[Sách Dịch] Sổ tay Thận học Lâm sàng. Chương 1-2. Giới thiệu về Thận học. Triệu chứng, Dấu hiệu và Chẩn đoán Phân biệt

 • Bệnh sử và khám lâm sàng để phát hiện phù/giảm thể tích

 • Lượng nước tiểu (UO)

 • Xét nghiệm nước tiểu (UA)

 • Điện giải đồ huyết thanh, canxi, phosphat

 • Hóa sinh nước tiểu (Cr, Na+ để tính phân suất thải, Áp lực thẩm thấu)

 • Siêu âm thận

 • Nguyên nhân: trước thận, tại thận, sau thận

 • Bệnh sử và khám lâm sàng để phát hiện phù/giảm thể tích

 • Lượng nước tiểu (UO)

 • Xét nghiệm nước tiểu (UA)

 • Siêu âm thận

 • Thiếu máu

 • Cholesterol

 • Albumin

 • Rối loạn canxi/phosphat/xương

 • Toan chuyển hóa

 • Nguyên nhân của hội chứng thận hư, viêm thận, hoặc các bệnh hệ thống liên quan đến thận

 • PTH

 • Bệnh sử và khám lâm sàng để phát hiện phù/giảm thể tích

 • Cr

 • Lượng nước tiểu (UO)

 • “Điện giải” nước tiểu (UNa+, UK+, UCl)

 • UCr, UOsm

 • Tăng/hạ phosphat máu

 • Tăng/hạ cận giáp

 • Nồng độ Vitamin D

 • Bệnh lý xương

 • Chế độ ăn uống

 • Tinh thể niệu

 • Cần can thiệp ngoại niệu

 • Các xét nghiệm máu (ví dụ: Cr, canxi, phosphat, acid uric, HCO3)

 • Hóa sinh nước tiểu 24 giờ để đánh giá độ siêu bão hòa

 • pH nước tiểu

 • Quá tải thể tích/suy tim sung huyết (CHF)

 • Tăng kali máu hoặc toan chuyển hóa không kiểm soát được

 • Độ thanh thải Cr thấp

 • Viêm màng ngoài tim

 • Bệnh não

 • Rối loạn đông máu do urê huyết

 • Xử trí với các chỉ định thuốc cụ thể

 • HCO3 máu

 • pCO2

 • Khoảng trống anion (Anion gap)

 • Điện giải đồ huyết thanh

 • Thải trừ qua thận so với qua gan

 • Độ thanh thải Cr hoặc eGFR

 • Phù tay và chân, đặc biệt là mắt cá và bàn chân

 • Tràn dịch màng phổi

 • Nước tiểu có bọt

 • Tăng cân (ứ nước)

 • BUN

 • Cr huyết thanh

 • Albumin huyết thanh

 • CrCl hoặc eGFR

 • Phân tích nước tiểu với soi cặn

 • Điện di protein huyết thanh và nước tiểu

 • HIV, kháng thể anti-PLA2R (cho bệnh thận màng) và kháng thể viêm gan

 • Sinh thiết thận

 • Tiểu máu

 • Thiểu niệu

 • Đau đầu, thứ phát do tăng huyết áp

 • Khó thở hoặc khó thở khi gắng sức, thứ phát do suy tim

 • Có thể đau hông, thứ phát do căng bao thận

 • Điện giải đồ, BUN, Cr huyết thanh

 • Các xét nghiệm huyết thanh học cho C3, C4, ASLO, ANCA, kháng thể kháng màng đáy cầu thận (anti-GBM), và kháng thể viêm gan

 • Điện di protein huyết thanh và nước tiểu

 • Siêu âm thận và sinh thiết thận

 • Huyết áp cao

 • Buồn nôn hoặc nôn

 • Chán ăn

 • Vị kim loại trong miệng

 • Đau hông

 • Tăng kali máu, toan chuyển hóa

 • Thay đổi tiểu tiện: thiểu niệu, vô niệu, tiểu đêm (tiểu nhiều về đêm)

 • Mệt mỏi

 • CrCl hoặc eGFR

 • Xét nghiệm nước tiểu: protein niệu 24 giờ hoặc tỷ lệ protein/Cr nước tiểu

 • Điện di protein huyết thanh và nước tiểu

 • Khí máu động mạch hoặc tĩnh mạch, nếu bicarbonate huyết thanh thấp

 • Siêu âm thận

 • Sinh thiết thận nếu có chỉ định và thận không bị teo nhỏ

 • CT scan hoặc MRI bụng khi có chỉ định từ kết quả siêu âm

 • Ran ẩm ở đáy phổi

 • Tiếng ngựa phi S3

 • Khó thở

 • Ho

 • Mệt mỏi, yếu, ngất xỉu

 • Chán ăn

 • Hồi hộp

 • Gan to hoặc bụng chướng

 • Tĩnh mạch cổ nổi

 • Tiểu đêm (tăng tiểu tiện về đêm)

 • Tăng cân

 • Siêu âm tim (echo)

 • X-quang ngực

 • Thông tim và chụp mạch, nếu có chỉ định

 • Xét nghiệm máu: nồng độ BNP

 • Khó thở khi gắng sức

 • Đau ngực

 • Mệt mỏi

 • Phù ở mắt cá, bàn chân, cẳng chân, bụng, và tĩnh mạch cổ

 • Chóng mặt, ngất

 • Choáng váng

 • Loạn nhịp tim

 • Tiếng thổi ở tim

 • X-quang ngực, MRI

 • Thông tim

 • Bướu mỡ sau gáy

 • Mụn trứng cá

 • Vết rạn da màu hồng tím (vết rạn ở bụng)

 • Mệt mỏi, đau đầu, yếu cơ

 • Huyết áp cao, đường huyết cao, hạ kali máu

 • Khát nhiều và tiểu nhiều

 • Giảm ham muốn tình dục, trầm cảm

 • Nồng độ cortisol huyết thanh và nước bọt, nồng độ ACTH

 • Nghiệm pháp ức chế dexamethasone

 • Đo cortisol nước tiểu 24 giờ

 • CT hoặc MRI bụng của tuyến thượng thận và MRI tuyến yên

 • Đo mật độ xương

 • Tăng nhạy cảm với lạnh

 • Mệt mỏi hoặc cảm thấy chậm chạp

 • Đau khớp hoặc cơ

 • Tóc thô hoặc móng tay giòn

 • Da khô

 • Chuột rút

 • Xét nghiệm chức năng tuyến giáp (TFTs)

 • Nghiệm pháp TRH

 • MRI não

 • Lú lẫn hoặc khó suy nghĩ (bệnh não gan)

 • Chán ăn

 • Buồn nôn và nôn

 • Chảy máu cam hoặc chảy máu nướu

 • Phân nhạt màu hoặc màu đất sét

 • Các mạch máu nhỏ, đỏ, hình nhện trên da (sao mạch)

 • Da, niêm mạc, hoặc mắt có màu vàng (vàng da)

 • Bất lực, giảm ham muốn tình dục

 • CBC, xét nghiệm chức năng gan (LFTs)

 • Siêu âm bụng

 • CT hoặc MRI bụng, quét độ đàn hồi gan

 • Nội soi để kiểm tra giãn tĩnh mạch bất thường ở thực quản hoặc dạ dày

 • Sinh thiết gan xác nhận xơ gan/nguyên nhân

 • Nồng độ AFP

 • Các xét nghiệm bệnh Wilson, bệnh nhiễm sắc tố sắt mô, nếu có chỉ định

 • Đau đầu dữ dội

 • Tăng huyết áp

 • Tăng phản xạ gân xương

 • Nhìn mờ, thấy tia sáng lóe lên, hoặc ruồi bay

 • Nôn, đau vùng thượng vị

 • Giảm lượng nước tiểu

 • Kiểm tra protein niệu

 • Thu thập nước tiểu 24 giờ để tính CrCl và tổng protein

 • Siêu âm thai

 • Nồng độ sFlt-1 hoặc tỷ lệ sFlt-1:PlGF khi chẩn đoán không rõ ràng

 • LFTs (gan nhiễm mỡ cấp của thai kỳ)

 • Khó tập trung

 • Mệt mỏi

 • Đi tiêu thường xuyên

 • Bướu cổ (tuyến giáp to có thể nhìn thấy) hoặc nhân giáp

 • Sợ nóng

 • Tăng cảm giác thèm ăn

 • Tăng tiết mồ hôi

 • Ngứa (toàn thân)

 • Mất kinh

 • Buồn nôn và nôn

 • Mạch đập mạnh, nhanh hoặc không đều

 • Lồi mắt (exophthalmos)

 • Xét nghiệm chức năng tuyến giáp (TFTs), xạ hình tuyến giáp

 • Độ tập trung iod phóng xạ

 • Đường huyết (tăng đường huyết)

 • Yếu cơ

 • Khát nhiều

 • Tiểu nhiều

 • Hạ kali máu

 • Xét nghiệm bài tiết aldosterone nước tiểu 24 giờ

 • Điện giải đồ huyết thanh để tìm hạ kali máu, kiềm chuyển hóa

 • Nghiệm pháp ức chế aldosterone bằng truyền muối

 • MRI tuyến thượng thận

 • Lấy mẫu máu tĩnh mạch thượng thận (để phân biệt u tuyến với tăng sản hai bên)

 • Thử điều trị bằng spironolactone

 • Yếu không rõ nguyên nhân

 • Lơ mơ

 • Đau cơ

 • Kích thích

 • Natri huyết thanh, natri nước tiểu

 • Nghiệm pháp nhịn uống nếu chưa có tăng natri máu

 • Nghiệm pháp cô đặc nước tiểu với desmopressin

 • Tiểu nhiều

 • Lo âu

 • Tiền sử bệnh tâm thần

 • Natri và áp lực thẩm thấu huyết thanh

 • Áp lực thẩm thấu và natri nước tiểu

 • Tăng cảm giác khát

 • Đau đầu

 • Mệt mỏi (cảm giác yếu, mệt)

 • Béo phì hoặc sụt cân

 • Nước tiểu tìm glucose, ceton

 • Nghiệm pháp dung nạp glucose

 • Bệnh nhân có khả năng lén lút sử dụng thuốc lợi tiểu để giảm cân (ví dụ, những người có rối loạn ăn uống hoặc lo ngại về cân nặng, vận động viên, thanh thiếu niên)

 • Điện giải đồ và áp lực thẩm thấu huyết thanh

 • Áp lực thẩm thấu, natri, kali và clorua nước tiểu

 • Sàng lọc thuốc lợi tiểu trong nước tiểu, nếu có chỉ định

 • Nước tiểu đục hoặc có mùi hôi

 • Cảm giác muốn đi tiểu mạnh, dai dẳng

 • Đi tiểu thường xuyên, lượng ít

 • Nước tiểu có màu đỏ, hồng tươi, hoặc màu cola (dấu hiệu có máu trong nước tiểu)

 • Đau vùng chậu ở phụ nữ

 • Cấy nước tiểu và máu

 • Khám phụ khoa ở phụ nữ

 • Dịch tiết âm đạo được xét nghiệm tìm các sinh vật gây bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) (ví dụ, Neisseria và Chlamydia)

 • Môi trường cấy đặc biệt

 • Chẩn đoán hình ảnh đường tiết niệu khi có chỉ định

 • Đau thường đi kèm với bồn chồn, buồn nôn, và nôn

 • Tiểu máu, đại thể hoặc vi thể

 • Tống xuất sỏi: có thể cảm nhận được, nhưng tốt nhất là lọc nước tiểu để bắt sỏi

 • UA để tìm tiểu máu, nhiễm trùng, tinh thể

 • Phân tích sỏi

 • CT không cản quang là phương pháp hình ảnh ưu tiên

 • X-quang bụng (KUB), UIV, hoặc siêu âm (US) có thể hữu ích nếu không có CT

 • Tiểu máu

 • Tiểu đau

 • Tiểu nhiều lần

 • Tiểu gấp

 • Són tiểu (tiểu không tự chủ)

 • Sụt cân

 • Mệt mỏi

 • Soi bàng quang

 • Sinh thiết bàng quang

 • Tế bào học nước tiểu

 • Tiểu máu

 • Chảy máu bất thường (mũi, miệng, âm đạo, hoặc trực tràng)

 • Cảm giác bỏng rát, ngứa, tê, châm chích, “kiến bò”, hoặc ngứa ran

 • Khó thở hoặc khó nuốt

 • Chóng mặt, ngất, đau đầu

 • Tăng lượng kinh nguyệt hoặc chảy máu âm đạo

 • Các xét nghiệm đông máu

 • Các nghiên cứu giải phẫu để tìm nguyên nhân được chỉ định ngay cả khi tiểu máu liên quan đến thuốc chống đông

 • Đánh giá lâm sàng

 • Yếu, mệt mỏi, hoặc choáng váng

 • Mất trí nhớ, mất phương hướng, trầm cảm

 • Chán ăn

 • Hồi hộp và khó thở

 • Đau lưỡi

 • CBC với công thức bạch cầu và thể tích trung bình hồng cầu (MCV)

 • Nồng độ vitamin B12 huyết thanh

 • Buồn nôn/ốm nghén

 • Đau lưng

 • Đau đầu

 • Đi tiểu thường xuyên

 • Ngứa da khi mang thai, đặc biệt là ở bụng, đùi, ngực, và cánh tay

 • Sàng lọc AFP

 • Siêu âm (bụng và chậu)

 • Nướu nhạy cảm khi chạm vào, nhưng không đau

 • Loét miệng

 • Sưng nướu

 • X-quang nha khoa

 • Đau đầu

 • Chán ăn

 • Phát ban

 • Xét nghiệm máu theo chỉ định

 • Khó thở khi gắng sức, tiến triển thành khó thở khi nghỉ

 • Choáng váng

 • Chóng mặt

 • Ngất

 • Đau ngực, đau thắt ngực

 • Hồi hộp

 • Sinh thiết tủy xương

 • Khám phổi

 • Có thể có tiếng thổi tâm thu

 • Sốt

 • Khó chịu

 • Các dấu hiệu ở da hoặc khớp

 • Xét nghiệm kháng thể kháng nhân

 • Xét nghiệm tự kháng thể

 • Cảm thấy bất lực, vô vọng

 • Chán ăn

 • Tức giận

 • Kích thích

 • Chán ghét cuộc sống

 • CT scan hoặc MRI não

 • EEG, ECG

 • Phổi gõ đục

 • Rì rào phế nang giảm

 • Chọc dò màng phổi

 • Khó thở, nhịp tim nhanh

 • Khó thở

 • Có thể có tràn khí dưới da

 • Có thể xảy ra sau chấn thương hoặc tự phát (đặc biệt ở bệnh nhân cao, gầy hoặc bệnh nhân COPD)

 • Khó thở

 • Hồi hộp, nhịp tim nhanh

 • Ho, đổ mồ hôi

 • Ho ra máu

 • Hạ huyết áp (sốc)

 • Xạ hình thông khí/tưới máu (V/Q scan)

 • Siêu âm Doppler hoặc duplex các chi để tìm huyết khối tĩnh mạch sâu

 • Khí máu động mạch (ABG) để tìm thiếu oxy máu

 • Nồng độ D-dimer

 • Khó thở

 • Thông khí kém

 • Thở mím môi

 • Sử dụng cơ hô hấp phụ

 • X-quang ngực

 • ABG để tìm thiếu oxy máu, tăng CO2 máu

 • Đo chức năng hô hấp

 • Xảy ra tự phát hoặc sau kích thích (ví dụ, lạnh, tập thể dục, dị nguyên)

 • Đôi khi có mạch nghịch

 • Đôi khi đo chức năng hô hấp hoặc đo lưu lượng đỉnh tại giường

 • Đôi khi nội soi phế quản

 • Đo chức năng hô hấp

 • Khó thở tiến triển

 • Tiểu nhiều lần

 • Đau trên xương mu

 • Giao hợp đau

 • Soi bàng quang

 • Sinh thiết bàng quang

 • Lú lẫn

 • Lơ mơ

 • Khó thở

 • Điện giải đồ huyết thanh

 • pH nước tiểu

 • Đo chức năng hô hấp

 • X-quang ngực

 • Sụt cân

 • Các triệu chứng tiêu hóa (GI)

 • Hạ huyết áp

 • Tăng sắc tố da

 • Hạ natri máu

 • Tăng kali máu

 • Hạ đường huyết

 • ACTH huyết tương (nồng độ buổi sáng)

 • Nghiệm pháp kích thích cosyntropin

 • Nồng độ renin, aldosterone và cortisol huyết tương

 • Nôn

 • Đau bụng

 • Vàng da

 • Mệt mỏi, yếu, và sụt cân

 • Ngứa do lắng đọng muối mật

 • Xét nghiệm huyết thanh học virus viêm gan

 • Chẩn đoán hình ảnh: CT scan, siêu âm (US), hoặc MRI, quét độ đàn hồi gan

 • Sinh thiết gan

 • Các mảng đỏ có thể xuất hiện bất cứ đâu trên cơ thể, kể cả da đầu

 • Móng tay có rỗ

 • Đau khớp

 • Bệnh sử và tiền sử gia đình

 • Sinh thiết da

 • X-quang (nếu đau khớp)

 • Da ngứa và khô

 • Sinh thiết da

 • Xét nghiệm dị ứng da

 • Sốt

 • Đau cơ và khớp

 • CBC (ví dụ, đếm bạch cầu ái toan để tìm tăng bạch cầu ái toan)

 • Sinh thiết da