Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 14: NHẬN BIẾT TẮC RUỘT VÀ LIỆT RUỘT

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 14: NHẬN BIẾT TẮC RUỘT VÀ LIỆT RUỘT

Recognizing Bowel Obstruction and Ileus
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 14, 149-160

Trong Chương 12 và 13, chúng ta đã thảo luận về cách nhận biết hình thái khí trong ruột bình thường trên phim X-quang thường quy và chụp cắt lớp vi tính (CT). Trong chương này, bạn sẽ học cách nhận biết và phân loại bốn dạng hình thái khí trong ruột bất thường phổ biến nhất và nguyên nhân của chúng. Các dạng hình thái khí trong ruột bất thường này sẽ có biểu hiện tương tự nhau dù được chẩn đoán hình ảnh ban đầu bằng X-quang thường quy hay chụp CT. CT vượt trội hơn trong việc tiết lộ vị trí, mức độ và nguyên nhân của tắc nghẽn và trong việc thể hiện bất kỳ dấu hiệu nào của giảm sức sống của ruột.

Các bất thường về chức năng ruột được gợi ý bởi tiền sử và các dấu hiệu lâm sàng.

• Các câu hỏi chính trong việc đánh giá tắc ruột trên các phương pháp hình ảnh học là:
  • Có các quai ruột non và/hoặc đại tràng bị dãn căng không?
  • Trên CT, có điểm chuyển tiếp không?
  • Trên phim thường, có khí trong trực tràng hoặc đại tràng sigma không?

CÁC HÌNH THÁI KHÍ BẤT THƯỜNG

Các hình thái khí trong ruột bất thường có thể được chia thành hai loại chính, mỗi loại có thể được chia thành hai phân loại phụ (Hộp 14.1).

• Liệt ruột chức năng là một loại chính trong đó người ta cho rằng một hoặc nhiều quai ruột mất khả năng lan truyền các sóng nhu động của ruột, thường do một số kích thích hoặc viêm tại chỗ, dẫn đến suy giảm sự đẩy các chất chứa trong ruột ở phía trên quai bị ảnh hưởng.
  • Có hai loại liệt ruột chức năng.
    • Liệt ruột khu trú chỉ ảnh hưởng đến một hoặc hai quai, thường là ruột non (còn gọi là các quai ruột canh gác).
    • Liệt ruột cơ năng toàn thể ảnh hưởng đến nhiều quai của cả đại tràng và ruột non, và thường cả dạ dày.
• Tắc ruột cơ học là loại hình thái khí trong ruột bất thường chính khác. Với tắc ruột cơ học, một tổn thương thực thể, hữu cơ gây tắc nghẽn ngăn cản sự di chuyển của các chất chứa trong ruột qua điểm tắc nghẽn của ruột non hoặc đại tràng.
  • Có hai loại tắc ruột cơ học.
    • Tắc ruột non (SBO)
    • Tắc đại tràng (LBO)

CÁC QUY LUẬT CỦA RUỘT

• Hầu hết bệnh nhân bị tắc ruột cơ học sẽ có biểu hiện đau bụng, chướng bụng và táo bón. Bệnh nhân có thể có biểu hiện nôn sớm trong quá trình tắc ruột non đoạn gần và muộn hơn trong quá trình bệnh nếu đó là tắc ruột non đoạn xa.
• Tắc nghẽn kéo dài với áp lực trong lòng ruột tăng liên tục có thể dẫn đến tổn thương mạch máu, hoại tử và thủng ở quai ruột bị ảnh hưởng. Tại thời điểm này, tiếng ruột có thể giảm hoạt động hoặc mất đi.
• Chúng ta sẽ xem xét chi tiết từng dạng trong bốn dạng hình thái khí trong ruột bất thường (Bảng 14.1).
• Đối với mỗi dạng trong bốn dạng hình thái khí bất thường, chúng ta sẽ kiểm tra sinh lý bệnh, các nguyên nhân có khả năng nhất, các đặc điểm hình ảnh chính và các cạm bẫy chẩn đoán.

Bảng 14.1: Các Hình thái Khí Bất thường: Tóm tắt

LIỆT RUỘT CHỨC NĂNG: KHU TRÚ

• Sinh lý bệnh
  • Sự kích thích khu trú của một hoặc các quai ruột xảy ra thường xuyên nhất do viêm của một cơ quan nội tạng liền kề (ví dụ: viêm tụy có thể ảnh hưởng đến các quai ruột ở góc phần tư trên trái, viêm túi thừa ở góc phần tư dưới trái).
  • (Các) quai bị ảnh hưởng hầu như luôn là các quai ruột non và, vì chúng báo hiệu sự hiện diện của bệnh lý nền khác, chúng được gọi là các quai ruột canh gác.
  • Sự kích thích làm cho các quai này mất chức năng bình thường và trở nên mất nhu động, điều này lần lượt dẫn đến sự dãn căng của các quai này.
  • Bởi vì một liệt ruột chức năng không tạo ra mức độ tắc nghẽn như một tắc nghẽn cơ học, một số khí tiếp tục đi qua ruột bị mất chức năng qua điểm liệt ruột khu trú.
  • Khí thường đến và có thể nhìn thấy trong trực tràng hoặc đại tràng sigma trên X-quang thường quy.
• Các nguyên nhân của một liệt ruột khu trú
  • Các quai ruột dãn căng có xu hướng xảy ra ở cùng một khu vực giải phẫu với quá trình viêm hoặc kích thích của cơ quan bụng liền kề, mặc dù điều này có thể không phải lúc nào cũng đúng.
  • Từ X-quang thường quy, nguyên nhân chính xác của liệt ruột chức năng chỉ có thể được suy ra bởi vị trí của nó. Tuy nhiên, trên các phim CT bụng, nguyên nhân của liệt ruột khu trú thường có thể được xác định.
  • Bảng 14.2 tóm tắt các vị trí của một liệt ruột khu trú và nguyên nhân phổ biến nhất của chúng.

Bảng 14.2: Các Nguyên nhân của một Liệt ruột Khu trú

• Các đặc điểm hình ảnh chính của một liệt ruột khu trú
  • Trên X-quang thường quy, có một hoặc hai quai ruột non dãn căng liên tục.
    • Liên tục có nghĩa là các quai này vẫn dãn căng trên nhiều hình chiếu của bụng (nằm ngửa, nằm sấp, bụng đứng) hoặc trên các nghiên cứu nối tiếp được thực hiện theo thời gian.
    • Dãn căng có nghĩa là các quai ruột non liên tục lớn hơn 2.5 cm. Các quai ruột non liên quan đến một liệt ruột chức năng thường không dãn căng nhiều như những quai bị tắc nghẽn cơ học.
  • Không thường xuyên, quai canh gác có thể là đại tràng, thay vì ruột non. Điều này có thể đặc biệt xảy ra ở manh tràng, với các bệnh như viêm ruột thừa.
  • Các mức khí-dịch thường được nhìn thấy trong các quai canh gác.
  • Thường có khí trong trực tràng hoặc đại tràng sigma trong một liệt ruột khu trú (Hình 14.1).

Hình 14.1 Các quai ruột canh gác do Viêm tụy. Một quai ruột non dãn căng liên tục duy nhất được nhìn thấy ở góc phần tư trên trái trên cả hai phim X-quang bụng nằm ngửa (A) (mũi tên) và nằm sấp (B) (mũi tên), đại diện cho một quai canh gác hoặc liệt ruột khu trú. Một liệt ruột khu trú được gọi là một quai canh gác vì nó thường báo hiệu sự hiện diện của một quá trình kích thích hoặc viêm liền kề. Bệnh nhân này bị viêm tụy cấp.

Hình 14.2 Viêm tụy gây Giãn ruột khu trú. Mặc dù nguyên nhân của một quai canh gác thường chỉ có thể được suy ra từ X-quang thường quy, các phim CT có thể cho thấy bất thường nền gây ra sự kích thích ruột. Trong phim CT ngang tăng cường cản quang này của bụng trên có cản quang đường uống, tụy bị viêm, to và phù nề và có sự mờ của mỡ quanh tụy (mũi tên). Viêm có thể ảnh hưởng đến nhu động ruột ở các quai ruột non liền kề (SB) và dẫn đến sự dãn căng của các quai.

LIỆT RUỘT CHỨC NĂNG: TOÀN THỂ

• Sinh lý bệnh
  • Trong một liệt ruột cơ năng toàn thể, toàn bộ ruột bị mất nhu động hoặc giảm nhu động. Không khí nuốt vào làm dãn căng và dịch lấp đầy hầu hết các quai của cả ruột non và đại tràng.
  • Một liệt ruột cơ năng toàn thể hầu như luôn là kết quả của phẫu thuật bụng hoặc chậu hông trong đó ruột bị thao tác trong quá trình phẫu thuật.
• Các nguyên nhân của một liệt ruột cơ năng toàn thể được tóm tắt trong Bảng 14.3.

Bảng 14.3: Các Nguyên nhân của một Liệt ruột Cơ năng Toàn thể

• Các đặc điểm hình ảnh chính của một liệt ruột cơ năng toàn thể
  • Toàn bộ ruột thường chứa khí và dãn căng, cả đại tràng và ruột non. Dạ dày cũng có thể bị dãn căng.
  • Sự vắng mặt của nhu động ruột và sự sản xuất liên tục của các dịch tiết ruột thường tạo ra nhiều mức khí-dịch dài trong ruột.
  • Bởi vì đây không phải là một tắc nghẽn cơ học, thường có khí trong trực tràng hoặc đại tràng sigma. Không có điểm chuyển tiếp nào được xác định trên CT bụng (Hình 14.3).
  • Tiếng ruột thường mất hoặc giảm hoạt động.
• Phân biệt các nguyên nhân khác của ruột dãn căng
  • Bệnh nhân không đến khoa cấp cứu với một liệt ruột cơ năng toàn thể trừ khi họ mới phẫu thuật 1 hoặc 2 ngày (phẫu thuật bụng hoặc phụ khoa) hoặc họ có một rối loạn điện giải nghiêm trọng (ví dụ: hạ kali máu).
  • Nhiều bệnh nhân bị tắc giả đại tràng (xem cuối chương này) hoặc nuốt khí có thể bị nhầm lẫn là có một liệt ruột toàn thể trên X-quang bụng.

TẮC RUỘT CƠ HỌC: RUỘT NON

• Sinh lý bệnh
  • Một tổn thương, bên trong hoặc bên ngoài ruột non, làm tắc nghẽn lòng ruột.
  • Nếu tắc nghẽn hoàn toàn và đã đủ thời gian kể từ khi bắt đầu các triệu chứng, thường không có khí trong trực tràng hoặc đại tràng sigma.

Bảng 14.4: Các Nguyên nhân của một Tắc ruột non Cơ học

• Các đặc điểm hình ảnh chính của tắc ruột non cơ học
  • Trên X-quang thường quy, có nhiều quai ruột non dãn căng (>2.5 cm) ở phía trên điểm tắc nghẽn.
  • Khi chúng bắt đầu dãn căng, các quai ruột non có thể có vẻ xếp chồng lên nhau, tạo thành một hình ảnh bậc thang, thường bắt đầu ở góc phần tư trên trái và tiếp tục, tùy thuộc vào vị trí tắc ruột non xa đến đâu, đến góc phần tư dưới phải (Hình 14.5).
  • Nói chung, tắc ruột non càng gần (ví dụ: hỗng tràng gần), sẽ có càng ít quai dãn căng; tắc nghẽn càng xa (ví dụ: tại van hồi-manh tràng), số lượng quai ruột non dãn căng càng lớn.

Hình 14.3 Liệt ruột cơ năng toàn thể, phim bụng nằm ngửa (A) và đứng (B). Trong cả hai hình ảnh, có các quai đại tràng (mũi tên trắng liền) và ruột non (mũi tên trắng và đen chấm) dãn căng với khí được nhìn thấy xuống đến và bao gồm cả trực tràng (mũi tên đen liền). Bệnh nhân không có tiếng ruột và đã trải qua phẫu thuật đại tràng một ngày trước đó.

Hình 14.4 Tắc ruột non do Thoát vị bẹn. (A) Hình ảnh ban đầu từ một phim CT bụng cho thấy các quai ruột non dãn căng (mũi tên) do một thoát vị bẹn trái (vòng tròn). Các quai ruột bình thường không nên có mặt trong bìu. (B) Phim CT tái tạo vành trên một bệnh nhân khác cho thấy nhiều quai ruột non chứa đầy dịch và dãn căng (mũi tên liền) do một thoát vị bẹn (vòng tròn trắng) chứa một quai ruột non dãn căng khác (mũi tên chấm).

Hình 14.5 Hình ảnh bậc thang của Ruột non bị tắc. Dấu hiệu này có thể được nhìn thấy trên các phim bụng đứng ở những bệnh nhân bị SBO cơ học do sự sắp xếp của các quai ruột non chứa đầy dịch và dãn căng theo dạng bậc thang theo vị trí của hỗng tràng ở góc phần tư trên trái đến hồi tràng ở góc phần tư dưới phải (mũi tên). Đây là một tắc ruột non đoạn xa do một ung thư đại tràng làm tắc nghẽn van hồi-manh tràng.

• Trên các phim X-quang đứng hoặc nghiêng, thường sẽ có nhiều mức khí-dịch trong ruột non ở phía trên chỗ tắc nghẽn.
• Nếu đã đủ thời gian để giải áp và làm trống ruột ở phía xa điểm tắc nghẽn, sẽ có ít hoặc không có khí trong đại tràng, đặc biệt là trực tràng.

• Các dấu hiệu CT của một tắc ruột non:
  • Các quai ruột non chứa đầy dịch và dãn căng (>2.5 cm đường kính) ở phía trên điểm tắc nghẽn.
  • Xác định một điểm chuyển tiếp, là nơi ruột thay đổi đường kính từ dãn căng sang bình thường, cho thấy vị trí tắc nghẽn. Trong trường hợp không xác định được một khối u hoặc nguyên nhân gây tắc nghẽn khác tại điểm chuyển tiếp, nguyên nhân gần như chắc chắn là do dính (Hình 14.9).
  • Ruột non và/hoặc đại tràng bị xẹp ở phía xa điểm tắc nghẽn (Hình 14.10).
  • Dấu hiệu phân trong ruột non. Phía trên điểm chuyển tiếp của một tắc ruột non, các mảnh vụn và dịch ruột có thể tích tụ tạo ra hình ảnh của chất phân trong ruột non. Đây là một dấu hiệu của SBO (Hình 14.11).
  • Tắc nghẽn quai kín xảy ra khi hai điểm của cùng một quai ruột bị tắc nghẽn tại một vị trí duy nhất. Quai kín thường vẫn dãn căng và có thể tạo thành một cấu trúc hình chữ U hoặc C. Hầu hết các tắc nghẽn quai kín là do dính (Hình 14.12). Trong ruột non, một tắc nghẽn quai kín có nguy cơ nghẹt ruột cao hơn. Trong đại tràng, một tắc nghẽn quai kín được gọi là xoắn ruột.
  • Nghẹt ruột. Tổn thương mạch máu có thể được xác định bằng sự dày lên chu vi của thành ruột thường đi kèm với giảm hoặc không có sự ngấm thuốc bình thường của thành ruột sau khi tiêm cản quang tĩnh mạch. Có thể có phù mạc treo và cổ trướng đi kèm (Hình 14.13).

Hình 14.9 Tắc ruột non do Thoát vị Spigelian. Thoát vị Spigelian là một thoát vị xảy ra ở bờ ngoài của cơ thẳng bụng tại đường bán nguyệt. Bệnh nhân này có một điểm chuyển tiếp (mũi tên trắng liền) khi ruột non đi vào thoát vị (mũi tên trắng chấm). Ở phía trên hơn, có nhiều quai ruột non dãn căng (mũi tên đen liền) cho thấy tắc nghẽn. Đại tràng nằm ngoài điểm tắc nghẽn và bị xẹp (mũi tên đen chấm).

Hình 14.10 Tắc ruột non, CT có cản quang IV. Có nhiều quai ruột non dãn căng và chứa đầy dịch (S đánh dấu các quai được chọn) trong khi đại tràng bị xẹp (mũi tên chấm), cho thấy một tắc ruột non. Thành ruột không dày và ngấm thuốc bình thường với cản quang tĩnh mạch mà chúng ta biết bệnh nhân đã nhận được từ hình ảnh tăng cường của động mạch chủ (A) và thận (K). Sự vắng mặt của sự ngấm thuốc thành ruột hữu ích để đánh giá các biến chứng của SBO, chẳng hạn như thiếu máu cục bộ và nghẹt ruột.

Hình 14.11 Dấu hiệu Phân trong Ruột non. Có không khí trộn lẫn với các mảnh vụn và cản quang đường uống cũ trong một quai ruột non dãn căng (mũi tên liền). Có các quai ruột non chứa dịch, dãn căng ở phía trên (mũi tên chấm). Bệnh nhân đã được chụp CT có cản quang đường uống vài ngày trước đó vì đau bụng và quay lại để chụp phim không cản quang này khi các triệu chứng vẫn còn. Các mảnh vụn và dịch ruột có thể tích tụ trong quai được tìm thấy ngay phía trên một tắc ruột non và có dấu hiệu này giống như chất phân trong đại tràng.

Hình 14.12 Tắc nghẽn Quai kín, CT Bụng dưới. Một quai ruột non (CL) bị tắc nghẽn hai lần tại cùng một điểm xoắn (mũi tên liền) tạo ra một quai kín. Không có cản quang đường uống nào đi vào quai kín nhưng có mặt ở một quai ruột non ở phía trên hơn (mũi tên chấm). Tắc nghẽn quai kín rất quan trọng vì tỷ lệ hoại tử ruột do nghẹt ruột cao hơn.

Hình 14.13 Hoại tử Ruột, CT tăng cường Cản quang. Một quai ruột non dãn căng cho thấy sự ngấm thuốc mờ nhạt nhưng bình thường của thành (mũi tên) trên phim CT tái tạo vành tăng cường cản quang này, trong khi các quai ruột non dãn căng ở xa hơn không cho thấy sự ngấm thuốc của thành (vòng tròn). Thành ruột bình thường sẽ ngấm thuốc với cản quang IV (xem Hình 14.10). Việc thiếu ngấm thuốc là một dấu hiệu của tổn thương mạch máu của các quai xa với hoại tử ruột.

TẮC RUỘT CƠ HỌC: ĐẠI TRÀNG

• Sinh lý bệnh
  • Một tổn thương, bên trong hoặc bên ngoài đại tràng, gây tắc nghẽn lòng ruột.
  • Theo thời gian, từ điểm tắc nghẽn trở lên, đại tràng dãn căng và manh tràng thường đạt được đường kính lớn nhất ngay cả khi tắc nghẽn ở xa như đại tràng sigma.
  • Đại tràng bình thường có chức năng tái hấp thu nước, vì vậy thường có ít hoặc không có mức khí-dịch trong đại tràng bị tắc.
  • Khi thời gian trôi qua, các sóng nhu động tiếp tục từ điểm tắc nghẽn trở đi làm trống đại tràng ở phía xa chỗ tắc nghẽn.
  • Thường có ít hoặc không có khí trong trực tràng trong một tắc đại tràng cơ học.
• Các nguyên nhân của một tắc đại tràng cơ học được tóm tắt trong Bảng 14.5.

Bảng 14.5: Các Nguyên nhân của một Tắc đại tràng Cơ học

• Các đặc điểm hình ảnh chính của một tắc đại tràng cơ học
  • Đại tràng bị dãn căng đến điểm tắc nghẽn.
  • Bởi vì có một số lượng giới hạn các quai đại tràng, chúng có xu hướng không chồng chéo lên nhau (như các quai ruột non) vì vậy đôi khi có thể xác định vị trí tắc nghẽn là đoạn cuối cùng chứa khí của đại tràng (Hình 14.14).
  • Bất kể điểm tắc nghẽn, manh tràng thường là phần dãn căng nhất của đại tràng. Khi manh tràng đạt đường kính trên 12 đến 15 cm, có nguy cơ vỡ manh tràng.
  • Ruột non không dãn căng (trừ khi van hồi-manh tràng trở nên hở; xem thảo luận sau).
  • Trực tràng thường chứa ít hoặc không có khí vì nó nằm ở phía xa điểm tắc nghẽn.
  • Bởi vì đại tràng có chức năng tái hấp thu nước, thường không có (hoặc rất ít) mức khí-dịch trong đại tràng.

Hình 14.14 Tắc đại tràng Cơ học. Toàn bộ đại tràng bị dãn căng (mũi tên trắng chấm) đến một điểm cắt ở đại tràng xuống xa (mũi tên trắng liền), vị trí của ung thư đại tràng gây tắc nghẽn của bệnh nhân này. Một số khí đã đi ngược qua một van hồi-manh tràng hở và viền một hồi tràng dãn căng (mũi tên đen liền). Lưu ý rằng đại tràng bị dãn căng không tương xứng so với ruột non, phù hợp với một tắc đại tràng.

• Cản quang đường uống chứa bari thường không được dùng cho bệnh nhân nghi ngờ tắc đại tràng một phần vì nước sẽ được hấp thụ từ bari khi nó đến đại tràng bị tắc, làm tăng độ nhớt của bari.
• Nhận biết một tắc đại tràng trên CT
  • CT được thực hiện để xác định nguyên nhân của tắc nghẽn, đánh giá khí tự do trong phúc mạc, và xác định các tổn thương liên quan, chẳng hạn như di căn đến gan hoặc các hạch bạch huyết nếu tắc nghẽn do một khối u ác tính gây ra.
  • Đại tràng bị dãn căng đến điểm tắc nghẽn (điểm chuyển tiếp), sau đó có đường kính bình thường ở phía xa tổn thương gây tắc nghẽn.
  • Điểm tắc nghẽn, thường là một ung thư, thường có thể được xác định trên CT dưới dạng một khối mô mềm. Các thoát vị chứa đại tràng cũng dễ dàng xác định trên CT (Hình 14.16).

Hình 14.16 Tắc đại tràng do Ung thư Đại tràng. Phim CT tái tạo vành này của bụng và chậu hông cho thấy một manh tràng dãn căng chứa phân (mũi tên chấm) và đại tràng dãn căng (LB) đến mức đại tràng xuống xa, nơi một khối mô mềm lớn được xác định (mũi tên liền). Khối u này đã được cắt bỏ bằng phẫu thuật và là một ung thư biểu mô tuyến của đại tràng.

XOẮN ĐẠI TRÀNG

Xoắn đại tràng là một loại tắc đại tràng đặc biệt tạo ra một hình ảnh nổi bật và đặc trưng được tóm tắt trong Hộp 14.2 (Hình 14.17).

Hình 14.17 Xoắn Đại tràng Sigma, phim Bụng nằm ngửa. Có một đại tràng sigma dãn căng lớn (mũi tên liền) bị xoắn trên chính nó tại một điểm nào đó trong khung chậu. Đại tràng sigma dãn căng có hình dạng hạt cà phê (hình bầu dục). Bởi vì điểm tắc nghẽn ở đại tràng xa, có không khí và phân ở phần gần hơn của đại tràng (mũi tên chấm). Xoắn ruột có thể tạo ra các quai đại tràng sigma dãn căng lớn.

TẮC GIẢ ĐẠI TRÀNG (HỘI CHỨNG OGILVIE)

Hội chứng Ogilvie (tắc giả đại tràng cấp tính) là một bệnh không phổ biến thường xảy ra ở người già, thường là những người đã nhập viện hoặc nằm liệt giường mạn tính.

• Nguyên nhân của nó không được biết. Các loại thuốc như thuốc kháng cholinergic, thuốc chống tiêu chảy, opioid, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chống Parkinson có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng này.
• Hội chứng được đặc trưng bởi sự dãn căng cấp tính và đôi khi lớn của đại tràng phải hoặc toàn bộ đại tràng, giống như một tắc đại tràng (Hình 14.18).
• Không giống như một tắc nghẽn cơ học, không có tổn thương gây tắc nghẽn nào có thể được chứng minh trên CT. Không giống như một liệt ruột cơ năng toàn thể, bệnh nhân có chướng bụng rõ rệt hơn và tiếng ruột có thể bình thường hoặc tăng hoạt động ở gần một nửa số bệnh nhân bị hội chứng Ogilvie.
• Phim X-quang bụng nằm ngửa cho thấy sự dãn căng ruột rõ rệt, hầu như luôn giới hạn ở đại tràng.
• Việc quản lý có thể là kích thích dược lý các cơn co thắt đại tràng, với các loại thuốc như neostigmine, hoặc giải áp qua nội soi đại tràng sigma/đại tràng.

Hình 14.18 Hội chứng Ogilvie. Hội chứng này thường xảy ra nhất ở những bệnh nhân già và nằm liệt giường đã bị bệnh nặng và dẫn đến sự dãn căng cấp tính, lớn của đại tràng, đặc biệt là đại tràng phải và manh tràng, mà không có tắc nghẽn cơ học. Nó có thể dẫn đến thủng và viêm phúc mạc và có tỷ lệ tử vong chung cao. Điều trị có thể bao gồm một ống thông mũi-dạ dày, giải áp qua nội soi đại tràng, hoặc kích thích dược lý của ruột.

NHỮNG ĐIỂM CẦN NHỚ

BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH-VIỆT (CHƯƠNG 14)