Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Lựa chọn điều trị ban đầu

Trầm cảm đơn cực là một rối loạn rất phổ biến và gây tàn phế. Các cuộc khảo sát cộng đồng ở 14 quốc gia đã ước tính rằng tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm đơn cực trong đời là 12% [1] và Tổ chức Y tế Thế giới xếp trầm cảm đơn cực là nguyên nhân đứng thứ 11 gây ra khuyết tật và tử vong trên thế giới [2]. Tại Hoa Kỳ, trầm cảm nặng đứng thứ hai trong số tất cả các bệnh và thương tích là nguyên nhân gây ra tình trạng khuyết tật, và rối loạn trầm cảm dai dẳng (dysthymia) đứng thứ 20 [3] .

Ngoài ra, trầm cảm nặng có tính tái phát cao. Sau khi hồi phục sau một đợt, tỷ lệ tái phát ước tính sau hai năm là hơn 40%; sau hai đợt, nguy cơ tái phát trong vòng 5 năm là khoảng 75% [4].

Chủ đề này xem xét việc lựa chọn liệu pháp điều trị trầm cảm ban đầu. Các khía cạnh khác của việc điều trị trầm cảm ban đầu sẽ được thảo luận riêng, như điều trị tiếp tục và duy trì bệnh trầm cảm nặng, điều trị trầm cảm kháng trị, các biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trầm cảm.

Tác giả: A John Rush, MD, Nguồn: Uptodate. Cập nhật 19.01.2024. Dịch: Bs Lê Đình Sáng

ĐỊNH NGHĨA TRẦM CẢM NẶNG ĐƠN CỰC

Trầm cảm đơn cực (rối loạn trầm cảm nặng) được chẩn đoán ở những bệnh nhân có tiền sử ít nhất một giai đoạn trầm cảm nặng và không có tiền sử hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ; Ngoài ra, giai đoạn trầm cảm không phải do thuốc hoặc các bệnh lý nội khoa đồng thời gây ra (bảng 1) [5]. Một giai đoạn trầm cảm nặng là một giai đoạn kéo dài ít nhất hai tuần, với năm hoặc nhiều hơn năm triệu chứng sau: tâm trạng chán nản, mất ngủ hoặc rối loạn giấc ngủ, thay đổi khẩu vị hoặc cân nặng, chậm phát triển tâm thần hoặc kích động, năng lượng thấp, kém tập trung, cảm thấy vô dụng hoặc tội lỗi, và những suy nghĩ thường xuyên về cái chết hoặc tự tử; ít nhất một trong các triệu chứng phải là tâm trạng chán nản hoặc mất thích thú trong cuộc sống. 

TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ

Nhiều nghiên cứu mô tả kết quả điều trị bằng cách sử dụng thuật ngữ “đáp ứng” và “thuyên giảm”, dựa trên mức độ cải thiện so với mức ban đầu trên thang đánh giá trầm cảm do bác sĩ lâm sàng thực hiện [6,7]:

●Có đáp ứng – Cải thiện ≥50 phần trăm nhưng ít hơn ngưỡng thuyên giảm.

●Thuyên giảm – Việc giải quyết hội chứng trầm cảm, có thể được thực hiện bằng thang điểm đánh giá trầm cảm nhỏ hơn hoặc bằng một ngưỡng cụ thể xác định phạm vi bình thường. Ví dụ: các nghiên cứu sử dụng Thang đánh giá trầm cảm Hamilton gồm 17 mục (bảng 2) hoặc Thang đánh giá trầm cảm Montgomery-Asberg (hình 1A-C) thường xác định sự thuyên giảm là điểm ≤7, trong khi các nghiên cứu sử dụng Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân – 9 Mục (PHQ-9) (bảng 3) thường xác định sự thuyên giảm khi có điểm <5.