng bên
408	Advanced age	ədˈvɑːnst eɪdʒ	Âge avancé	Tuổi cao
409	Index cases	ˈɪndɛks ˈkeɪsɪz	Cas index	Trường hợp mắc đầu tiên
410	Gestalt approximation	ɡəˈʃtɑːlt əprɒksɪˈmeɪʃən	Approximation gestaltiste	Ước tính tổng quát
411	Scoring system	ˈskɔːrɪŋ ˈsɪstəm	Système de notation	Hệ thống tính điểm
412	Recurrent venous thromboembolism	rɪˈkʌrənt ˈviːnəs θrɒmbəʊˈɛmbəlɪzəm	Thromboembolie veineuse récurrente	Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát
413	Major abdominal surgery	ˈmeɪdʒər æbˈdɒmɪnəl ˈsɜːdʒəri	Chirurgie abdominale majeure	Phẫu thuật bụng lớn
414	Major pelvic surgery	ˈmeɪdʒə ˈpɛlvɪk ˈsɜːdʒəri	Chirurgie pelvienne majeure	Phẫu thuật vùng chậu lớn
415	Unprovoked pulmonary embolism	ʌnprəˈvəʊkt ˈpʌlmənəri ˈɛmbəlɪzəm	Embolie pulmonaire non provoquée	Thuyên tắc phổi không có yếu tố khởi phát
416	Legacy benefit	ˈlɛɡəsi ˈbɛnɪfɪt	Bénéfice hérité	Lợi ích di sản
417	All-cause mortality	ɔːl kɔːz mɔːˈtælɪti	Mortalité toutes causes	Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân
418	Subgroup analyses	ˈsʌbɡruːp əˈnæləsiːz	Analyses de sous-groupes	Phân tích nhóm phụ
419	Low-dose apixaban	ləʊ dəʊs əˈpɪksəbən	Apixaban à faible dose	Apixaban liều thấp
420	Full-dose apixaban	fʊl dəʊs əˈpɪksəbən	Apixaban à dose complète	Apixaban liều đầy đủ
421	Low-dose rivaroxaban	ləʊ dəʊs rɪvəˈrɒksəbən	Rivaroxaban à faible dose	Rivaroxaban liều thấp
422	Full-dose rivaroxaban	fʊl dəʊs rɪvəˈrɒksəbən	Rivaroxaban à dose complète	Rivaroxaban liều đầy đủ
423	GI bleeding	dʒiː aɪ ˈbliːdɪŋ	Saignement gastro-intestinal	Chảy máu đường tiêu hóa
424	Genitourinary cancers	dʒɛnɪtəʊˈjʊərɪnəri ˈkænsəz	Cancers génito-urinaires	Ung thư sinh dục tiết niệu
425	Rapidly progressing malignancy	ˈræpɪdli prəˈɡrɛsɪŋ məˈlɪɡnənsi	Tumeur maligne progressant rapidement	Ung thư tiến triển nhanh
426	Metastatic malignancy	mɛtəˈstætɪk məˈlɪɡnənsi	Tumeur maligne métastatique	Ung thư di căn
427	Standard dose anticoagulant thromboprophylaxis	ˈstændəd dəʊs æntikəʊˈæɡjʊlənt θrɒmbəʊprəʊfɪˈlæksɪs	Thromboprophylaxie anticoagulante à dose standard	Dự phòng huyết khối bằng thuốc chống đông liều tiêu chuẩn
428	American Association for Thoracic Surgery	əˈmɛrɪkən əsəʊsiˈeɪʃən fɔː θəˈræsɪk ˈsɜːdʒəri	Association américaine de chirurgie thoracique	Hiệp hội Phẫu thuật Ngực Hoa Kỳ
429	European Society of Thoracic Surgeons	jʊərəˈpiːən səˈsaɪəti ɒv θəˈræsɪk ˈsɜːdʒənz	Société européenne des chirurgiens thoraciques	Hiệp hội Phẫu thuật Ngực Châu Âu
430	American Society for Metabolic and Bariatric Surgery	əˈmɛrɪkən səˈsaɪəti fɔː mɛtəˈbɒlɪk ænd bæriˈætrɪk ˈsɜːdʒəri	Société américaine de chirurgie métabolique et bariatrique	Hiệp hội Phẫu thuật Chuyển hóa và Béo phì Hoa Kỳ
431	American Society of Colon and Rectal Surgeons	əˈmɛrɪkən səˈsaɪəti ɒv ˈkəʊlən ænd ˈrɛktəl ˈsɜːdʒənz	Société américaine des chirurgiens du côlon et du rectum	Hiệp hội Phẫu thuật Đại trực tràng Hoa Kỳ
432	American Association for the Surgery of Trauma	əˈmɛrɪkən əsəʊsiˈeɪʃən fɔː ðə ˈsɜːdʒəri ɒv ˈtrɔːmə	Association américaine pour la chirurgie des traumatismes	Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Hoa Kỳ
433	American College of Surgeons	əˈmɛrɪkən ˈkɒlɪdʒ ɒv ˈsɜːdʒənz	Collège américain des chirurgiens	Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ
434	International Society of Thrombosis and Hemostasis	ɪntəˈnæʃənl səˈsaɪəti ɒv θrɒmˈboʊsɪs ænd hiːməʊˈsteɪsɪs	Société internationale de thrombose et d’hémostase	Hiệp hội Quốc tế về Huyết khối và Cầm máu
435	American Society of Clinical Oncology	əˈmɛrɪkən səˈsaɪəti ɒv ˈklɪnɪkəl ɒŋˈkɒlədʒi	Société américaine d’oncologie clinique	Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ
436	Minor bleeding episodes	ˈmaɪnə ˈbliːdɪŋ ˈɛpɪsəʊdz	Épisodes de saignement mineur	Các đợt chảy máu nhỏ
437	Major bleeding episodes	ˈmeɪdʒə ˈbliːdɪŋ ˈɛpɪsəʊdz	Épisodes de saignement majeur	Các đợt chảy máu nặng
438	Life-threatening bleeding episodes	laɪf ˈθrɛtnɪŋ ˈbliːdɪŋ ˈɛpɪsəʊdz	Épisodes de saignement mettant la vie en danger	Các đợt chảy máu đe dọa tính mạng
439	Emergent situations	ɪˈmɜːdʒənt sɪtjʊˈeɪʃənz	Situations d’urgence	Tình huống khẩn cấp
440	Intracranial hemorrhage	ɪntrəˈkreɪniəl ˈhɛmərɪdʒ	Hémorragie intracrânienne	Xuất huyết nội sọ
441	Retroperitoneal hemorrhage	rɛtrəʊpɛrɪtəˈniːəl ˈhɛmərɪdʒ	Hémorragie rétropéritonéale	Xuất huyết sau phúc mạc
442	Venous gangrene	ˈviːnəs ˈɡæŋɡriːn	Gangrène veineuse	Hoại tử tĩnh mạch
443	Fluid sequestration	ˈfluːɪd sɪˈkwɛstreɪʃən	Séquestration liquidienne	Cô lập dịch
444	Circulatory collapse	ˈsɜːkjʊlətri kəˈlæps	Collapsus circulatoire	Suy tuần hoàn
445	Risk stratification	rɪsk strætɪfɪˈkeɪʃən	Stratification du risque	Phân tầng nguy cơ
446	Cardiac or major vascular surgery	ˈkɑːdiæk ɔː ˈmeɪdʒə ˈvæskjʊlə ˈsɜːdʒəri	Chirurgie cardiaque ou vasculaire majeure	Phẫu thuật tim hoặc mạch máu lớn
447	Fixed maximum daily dose	fɪkst ˈmæksɪməm ˈdeɪli dəʊs	Dose quotidienne maximale fixe	Liều hàng ngày tối đa cố định
448	Capped dose	kæpt dəʊs	Dose plafonnée	Liều có giới hạn
449	Thrombotic event	θrɒmˈbɒtɪk ɪˈvɛnt	Événement thrombotique	Biến cố huyết khối
450	Autosomal recessive disorder	ɔːtəˈsəʊməl rɪˈsɛsɪv dɪsˈɔːdə	Trouble autosomique récessif	Rối loạn lặn trên nhiễm sắc thể thường
451	Secondary hemorrhage	ˈsɛkəndəri ˈhɛmərɪdʒ	Hémorragie secondaire	Xuất huyết thứ phát
452	Occluded vena cava	əˈkluːdɪd ˈviːnə ˈkɑːvə	Veine cave occluse	Tĩnh mạch chủ bị tắc nghẽn
453	Uncorrectable coagulopathy	ʌnkəˈrɛktəbl kəʊæɡjʊˈlɒpəθi	Coagulopathie non corrigeable	Rối loạn đông máu không thể điều chỉnh
454	Filter thrombosis	ˈfɪltə θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose du filtre	Huyết khối bộ lọc
455	Filter migration	ˈfɪltə maɪˈɡreɪʃən	Migration du filtre	Di chuyển bộ lọc
456	Penetration of the wall of the inferior vena cava	pɛnɪˈtreɪʃən ɒv ðə wɔːl ɒv ðə ɪnˈfɪəriə ˈviːnə ˈkɑːvə	Pénétration de la paroi de la veine cave inférieure	Xuyên thủng thành tĩnh mạch chủ dưới
457	Multiple myeloma	ˈmʌltɪpl maɪɪˈləʊmə	Myélome multiple	U tủy
458	Myeloma	maɪɪˈləʊmə	Myélome	U tủy
459	Steroids	ˈstɛrɔɪdz	Stéroïdes	Steroid
460	Systemic therapies	sɪˈstɛmɪk ˈθɛrəpiz	Thérapies systémiques	Liệu pháp toàn thân
461	Lung cancer	lʌŋ ˈkænsə	Cancer du poumon	Ung thư phổi
462	Family history of venous thromboembolism	ˈfæmɪli ˈhɪstəri ɒv ˈviːnəs θrɒmbəʊˈɛmbəlɪzəm	Antécédents familiaux de thromboembolie veineuse	Tiền sử gia đình về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
463	Postpartum females	pəʊstˈpɑːtəm ˈfiːmeɪlz	Femmes post-partum	Phụ nữ sau sinh
464	Mobility and hydration	məʊˈbɪlɪti ænd haɪˈdreɪʃən	Mobilité et hydratation	Vận động và thủy hóa
465	Surgical patients	ˈsɜːdʒɪkəl ˈpeɪʃənts	Patients chirurgicaux	Bệnh nhân phẫu thuật
466	Non-orthopedic surgical patients	nɒn ɔːθəˈpiːdɪk ˈsɜːdʒɪkəl ˈpeɪʃənts	Patients chirurgicaux non orthopédiques	Bệnh nhân phẫu thuật không chỉnh hình
467	Acutely ill hospitalized medical patients	əˈkjuːtli ɪl ˈhɒspɪtəlaɪzd ˈmɛdɪkəl ˈpeɪʃənts	Patients médicaux hospitalisés en phase aiguë	Bệnh nhân nội trú y tế bệnh cấp tính
468	Venous obstruction	ˈviːnəs ɒbˈstrʌkʃən	Obstruction veineuse	Tắc nghẽn tĩnh mạch
469	Infrapopliteal venous system	ɪnfrəpɒplɪˈtiːəl ˈviːnəs ˈsɪstəm	Système veineux infrapoplité	Hệ thống tĩnh mạch dưới khoeo
470	Proximal leg veins	ˈprɒksɪməl lɛɡ veɪnz	Veines proximales de la jambe	Tĩnh mạch chân gần
471	Iliofemoral deep vein thrombosis	ɪliəʊˈfɛmərəl diːp veɪn θrɒmˈboʊsɪs	Thrombose veineuse profonde ilio-fémorale	Huyết khối tĩnh mạch sâu chậu-đùi
472	Arm edema	ɑːm ɪˈdiːmə	Œdème du bras	Phù cánh tay
473	Hand edema	hænd ɪˈdiːmə	Œdème de la main	Phù bàn tay
474	Dialysis	daɪˈælɪsɪs	Dialyse	Lọc máu
475	Vascular stenoses	ˈvæskjʊlə stɪˈnəʊsiːz	Sténoses vasculaires	Hẹp mạch máu
476	Vascular calcifications	ˈvæskjʊlə kælsɪfɪˈkeɪʃənz	Calcifications vasculaires	Vôi hóa mạch máu
477	Imaging studies	ˈɪmɪdʒɪŋ ˈstʌdiz	Études d’imagerie	Nghiên cứu hình ảnh
478	Chest physicians	tʃɛst fɪˈzɪʃənz	Médecins thoraciques	Bác sĩ ngực
479	Ankle measurements	ˈæŋkəl ˈmɛʒəmənts	Mesures de la cheville	Số đo cổ chân
480	Woody edematous appearance	ˈwʊdi ɪˈdiːmətəs əˈpɪərəns	Apparence œdémateuse ligneuse	Vẻ ngoài phù nề, cứng như gỗ
481	Arterial stenoses	ɑːˈtɪəriəl stɪˈnəʊsiːz	Sténoses artérielles	Hẹp động mạch
482	Circulatory failure	ˈsɜːkjʊlətri ˈfeɪljə	Insuffisance circulatoire	Suy tuần hoàn
483	Virchow’s triad	ˈvɪəkəʊz ˈtraɪæd	Triade de Virchow	Tam chứng Virchow
484	Coumadin	ˈkuːmədɪn	Coumadine	Coumadin
485	Thrombophlebitis	θrɒmbəʊflɪˈbaɪtɪs	Thrombophlébite	Viêm tắc tĩnh mạch
486	Venography	vɪˈnɒɡrəfi	Phlébographie	Chụp tĩnh mạch
487	Blood vessel	blʌd ˈvɛsl	Vaisseau sanguin	Mạch máu
488	Fibrin clot	ˈfaɪbrɪn klɒt	Caillot de fibrine	Cục máu đông fibrin
489	Venous system	ˈviːnəs ˈsɪstəm	Système veineux	Hệ thống tĩnh mạch
490	Thrombosis prevention	θrɒmˈboʊsɪs prɪˈvɛnʃən	Prévention de la thrombose	Phòng ngừa huyết khối
491	Mechanical prevention	mɪˈkænɪkəl prɪˈvɛnʃən	Prévention mécanique	Phòng ngừa cơ học
492	Sequential compression devices	sɪˈkwɛnʃəl kəmˈprɛʃən dɪˈvaɪsɪz	Dispositifs de compression séquentielle	Thiết bị nén tuần tự
493	American Heart Association	əˈmɛrɪkən hɑːt əˌsoʊsiˈeɪʃən	Association américaine du cœur	Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
494	Limb ischemia	lɪm ɪsˈkiːmiə	Ischémie des membres	Thiếu máu cục bộ chi
495	D-dimer testing	diː ˈdaɪmə ˈtɛstɪŋ	Test de D-dimères	Xét nghiệm D-dimer
496	Vascular surgeon	ˈvæskjʊlə ˈsɜːdʒən	Chirurgien vasculaire	Bác sĩ phẫu thuật mạch máu
497	Vascular medicine	ˈvæskjʊlə ˈmɛdsɪn	Médecine vasculaire	Y học mạch máu
498	Blood clot	blʌd klɒt	Caillot sanguin	Cục máu đông
499	Deep venous system	diːp ˈviːnəs ˈsɪstəm	Système veineux profond	Hệ thống tĩnh mạch sâu
500	Coagulation cascade	kəʊæɡjʊˈleɪʃən kæsˈkeɪd	Cascade de coagulation	Chuỗi đông máu

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Olaf M et al: Deep venous thrombosis. Emerg Med Clin North Am. 35(4):743-70, 2017
2. National Institute for Health and Care Excellence: Venous Thromboembolic Diseases: Diagnosis, Management and Thrombophilia Testing. NICE guideline NG158. NICE website. Updated August 2, 2023. Accessed June 14, 2024. https://www.nice.org.uk/guidance/ng158
3. Mazzolai L et al: Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European Society of Cardiology working groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation and right ventricular function. Eur Heart J. 39(47):4208-18, 2018
4. Witt DM et al: American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: optimal management of anticoagulation therapy. Blood Adv. 2(22):3257-91, 2018
5. Becattini C et al: Acute treatment of venous thromboembolism. Blood. 135(5):305-16, 2020
6. Vedantham S et al: Society of Interventional Radiology Position Statement on the Endovascular Management of Acute Iliofemoral Deep Vein Thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 34(2):284-299.e7, 2023
7. Kearon C: Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 107(23 suppl 1):I22-30, 2003
8. White RH: The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation. 107(23 Suppl 1):I4-8, 2003
9. CDC: Venous Thromboembolism (Blood Clots): Data and Statistics on Venous Thromboembolism. CDC website. Reviewed June 28, 2023. Accessed October 23, 2023. http://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html
10. Cuker A et al: Reversal of direct oral anticoagulants: guidance from the Anticoagulation Forum. Am J Hematol. 94(6):697-709, 2019
11. Kearon C et al: Categorization of patients as having provoked or unprovoked venous thromboembolism: guidance from the SSC of ISTH. J Thromb Haemost. 14(7):1480-3, 2016
12. Antiphospholipid Syndrome, Familial. Online Mendelian Inheritance in Man. OMIM website. Johns Hopkins University. Edited May 15, 2018. Accessed June 14, 2024. http://www.omim.org/entry/107320
13. Chopard R et al: Diagnosis and treatment of lower extremity venous thromboembolism: a review. JAMA. 324(17):1765-76, 2020
14. Grant JD et al: Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Thromb Haemost. 108(6):1097-108, 2012
15. Heil J et al: Deep vein thrombosis of the upper extremity. Dtsch Arztebl Int. 114(14):244-9, 2017
16. Wells PS et al: Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 350(9094):1795-8, 1997
17. Anand SS et al: Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 279(14):1094-9, 1998
18. Ebell MH: Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis. J Fam Pract. 50(2):167-71, 2001
19. Mumoli N et al: Phlegmasia cerulea dolens. Circulation. 125(8):1056-7, 2012
20. Monie DD et al: Pathogenesis of thrombosis: cellular and pharmacogenetic contributions. Cardiovasc Diagn Ther. 7(suppl 3):S291-8, 2017
21. Zöller B et al: Age- and gender-specific familial risks for venous thromboembolism: a nationwide epidemiological study based on hospitalizations in Sweden. Circulation. 124(9):1012-20, 2011
22. Middeldorp S et al: American Society of Hematology 2023 Guidelines for Management of Venous Thromboembolism: Thrombophilia Testing. Blood Adv. Epub: bloodadvances.2023010177, 2023
23. Connors JM: Thrombophilia testing and venous thrombosis. N Engl J Med. 377(23):2298, 2017
24. Moran J et al: Managing thromboembolic risk in patients with hereditary and acquired thrombophilias. Blood. 135(5):344-50, 2020
25. Dalen JE: Should patients with venous thromboembolism be screened for thrombophilia? Am J Med. 121(6):458-63, 2008
26. Thrombophilia Due to Activated Protein C Resistance; THPH2. Online Mendelian Inheritance in Man. OMIM website. Johns Hopkins University. Edited June 4, 2019. Accessed June 14, 2024. http://www.omim.org/entry/188055
27. Coagulation Factor II; F2. Online Mendelian Inheritance in Man. OMIM website. Johns Hopkins University. Edited February 22, 2022. Accessed June 14, 2024. http://www.omim.org/entry/176930
28. Thrombophilia Due to Protein C Deficiency, Autosomal Dominant; THPH3. Online Mendelian Inheritance in Man. OMIM website. Johns Hopkins University. Edited March 21, 2019. Accessed June 14, 2024. http://www.omim.org/entry/176860
29. Thrombophilia Due to Protein S Deficiency, Autosomal Recessive; THPH6. Online Mendelian Inheritance in Man. OMIM website. Johns Hopkins University. Edited March 6, 2012. Accessed June 14, 2024. http://www.omim.org/entry/614514
30. Antithrombin III Deficiency; AT3D. Online Mendelian Inheritance in Man. OMIM website. Johns Hopkins University. Edited May 23, 2016. Accessed June 14, 2024. http://www.omim.org/entry/613118
31. Heit JA: Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol. 12(8):464-74, 2015
32. White RH et al: Effect of ethnicity and gender on the incidence of venous thromboembolism in a diverse population in California in 1996. Thromb Haemost. 93(2):298-305, 2005
33. Timp JF et al: Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis. Blood. 122(10):1712-23, 2013
34. Khorana AA et al: Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood. 111(10):4902-7, 2008
35. Clavijo MM et al: Mild COVID-19 illness as a risk factor for venous thromboembolism. Cureus. 13(9):e18236, 2021
36. Bartholomew JR et al: Travel-related venous thromboembolism. Vasc Med. 24(1):93-5, 2019
37. McKerrow Johnson I et al: Travel-associated venous thromboembolism. Wilderness Environ Med. 33(2):169-78, 2022
38. Winters JP et al: Central venous catheters and upper extremity deep vein thrombosis in medical inpatients: the Medical Inpatients and Thrombosis (MITH) study. J Thromb Haemost. 13(12):2155-60, 2015
39. Moore R et al: Venous thoracic outlet syndrome. Vasc Med. 20(2):182-9, 2015
40. Grady D et al: Postmenopausal hormone therapy increases risk for venous thromboembolic disease. The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study. Ann Intern Med. 132(9):689-96, 2000
41. de Bastos M et al: Combined oral contraceptives: venous thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 3:CD010813, 2014
42. Stegeman BH et al: Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 347:f5298, 2013
43. Mulder FI et al: Venous thromboembolism in cancer patients: a population-based cohort study. Blood. 137(14):1959-69, 2021
44. Physicians Total Care, Inc: EVISTA–raloxifene hydrochloride tablet. Prescribing information. National Library of Medicine DailyMed website, 2010
45. Tritschler T et al: Venous thromboembolism: advances in diagnosis and treatment. JAMA. 320(15):1583-94, 2018
46. Wells P et al: The diagnosis and treatment of venous thromboembolism. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013:457-63, 2013
47. Kakkos SK et al: Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 61(1):9-82, 2021
48. Jacobs B et al: Evidence-based therapies for pharmacologic prevention and treatment of acute deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Surg Clin North Am. 98(2):239-53, 2018
49. Goodacre S et al: Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis. BMC Med Imaging. 5:6, 2005
50. Bates SM et al: Diagnosis of DVT: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 141(2 Suppl):e351S-e418S, 2012
51. Andrews RT: Contrast peripheral phlebography and pulmonary angiography for diagnosis of thromboembolism. Circulation. 109(12 Suppl 1):I22-7, 2004
52. Kanne JP et al: Role of computed tomography and magnetic resonance imaging for deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Circulation. 109(12 Suppl 1):I15-21, 2004
53. De Stefano V et al: Testing for inherited thrombophilia and consequences for antithrombotic prophylaxis in patients with venous thromboembolism and their relatives. A review of the guidelines from scientific societies and working groups. Thromb Haemost. 110(4):697-705, 2013
54. Tseng E et al: Testing for heritable thrombophilia in acute venous thromboembolism. CMAJ. 189(26):E891, 2017
55. Coppens M et al: Testing for inherited thrombophilia does not reduce the recurrence of venous thrombosis. J Thromb Haemost. 6(9):1474-7, 2008
56. Kozak PM et al: Discretionary thrombophilia test acquisition and outcomes in patients with venous thromboembolism in a real-world clinical setting. J Am Heart Assoc. 8(22):e013395, 2019
57. Stevens SM et al: Guidance for the evaluation and treatment of hereditary and acquired thrombophilia. J Thromb Thrombolysis. 41(1):154-64, 2016
58. Garcia D et al: Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome. N Engl J Med. 378(21):2010-21, 2018
59. Malec K et al: Direct oral anticoagulants in patients with antiphospholipid syndrome: a cohort study. Lupus. 29(1):37-44, 2020
60. Baker WM: On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee-joint. 1877. Clin Orthop Relat Res. 2-10, 1994
61. Herman AM et al: Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 37(8):e678-84, 2014
62. Mascarenhas JV et al: Peripheral arterial disease. Endocrinol Metab Clin North Am. 43(1):149-66, 2014
63. Streiff MB et al: Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Thrombolysis. 41(1):32-67, 2016
64. Wells PS et al: Treatment of venous thromboembolism. JAMA. 311(7):717-28, 2014
65. Konstantinides SV et al: 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 41(4):543-603, 2020
66. Kirkilesis G et al: Treatment of distal deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 4:CD013422, 2020
67. Stevens SM et al: Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest. ePub, 2021
68. Kruger PC et al: Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management. Med J Aust. 210(11):516-24, 2019
69. Park DY et al: Risks and benefits of anticoagulation in cancer and noncancer patients. Semin Thromb Hemost. 45(6):629-37, 2019
70. Burnett AE et al: Guidance for the practical management of the direct oral anticoagulants (DOACs) in VTE treatment. J Thromb Thrombolysis. 41(1):206-32, 2016
71. Agnelli G et al: Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 369(9):799-808, 2013
72. Hokusai-VTE Investigators et al: Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 369(15):1406-15, 2013
73. EINSTEIN Investigators. et al: Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 363(26):2499-510, 2010
74. Schulman S et al: Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 361(24):2342-52, 2009
75. Wang X et al: Oral direct thrombin inhibitors or oral factor Xa inhibitors versus conventional anticoagulants for the treatment of deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 4(4):CD010956, 2023
76. Ortel TL et al: American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 4(19):4693-738, 2020
77. van Es N et al: Direct oral anticoagulants compared with vitamin K antagonists for acute venous thromboembolism: evidence from phase 3 trials. Blood. 124(12):1968-75, 2014
78. Kearon C et al: A comparison of three months of anticoagulation with extended anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism. N Engl J Med. 340(12):901-7, 1999
79. Couturaud F et al: Six months vs extended oral anticoagulation after a first episode of pulmonary embolism: the PADIS-PE randomized clinical trial. JAMA. 314(1):31-40, 2015
80. Bova C et al: Extended anticoagulation and mortality in venous thromboembolism. A meta-analysis of six randomized trials. Thromb Res. 139:22-8, 2016
81. Raskob G et al: Extended duration of anticoagulation with edoxaban in patients with venous thromboembolism: a post-hoc analysis of the Hokusai-VTE study. Lancet Haematol. 3(5):e228-e36, 2016
82. Weitz JI et al: Rivaroxaban or aspirin for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med. 376(13):1211-22, 2017
83. Agnelli G et al: Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med. 368(8):699-708, 2013
84. Schulman S et al: Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism. N Engl J Med. 368(8):709-18, 2013
85. Djulbegovic M et al: Which patients with unprovoked venous thromboembolism should receive extended anticoagulation with direct oral anticoagulants? A systematic review, network meta-analysis, and decision analysis. J Eval Clin Pract. 26(1):7-17, 2020
86. Djulbegovic M et al: An update on the “novel” and direct oral anticoagulants, and long-term anticoagulant therapy. Clin Chest Med. 39(3):583-93, 2018
87. Simes J et al: Aspirin for the prevention of recurrent venous thromboembolism: the INSPIRE collaboration. Circulation. 130(13):1062-71, 2014
88. Flumignan CD et al: Antiplatelet agents for the treatment of deep venous thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 7:CD012369, 2022
89. Haase C et al: Age- and sex-dependent reference intervals for D-dimer: evidence for a marked increase by age. Thromb Res. 132(6):676-80, 2013
90. Farge D et al: 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 23(7):e334-e47, 2022
91. Key NS et al: Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 41(16):3063-71, 2023
92. Robertson L et al: Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for the initial treatment of venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2:CD001100, 2017
93. du Breuil AL et al: Outpatient management of anticoagulation therapy. Am Fam Physician. 75(7):1031-42, 2007
94. Brandao GM et al: Pentasaccharides for the treatment of deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 12:CD011782, 2017
95. Amin EE et al: Reduced incidence of vein occlusion and postthrombotic syndrome after immediate compression for deep vein thrombosis. Blood. 132(21):2298-304, 2018
96. Ten Cate-Hoek AJ et al: Individualised versus standard duration of elastic compression therapy for prevention of post-thrombotic syndrome (IDEAL DVT): a multicentre, randomised, single-blind, allocation-concealed, non-inferiority trial. Lancet Haematol. 5(1):e25-e33, 2018
97. Lim CS et al: Graduated compression stockings. CMAJ. 186(10):E391-8, 2014
98. Sachdeva A et al: Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis during a hospital stay. Cochrane Database Syst Rev. 12:CD001484, 2018
99. Falck-Ytter Y et al: Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 141(2 Suppl):e278S-e325S, 2012
100. Meissner MH et al: Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 55(5):1449-62, 2012
101. Broderick C et al: Thrombolytic strategies versus standard anticoagulation for acute deep vein thrombosis of the lower limb. Cochrane Database Syst Rev. 1:CD002783, 2021
102. Enden T et al: Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet. 379(9810):31-8, 2012
103. Chung J et al: Using inferior vena cava filters to prevent pulmonary embolism. Can Fam Physician. 54(1):49-55, 2008
104. Turner TE et al: Association of inferior vena cava filter placement for venous thromboembolic disease and a contraindication to anticoagulation with 30-day mortality. JAMA Netw Open. 1(3):e180452, 2018
105. Bikdeli B et al: Inferior vena cava filters to prevent pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 70(13):1587-97, 2017
106. Hemmila MR et al: Prophylactic inferior vena cava filter placement does not result in a survival benefit for trauma patients. Ann Surg. 262(4):577-85, 2015
107. Comerota AJ: The current role of operative venous thrombectomy in deep vein thrombosis. Semin Vasc Surg. 25(1):2-12, 2012
108. Dautaj A et al: Hereditary thrombophilia. Acta Biomed. 90(10-S):44-6, 2019
109. Moik F et al: How I manage cancer-associated thrombosis. Hamostaseologie. 40(1):38-46, 2020
110. Lyman GH et al: American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 5(4):927-74, 2021
111. Key NS et al: Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 38(5):496-520, 2020
112. Li A et al: Direct oral anticoagulant for the prevention of thrombosis in ambulatory patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 17(12):2141-51, 2019
113. Dong Y et al: Efficacy and safety of direct oral anticoagulants versus low-molecular-weight heparin in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Thrombolysis. 48(3):400-12, 2019
114. Kahale LA et al: Anticoagulation for the long-term treatment of venous thromboembolism in people with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 6:CD006650, 2018
115. Yang M et al: Comparison between direct factor Xa inhibitors and low-molecular-weight heparin for efficacy and safety in the treatment of cancer-associated venous thromboembolism: a meta-analysis. J Cancer Res Ther. 15(7):1541-6, 2019
116. Li A et al: Direct oral anticoagulant (DOAC) versus low-molecular-weight heparin (LMWH) for treatment of cancer associated thrombosis (CAT): a systematic review and meta-analysis. Thromb Res. 173:158-63, 2019
117. Rossel A et al: Anticoagulant therapy for acute venous thrombo-embolism in cancer patients: a systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 14(3):e0213940, 2019
118. Farge D et al: 2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. Lancet Oncol. 20(10):e566-81, 2019
119. Bates SM et al: VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 141(2 Suppl):e691S-e736S, 2012
120. Bates SM et al: American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv. 2(22):3317-59, 2018
121. Villani M et al: The prevention and treatment of venous thromboembolism in pregnancy. Expert Rev Cardiovasc Ther. 15(5):397-402, 2017
122. Bates SM et al: Guidance for the treatment and prevention of obstetric-associated venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 41(1):92-128, 2016
123. Wainwright H et al: Warfarin embryopathy: fetal manifestations. Virchows Arch. 457(6):735-9, 2010
124. Beyer-Westendorf J et al: Pregnancy outcome in patients exposed to direct oral anticoagulants – and the challenge of event reporting. Thromb Haemost. 116(4):651-8, 2016
125. Monagle P et al: Management of thrombosis in children and neonates: practical use of anticoagulants in children. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2018(1):399-404, 2018
126. Jones S et al: Do asymptomatic clots in children matter? Thromb Res. 189:24-34, 2020
127. Witmer C et al: Treatment of venous thromboembolism in pediatric patients. Blood. 135(5):335-43, 2020
128. Monagle P et al: American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of pediatric venous thromboembolism. Blood Adv. 2(22):3292-316, 2018
129. Nguyen Q et al: Venous thromboembolism in special populations: preexisting cardiopulmonary disease, cirrhosis, end-stage renal disease, and asplenia. Clin Chest Med. 39(3):515-24, 2018
130. Stanifer JW et al: Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation and advanced chronic kidney disease. Circulation. 141(17):1384-92, 2020
131. Siontis KC et al: Outcomes associated with apixaban use in end-stage kidney disease patients with atrial fibrillation in the United States. Circulation. 138(15):1519-29, 2018
132. Linkins LA et al: Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 141(2 Suppl):e495S-e530S, 2012
133. Cuker A et al: American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2(22):3360-92, 2018
134. Warkentin TE et al: Direct oral anticoagulants for treatment of HIT: update of Hamilton experience and literature review. Blood. 130(9):1104-13, 2017
135. Quan S et al: Anticoagulant therapies and outcomes in obese patients with acute venous thromboembolism. Thromb Res. 187:56-62, 2020
136. Martin K et al: Use of the direct oral anticoagulants in obese patients: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 14(6):1308-13, 2016
137. Coons JC et al: Effectiveness and safety of direct oral anticoagulants versus warfarin in obese patients with acute venous thromboembolism. Pharmacotherapy. 40(3):204-10, 2020
138. Pengo V et al: Rivaroxaban vs warfarin in high-risk patients with antiphospholipid syndrome. Blood. 132(13):1365-71, 2018
139. Ordi-Ros J et al: Rivaroxaban versus vitamin K antagonist in antiphospholipid syndrome: a randomized noninferiority trial. Ann Intern Med. ePub, 2019
140. Kahn SR et al: The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 130(18):1636-61, 2014
141. Raffeto JD et al: Chronic venous disorders: postthrombotic syndrome, natural history, pathophysiology, and etiology. In: Sidawy AN, ed: Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Elsevier; 2019:2049-54.e1
142. Galanaud JP et al: Long-term risk of postthrombotic syndrome after symptomatic distal deep vein thrombosis: the CACTUS-PTS study. J Thromb Haemost. 18(4):857-64, 2020
143. Rabinovich A et al: How I treat the postthrombotic syndrome. Blood. 131(20):2215-22, 2018
144. Heit JA et al: Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based cohort study. Arch Intern Med. 160(6):761-8, 2000
145. Kearon C et al: Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 149(2):315-52, 2016
146. Tomaselli GF et al: 2020 ACC expert consensus decision pathway on management of bleeding in patients on oral anticoagulants: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 76(5):594-622, 2020
147. Greinacher A: Clinical practice. Heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 373(3):252-61, 2015
148. Pannucci CJ et al: Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 212(1):105-12, 2011
149. Obi AT et al: Validation of the Caprini venous thromboembolism risk assessment model in critically ill surgical patients. JAMA Surg. 150(10):941-8, 2015
150. Barbar S et al: A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 8(11):2450-7, 2010
151. Gerotziafas GT et al: Updated clinical models for VTE prediction in hospitalized medical patients. Thromb Res. 164 suppl 1:S62-9, 2018
152. Schünemann HJ et al: American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2(22):3198-225, 2018
153. Roberts LN et al: Thromboprophylaxis for venous thromboembolism prevention in hospitalized patients with cirrhosis: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 20(10):2237-45, 2022
154. Schulman S et al: 2023 ISTH update of the 2022 ISTH guidelines for antithrombotic treatment in COVID-19. J Thromb Haemost. 22(6):1779-97, 2024
155. Cuker A et al: American Society of Hematology 2021 guidelines on the use of anticoagulation for thromboprophylaxis in patients with COVID-19. Blood Adv. 5(3):872-88, 2021
156. Moores LK et al: Thromboprophylaxis in Patients With COVID-19: A Brief Update to the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 162(1):213-225, 2022
157. National Institutes of Health. The COVID-19 Treatment Guidelines Panel’s statement on anticoagulation in hospitalized patients with COVID-19. Updated February 29, 2024. Accessed June 14, 2024. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/statement-on-anticoagulation-in-hospitalized-patients/.
158. Cuker A et al: American Society of Hematology living guidelines on the use of anticoagulation for thromboprophylaxis in patients with COVID-19: March 2022 update on the use of anticoagulation in critically ill patients. Blood Adv. 6(17):4975-82, 2022
159. Santos BC et al: Prophylactic anticoagulants for non-hospitalised people with COVID-19. Cochrane Database Syst Rev. 8(8):CD015102, 2023
160. Bergqvist D et al: Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N Engl J Med. 346(13):975-80, 2002
161. Kakkar VV et al: Extended prophylaxis with bemiparin for the prevention of venous thromboembolism after abdominal or pelvic surgery for cancer: the CANBESURE randomized study. J Thromb Haemost. 8(6):1223-9, 2010
162. Shargall Y et al: Joint 2022 European Society of Thoracic Surgeons and The American Association for Thoracic Surgery guidelines for the prevention of cancer-associated venous thromboembolism in thoracic surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 63(1):ezac488, 2022
163. Carrier M et al: Apixaban to prevent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med. 380(8):711-9, 2019
164. Khorana AA et al: Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer. N Engl J Med. 380(8):720-8, 2019
165. Anderson DR et al: American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 3(23):3898-944, 2019
166. Kakkos S et al: Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 1:CD005258, 2022
167. Patel SV et al: The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Reduction of Venous Thromboembolic Disease in Colorectal Surgery. Dis Colon Rectum. 66(9):1162-1173, 2023
168. Aminian A et al: The American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) updated position statement on perioperative venous thromboembolism prophylaxis in bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 18(2):165-74, 2022
169. Verhamme P et al: Abelacimab for prevention of venous thromboembolism. N Engl J Med. 385(7):609-17, 2021
170. Weitz JI et al: Effect of osocimab in preventing venous thromboembolism among patients undergoing knee arthroplasty: the FOXTROT randomized clinical trial. JAMA. 323(2):130-9, 2020
171. Yorkgitis BK et al: American Association for the Surgery of Trauma/American College of Surgeons-Committee on Trauma Clinical Protocol for inpatient venous thromboembolism prophylaxis after trauma. J Trauma Acute Care Surg. 92(3):597-604, 2022
172. Tafler K et al: Guideline No. 417: prevention of venous thromboembolic disease in gynaecological surgery. J Obstet Gynaecol Can. 44(1):82-96.e1, 2022

Chia sẻ:

Facebook 0

Twitter 0

Copy 0

Telegram 0

More

Chia sẻ:

Facebook 0

Twitter 0

Copy 0

Telegram 0

Email 0

Messenger 0

Evernote 0

WordPress 0

Instagram 0

SMS 0